下载文档原格式
28部诊脉顺口溜人体脉气在病理因素影响下，反映出不同的脉象，称为病理脉象，简称“病脉”。
脉象名称很难记得完整准确，临床上更不容易掌握脉象，没有记忆规律，给初学者带来学习难度，有许多中医大夫，不一定能够完整记下28部名称。
强记四句顺口溜，让你记住28部脉象名称，以便进一步掌握脉理和诊脉要领，对中医临床医疗过程中准确使用“脉诊”，有重要作用。
浮沉迟数缓滑涩，虚实微洪紧弦革，牢伏散动长短芤，促细濡弱疾代结。
四句顺口溜，二十八个“字”，一个“字”代表一部脉象名称，即指28部常见病理脉象。
分别依次是：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、缓脉、滑脉、涩脉、虚脉、实脉、微脉、洪脉、紧脉、弦脉、革脉、牢脉、伏脉、散脉、动脉、长脉、短脉、芤脉、促脉、细脉、濡脉、弱脉、疾脉、代脉、结脉。
其脉象和主病是：一、浮脉：脉象轻取即得，重按稍弱，如水上漂木。
主表证。
有力为表实，无力为表虚。
沉脉：脉象轻取不应，重按始得，如石沉水底。
主里证。
有力为里实，无力为里虚。
迟脉：脉象一息三至，脉来去极慢。
主寒证。
有力为寒实疼痛，无力为阳损虚寒。
数脉：脉象是一息六至，脉流薄疾。
主热证。
有力为实热，无力为虚热。
二、缓脉：舒缓均匀，一息四至，如初春杨柳舞风之象。
主湿病。
滑脉：脉象往来流利，应指圆滑，如珠走盘。
主病痰、湿、实热、胎妊。
涩脉：往来坚涩，状如轻刀刮竹，极不流利。
主病：血少、伤精、反胃、亡阳、血痹。
虚脉：脉象轻按大而迟缓，稍加重按松软无力，甚至更有一种极度空虚之感。
主虚证。
如暑伤元气，心虚血少等。
三、实脉：脉象轻取重按，脉大且长，坚劲有力。
主实证。
热藴三焦。
微脉：脉象极细而软，按之欲绝，若有若无。
主气血俱虚。
洪脉：脉象指下极大，来盛去衰，势如波涛汹涌。
主阳热亢盛。
紧脉：脉象绷急，往来有力，弹击于指，状如牵绳转索。
主病寒、痛、宿食。
四、弦脉：脉象端直以长，如张弓弦，从中直过，挺然指下。
主病：肝病。
胸胁胀痛，疟疾。
革脉：脉象浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
图解中医脉诊，28种脉口诀，不用拜师就能学会号脉！脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。
《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。
要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。
现代医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越多了。
但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。
这在古代世界许多国家几乎都是这样，而且各国都有自己丰富的经验。
我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。
脉诊又叫切脉，是中医“四诊”(望、闻、问、切)之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。
图文解释脉象：脉诊歌1、浮脉：浮在皮毛，如水漂木;举之有余，按之不足。
【主病】浮脉为阳，其病在表。
寸浮伤风，头疼鼻塞;左关浮者，风在中焦;右关浮者，风痰在膈;尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。
【兼脉】无力表虚，有力表实。
浮紧风寒，浮迟中风;浮数风热，浮缓风湿。
浮芤失血，浮短气病;浮洪虚热，浮虚暑惫;浮涩血伤，浮濡气败。
2、沉脉：沉行筋骨，如水投石;按之有余，举之不足。
【主病】沉脉为阴，其病在里。
寸沉短气，胸痛引胁;或为痰饮。
或水与血。
关主中寒，因而痛结;或为满闷，吞酸筋急。
尺主背痛，亦主腰膝;阴下湿痒。
淋浊痢泄。
【兼脉】无力里虚，有力里实。
沉迟痼冷，沉数内热;沉滑痰饮，沉涩血结;沉弱虚衰，沉牢坚积;沉紧冷疼，沉缓寒湿。
3、迟脉：迟脉属阴，象为不及;往来迟慢，三至一息。
【主病】迟脉主脏，其病为寒。
寸迟上寒，心痛停凝;关迟中寒，癥结挛筋;尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
【兼脉】有力积冷，无力虚寒。
浮迟表冷，沉迟里寒;迟涩血少，迟缓湿寒;迟滑胀满，迟微难安。
4、数脉：数脉属阳，象为太过;一息六至，往来越度。
【主病】数脉主腑，其病为热。
寸数喘咳，口疮肺;关数胃热，邪火上攻;尺数相火，遗浊淋癃。
【兼脉】有力实火，无力虚火。
浮数表热，沉数里热。
中医脉诊——29脉象记忆歌诀导读：人体的五脏,就是说，左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾, 右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾，命门。
脉诊是医师用手指切按患者的动脉搏动，体验脉动应指的情况，了解和判断病证的一种诊病方法。
在临床中，基本上来个病人就把手脖伸到诊桌上让中医大夫号脉，但辩脉是很复杂的，下面一起看看中医各种脉象知识！一、浮脉类（轻取即得浮脉主，浮洪濡散芤革全）1.浮脉：举之有余按不足，表证为主虚阳浮。
2.洪脉：脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。
3.濡脉：濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。
4.散脉：浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。
5.芤脉：浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。
6.革脉：中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩。
二、沉脉类（重按始得沉脉类，沉脉伏脉弱与牢）1.沉脉：轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。
2.伏脉：重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。
3.弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。
4.牢脉：沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积。
三、迟脉类（一息不足四至迟，迟缓涩脉与结脉）1.迟脉：迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。
2.缓脉：脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。
3.涩脉：迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。
4.结脉：迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。
四、数脉类（五至以上数脉征，数疾促动4类分）1.数脉：五至以上不足七，热证亦主里虚证。
2.疾脉：脉来急疾七八至，热证亦主里虚证。
3.促脉：数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。
4.动脉：脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。
五、虚脉类（应指无力虚脉类，虚脉细脉微代短）1.虚脉：举按无力指松软，虚脉虚证一对一。
2.细脉：脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。
3.微脉：似有似无极细软，气血大虚阳气衰。
4.代脉：迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。
5.短脉：不及本部首尾短，无力气损有力郁。
六、实脉类（应指有力实脉类，实滑弦紧长大6）1.实脉：举按充实而有力，实证平人两类全。
脉诊步骤歌诀脉诊步骤歌诀：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。
1、首分浮沉什么是“首分浮沉”？现解释如下：①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。
因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。
所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。
②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。
③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。
2、二辨虚实什么是“二辨虚实”？现解释如下：①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。
所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。
②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。
虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；实脉类——实脉3、三去长短什么是“三去长短”？现解释如下：①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。
②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：长脉类——长脉、弦脉、细脉短脉类——短脉4、四算疾迟什么是“四算疾迟”？现解释如下：①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。
②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉脉律——促脉、结脉、代脉、散脉5、五察脉形什么是“五察脉形”？现解释如下：①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。
中医常见脉象口诀速度收藏
中医脉象是中医诊断的重要方法之一，通过触诊患者的脉搏，可以了解其身体的状况和疾病的变化。
中医常见脉象有很多，每种脉象都有其特定的含义和诊断价值。
下面是一些中医常见脉象的口诀，可以帮助医生和学习中医的人更好地理解和应用脉象诊断。
1. 阴阳浮沉病脉知，头面常动是阳脉；胸腹起伏为阴脉。
这句口诀指出了脉象的阴阳属性和反映的疾病部位。
阳脉通常表现为脉搏紧实有力，而阴脉则相对柔和缓慢。
2. 寸口浮脉真阳脉，尺中沉大为阴脉。
这句口诀是指脉象的浮沉属性和阴阳属性。
寸口脉象通常浮而细软，代表真阳脉，而尺中脉象则较沉大，代表阴脉。
3. 寸口与尺中，逆尺则为阴阳。
这句口诀强调了尺中脉象的变异和逆转。
正常情况下，寸口脉象浮而细，尺中脉象沉大。
如果尺中脉象反而浮细，可能反映出一些阴阳失调的情况。
4. 十脉一毛，足络多刚。
这句口诀指出了足脉的特点。
十脉指的是手足三阴三阳经脉的脉象，其中足脉通常比手脉更为刚实，有力。
这些口诀只是中医脉象的简单概括，实际上，脉象的诊断是非常复杂和精细的工作。
医生需要通过多种因素综合判断患者的脉象，才能作出准确的诊断。
因此，对于学习中医的人来说，除了掌握这些口诀，还需要深入了解中医脉学的理论知识，结合临床实践进行学习和实践。
总之，中医常见脉象口诀是中医脉学的基础，可以帮助医生和学习中医的人更好地理解和应用脉象诊断。
但是，口诀只是一个辅助工具，真正的脉象诊断需要医生综合判断，并结合其他临床信息进行分析。
把脉的口诀
以下是五个符合要求的口诀：
《一脉一感要记牢》
一脉跳动有奇妙，一摸就知啥情况。
轻取好比微风飘，重按如同石头撞。
正常脉象如小鱼，欢快游动有力量。
如果脉象很奇怪，身体可能有异样。
小学生们要记清，自己健康心中放。
《二看二辨很重要》
二看脉搏快或慢，二辨节奏齐不齐。
快如小鹿在奔跑，慢似蜗牛慢慢移。
节奏整齐心安稳，忽快忽慢要警惕。
就像走路看步伐，稳定有序才适宜。
小朋友们多留意，脉象之中藏秘密。
《三感三知有妙法》
三感脉的软硬度，三知体内气和血。
软脉好似棉花糖，硬脉如同硬棒棒。
气血充足脉有力，气血不足脉虚弱。
好比汽车要加油，动力满满才好跑。
小学生呀要知晓，关心身体要趁早。
《四摸四想趣无穷》
四摸脉来四想象，想象体内啥模样。
滑脉好似珠滚动，涩脉就像路坎坷。
洪脉如同大江流，细脉宛如线一条。
如同观察小世界，脉象之中有乾坤。
小朋友们仔细摸，探索身体的大门。
《五观五思有门道》
五观整体五思考，思考健康好不好。
整体和缓为常态，异常波动要思考。
如同观察天气变，阴睛风雨要明了。
小小脉象大学问，用心体会才知道。
小朋友们多学习，健康成长乐淘淘。
中医把脉学习（“泰斗脉诊歌”记忆）脉象一句话浮脉只在浮取现，沉脉重按至肉间，数脉息间常六至，迟脉一息至唯三。
涩脉松软按之散，滑脉稍按滚指边，实脉浮沉有力强，虚脉浮迟大而软。
过于本位是长脉，不及本位钩者短，微脉微系有无间，细脉细系如丝线。
浮而柔细是濡脉，沉而柔细弱脉言，洪脉来盛去时衰，紧脉转索如切绳。
缓脉四至平和象，芤有两边中间空，数而时止名为促，迟而时止结脉乎。
弦按弓弦似弹动，革按鼓皮紧绷绷，牢脉弦实大且沉，伏则推筋着骨寻。
动脉摇晃只现关，代脉长时不能还，散似杨花散乱飞，疾脉七八至数间。
有力为实无力虚，阴阳表里自来现，一、浮脉素问曰：你说这浮沉迟数。
啥样脉为之浮哩?答曰：你看那清气上升成天象，卦为乾，时为秋，肺脉当旺，重按沉轻按浮，如木飘荡，悠悠然现其面表无隐藏。
那怎知他是啥病哩?左寸浮主头疼风邪眩上，右寸浮主咳嗽鼻不闻香。
左关浮发冷烧身困体犟，右关浮肚腹胀食不冲肠，左尺浮风客邪小便涩当，右尺浮大便难措手无方。
浮脉为阳主表症，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热。
浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散痨极。
那可用什么药才好呢?辽细辛、治头疼、川芎相配，九月菊薄荷叶白芷当归。
肺咳嗽、离不了桔梗川贝，用前胡、炒杏仁、半下桑皮。
肝经风、川羌活、柴胡二味，筋骨疼、加秦艽、杜仲牛膝。
腹膨胀、亦或是呕吐翻胃，用槟榔、东山楂、藿香立逼用生姜、大葱白、麦芽少许，川厚朴、六神曲、百病除退。
小便澁、车前子快爽直利，加泽泻与朱苓守望相遂。
大便难、川大黄、芒硝最宜，通大海、火麻仁、香油蜂蜜。
你讲这浮脉讲的真切，不知药就这几样?嗳!亦不过此大略而矣。
二、沉脉素问曰：那沉脉怎讲哩?讲罢浮脉又问沉，再把沉脉向你云。
如同丸石投水内，伸手浮取无信间。
素问日：人有这脉，可主啥病呢?左寸沉心忧闷话不想讲，右寸沉寒痰滞气不和畅。
左关沉主气郁癥瘕之恙，右关沉胃家寒酸水上嚷。
左尺沉或背疼结石肾脏，右尺沉主泻痢大便阻挡。
沉脉为阴主里，有力里实，无力里虚。
把脉入门必背口诀好的，以下是为您创作的关于“把脉入门必背口诀”的文案：咱今天就来唠唠把脉入门的那些必背口诀。
把脉这事儿啊，听起来挺玄乎，其实就是中医通过触摸脉搏来了解身体状况的一门学问。
要入门把脉，就得先把一些口诀牢记在心。
就说这“浮脉轻取即可得，沉脉重按始应指”，意思就是浮脉啊，轻轻一搭就能感觉到，而沉脉呢，得用力按下去才有感觉。
这口诀简单吧？可真要掌握好，还得下点功夫。
我记得刚开始学把脉的时候，那真是一头雾水。
有一次，老师让我们互相把脉练习。
我对面坐的是个小胖子，我一搭他的脉，哎呀，感觉模模糊糊的，心里直犯嘀咕：这到底是啥脉啊？老师走过来，轻轻敲了下我的脑袋说：“用心感受，别着急！”然后耐心地给我讲解，怎样分辨脉象的细微差别。
再比如“迟脉一息不足四，数脉一息五六至”，这说的是脉搏跳动的频率。
迟脉跳得慢，数脉跳得快。
可这快慢的度又该怎么把握呢？我当时就天天拿着个小计时器，自己给自己把脉，边把脉边数，弄得跟个科学怪人似的。
还有“滑脉往来流利，如盘走珠；涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹”。
滑脉就像是珠子在盘子里顺畅地滚动，涩脉呢，则像是用不太锋利的刀在刮竹子，那种不顺畅的感觉。
为了体会这两种脉象，我没事就去摸摸家里的珠子，再去感受感受竹子的表面，就想找找那种感觉。
把脉入门的口诀还有很多，像“弦脉端直以长，如按琴弦；紧脉绷急弹指，状如转索”等等。
每一句口诀都蕴含着丰富的信息，需要我们慢慢去领悟和实践。
经过一段时间的学习和练习，我渐渐摸到了一些门道。
有一次，我给家里人生病的亲戚把脉，还真能说出个一二来，虽然不是特别准确，但也让大家对我刮目相看了。
总之啊，把脉入门的这些口诀是基础中的基础，要想真正掌握好把脉这门技术，就得把这些口诀背得滚瓜烂熟，然后多实践、多体会。
相信只要用心，咱们都能成为把脉的小行家！不知道您看了我这一大通唠叨，对把脉入门的口诀有没有多一点了解呢？希望能对您有所帮助！。
中医把微观脉方法（精心收集的把脉口诀以及图表把脉口诀有些脉，浮沉兼，浮统五脉（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脉（伏、细、牢、弱）重方得，浮中沉里四脉焉。
（虚、实、芤、长）（郭按：焉字在这里是其中的意思）浮脉：浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。
沉脉：沉重按，脉才显，如石投水必下潜，沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。
迟脉：迟脉来，一息三，脉来极慢记心间，迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。
数脉：数脉来，息六至，脉来快速用心记，浮沉虚实须分别，君相之火不同治。
虚脉：虚脉形，皆无力，浮大而软无根砥，脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。
实脉：实脉形，大而长，三候充实力最强，新病见实邪气盛，久病见之病主殃。
滑脉：滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。
涩脉：涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，血少津枯气血痹，女人非孕即无经。
洪脉：洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。
微脉：微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。
紧脉：紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。
缓脉：缓四至，是脉形，从容和缓号为平，或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。
濡脉：濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，产后病中见犹可，平人无根须忧虑。
弱脉：弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，阳气衰微精血虚，老人犹可少壮忌。
长脉：长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。
短脉：短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。
芤脉：芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。
弦脉：弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。
散脉：散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，产为生兆胎为堕，久病逢之魂欲断。
细脉：细脉候，细如线，沉取极细终不断，忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。
伏脉：伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。
脉诊的操作方法口诀脉诊是传统中医的重要诊断方法之一，在中医临床诊疗中具有举足轻重的地位。
脉诊的操作方法主要包括摸寸口、摸脉搏与辩脉象。
下面将详细介绍每个操作方法及其口诀。
1. 摸寸口（左、右手指动静法）摸寸口是指在人体两手掌手掌根部向尺侧推进到手腕处，寻找脉搏的位置。
摸寸口的操作方法有左、右手指动法和静法。
左、右手指动法的口诀：“尺寸之脉，问候宜尽重拜托，眼目心头，小指为宜胜于手中指；身百脉绝，指上先为正尺寸。
”左、右手指动法具体操作流程：1）身体放松，将左手放置在右手手腕处，掌心与手背相对，用右手的两指触诊左手尺脉。
2）用两指顺着掌骨纵隔线推进到手腕处，留心触诊。
静法的口诀：“寸口动静两相夹，明寸声音是重大；寸口中心把握好，感寸脉象定方太。
”静法具体操作流程：1）将左手放置在右手手腕处，掌心与手背相对，用右手的两指触诊左手尺脉。
2）用两指轻轻按压寸口，留心把握脉象，并注意观察脉搏的大小、形态、快慢和畅缓度。
2. 摸脉搏（左、右侧，寸、关、尺）摸脉搏是指通过触诊不同部位的脉搏，了解脉象的情况。
摸脉搏的操作方法包括左右手摸脉搏和摸尺、关、寸三个脉搏点。
左、右手摸脉搏的口诀：“尺脉手摸从左按，关脉心前约半寸；寸脉手摸正中间，脉点应在掌根基。
”左、右手摸脉搏具体操作流程：1）左手摸尺脉，右手摸关脉。
2）左手摸关脉，右手摸寸脉。
摸尺、关、寸三个脉搏点的口诀：“手尺脉行从骨上，中指放在手腕下；两副关脉见动静，两侧平齐偏心心。
”摸尺、关、寸三个脉搏点的具体操作流程：1）摸尺脉：用中指按压腕横纹上面一横指的位置。
2）摸关脉：同时用中、无名指按压腕横纹中间位置。
3）摸寸脉：同时用中、无名指按压腕横纹下面一横指的位置。
3. 辩脉象辨脉象是指根据摸寸口和摸脉搏所获取的脉象信息，通过观察、比较，得出对脉象特点和可能病因的判断。
辩脉象主要有“脉诊四要素”即脉搏的浮、沉、细、数这四种特征，以及脉搏的宽、滑、长、急、洪等。
不怕你学：我抓住脉诊的两条线中医书友会第1307期每天一期，陪伴中医人成长I导读：陈老师本文提纲挈领地介绍了两种脉法的类型和学习方法，教我们让辨脉处方变得有据可循。
陈老师说：“西医一有新技术，马上推广，唯恐你不学，而中医呢，有些成果，总要藏着掖着，是怕你学。
所以，我们现在一定要好好反省，想想如何培养下一代。
”感动分享。
（编辑/王超）点击标题，阅读陈斌老师的其他文章：从方术的角度解读经方剂量之秘中医段位谈：衡量中医水平的三阶九级大招：用后天八卦图对应人体来指导诊疗走进仲景的世界：《伤寒论》到底应该怎么学？论《伤寒论》六经辨证和五运六气的关系陈斌：颈椎病眩晕，根在脾胃脉诊之临床感悟作者/陈斌脉诊，又叫做切脉、按脉、诊脉等，是中医临床诊病的核心技术，亦是中医临床中最难懂、最难学，也是最重要的组成部分，属望、闻、问、切四诊之一，是中医临床的基本功，是传承中医的捷径。
脉诊是传统中医的标志性动作，在百姓的心中甚至是可以做为中医的象征。
但目前临床上，能真正运用者，已经日渐稀少，让人痛心。
现就本人临床脉诊体会，谈谈感悟。
脉分功能脉法和器质脉法。
功能脉法也称为传统脉法，即是通过摸脉了解病人的五脏功能状态。
具体来说就是阴阳、表里、寒热、虚实。
人体的疾病从大的方面讲就是外感和内伤杂病。
所以张仲景著《伤寒论》和《金匮要略》，一个治疗外感疾病，以六经辨证为主，一个治疗内伤杂病，以病脉症并治为主。
《伤寒论·平脉法第一》曰：“脉有阴阳，何谓也？凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。
凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
”这个是首辨阴阳。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
”“少阴之为病，脉沉细，但欲寐。
”这是讲表里，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁着，大青龙汤主之。
”这个是讲外寒内热。
“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏”。
这个也是讲表里，在脏，在腑。
一、功能脉法的技术要点：就是抓有余和不足。
脏腑的功能从脏腑辨证的角度看主要就是有余（阳）和不足（阴）。
因为我们从脏腑阴阳气血的角度看，人之所以有病，就是五行或五脏失衡。
偏盛或者偏衰。
或者说是阴阳的偏盛偏衰。
治疗就是调整其阴阳，调平衡。
正如《素问·至真要大论》所说的“谨查阴阳所在而调之，以平为期”更具体来说就是“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”。
那么如何定有余和不足？从脉象上如何把握？首先，我们应该从三部脉的最高点或最大和最低点或最沉入手。
最高谓之有余，最低谓之不足。
因为高者气有余，低者血不足。
所以《内经》有：“善诊者，查色按脉，先别阴阳。
”而古人的阴阳“不以数推，以象之谓也”。
也就是说只要知道最高、最低就行了。
不一定要具体到数字。
正如三个人，站在一起，我们只要知道谁最高，谁最低就行了，而不需要具体知道三个人的具体身高是多少。
另外，《内经》还有：“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病”之说。
也就是查独。
最高点或最低点就是查“独”。
治疗的方法就是最高点要降，要抑之，最低点要升，要举之。
然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药，使脉达到平衡，则病可愈。
如张仲景说：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：“寸口，关上，尺中三处，大小，浮沉，迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为平和，虽剧当愈。
”另外，对于外感疾病，查“独”，表现在跟平时的脉象的不同。
如平时脉没有这么浮。
感冒以后正邪交争体表，所以表现独特的浮脉。
我们可以根据脉诊的高低，画出具体的图，明明白白的知道哪里该升，哪里该降。
完全可以做到：胸中了了，指下分明。
我们的实习生，经过指点，可以画出完全一样的脉诊图。
唯有标准一致，才能复制，才能传承。
例如：柴胡加龙骨牡蛎汤的脉象图。
柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各4.5克，半夏6克(洗)，大黄6克(切)，牡蛎4.5克(熬)，大枣(擘)6枚。
治疗：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤的脉象特点是：左寸关浮数，尺沉弱，右寸弱，关弦尺滑数。
意义：左寸关浮数（在高位，说明有余，要泻、要降），肝心火旺，上扰心神，可能有失眠，重者胸满烦闷。
右寸弱，左尺部沉弱（在低位，说明不足，要升），说明肺气虚，肾阴虚，金弱水虚，不制火，所以失眠的病人很累、乏力、腰酸多见。
右关弦尺部滑数（在高位，说明有余，要降、要泻），说明胃肠实热，火旺，重则谵语。
药解析：其中柴胡、黄芩、半夏清双关部肝胆脾胃之热，配合龙骨、牡蛎、铅丹咸寒重坠解左寸心经热以安神除烦，大黄苦寒清右尺部之热以除谵语，茯苓通利小便，也安神。
桂枝、人参、姜、枣，升右寸肺气，解表除一身尽重，不可转侧。
《内经》有“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”也就是这个道理。
同理可以画出升陷汤的脉诊图。
生黄芪6钱，知母3钱，柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。
《医学衷中参西录》：“治胸中大气下陷，气短不足以息。
或努力呼吸，有似乎喘。
或气息将停，危在顷刻……其脉象沉迟微弱，关前尤甚，剧者六脉不全，或三五不调。
”另外，我们也可从《订正太素脉秘诀》中太过、不及处方用药找到规律。
二、28种脉的学习太多了，不逐一讲解，详细可看《濒湖脉诀》，虽然有些脉，现在很难见到，但作为中医人，起码应该知道传统的28种脉。
把28种脉按六纲来分，较容易记住。
28种脉口诀：（浮）浮脉洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脉按始得，（迟）缓涩结代四不至，（数）疾促动脉为热炽，（虚）细脉微短虚无力，（实）滑紧长弦搏指实。
三、脉理了解了28脉，那么接着必须了解脉产生的机理。
这样才能了解疾病的产生原因及病理变化，以便处方用药。
其中以唐宗海的《医学见能》总结的好。
浮沉分表里，迟数定寒热，虚实定盛衰，大小辨进退，长有余而短不足，滑流利而涩艰难，寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。
记住这个口诀，临床慢慢体验，一生受用了。
器质脉法有人称为微观脉法，还有的称为肿瘤脉法。
器质脉法即是察脏腑出现器质性病变的脉法。
如肿瘤，囊肿，结石，息肉，钙化、积液，溃疡等。
这个属于《金匮要略》的积聚法。
《五脏风寒积聚病脉症并治第十一》：“病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者府病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。
诸积大法；脉来细而附骨者，乃积也。
寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。
尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。
”一、器质脉法的技术要点：就是查“独”重点关注太过脉。
如三部脉中的弦硬、浮滑、凸起、涩滞的感觉。
二、器质脉法的原理：即是当人体生了肿瘤时，它会有一个场，这个场会使得血液流速受到阻滞，形成一定的波幅，在外表现为不同的凸出，弦硬等不同的形式。
当这个场消失了，那么这个肿瘤就好了。
但是手术除外，如我们见过甲状腺手术后，胆囊切除术后，这个凸出还在。
也就是说，肿瘤形成的场还在，那么以后复发的机会就在。
当这种脉出现的时候，可能马上出现肿瘤，也可以以后，一般是2年后出现。
所以有预判价值。
三、器质脉法的重要性：通过中医脉诊是可以发现肿物，提前告知，并配合彩超检查以早期诊断。
另外通过脉诊可以是确定肿物的寒热性质，确定中医的治疗方案。
以脉测症这是每个初学者必须经过的过程。
有是症，必有是脉。
那么症见多了，必有其相对应的脉。
以后见到这个脉，必有对应的这个症。
如《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
”临证上，脉诊见右寸关微，左寸关弦细，确实多见颈椎病或手臂疼痛麻木。
临床举例：1、感冒：任××，女，82岁。
感冒咳嗽2天。
怕冷，肩背稍痛，咳嗽，痰清，鼻干燥，面色萎黄，乏力，舌淡，苔薄白，左寸关沉弱，右寸关浮大稍数，关部重按无力。
根据舌脉，断为素体气虚阳虚，感受风寒，有化热之势。
选用厚朴麻黄汤。
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。
处方：厚朴15克，麻黄4克，石膏20克，苦杏仁12克，干姜2克，细辛3克，法半夏12克，五味子5克，淮小麦12克。
3剂。
病人一剂病好8成，再服胃胀。
2、腹泻：陈××，男，53岁。
腹泻、腹痛1日。
初起腹胀、腹痛，烧心。
服雷贝拉唑、曲昔派特，未见好转，后转腹泻，水样便，已经5次了，人较疲乏，头晕，纳差。
服氟哌酸，未见好转。
舌淡，苔薄白，左寸关沉弱，关部尤甚。
右脉浮稍紧，尺部滑长。
追问病史，有洗澡受寒史。
此为太阳阳明合病。
“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
”以葛根汤加黄芩治之。
处方：葛根40克，黄芩3克，麻黄3克，桂枝3克，白芍3克，生姜3克，大枣12克，炙甘草10克。
2剂。
一剂泻止肠安，2剂未吃完，觉得咽喉疼痛，肛门灼热。
嘱停服。
改理中丸和香连丸善后。
3、气虚下陷：吴×仁，男，65岁。
脚软，乏力，气短，胸闷1月。
胸闷，气短，乏力，脚软，曾经就诊心血管科，查心电图，心动过缓，T波低平。
经服心脏病药，时有减轻，效果不明显。
骨科查颈椎骨质增生，予中药口服，觉得胃不适。
现觉乏力，肢软，胸闷憋气，喜叹息。
面色黧黑，口唇稍暗，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，六脉沉缓细涩。
左寸关尤甚。
予升陷汤加减治之。
处方：黄芪45克，知母10克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，桂枝10克，丹参10克，红景天10克，泽泻24克，茯苓24克，附子5克，鹿角胶6克，白术10克。
6剂，嘱每日3次，3天吃完，每日睡前以红葡萄酒1小杯口服，取瓜蒌薤白白酒汤之意。
二诊，胸闷稍减，人有精神。
脉较前稍大。
以此方出入加减2周，现感觉良好，嘱每晚口服一杯酒以改善心脏功能。
感想：中医目前的状况是没有一个统一的诊疗模式和标准，这样就难以传承。
我认为临床中还是要以四诊作为基础，四诊中首重脉诊。
因为脉诊才能明阴阳气血。
而“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。
”阴阳一定要落实到实处。
郑钦安也说：“人身虽云五脏六腑，总不外乎气血两字……余沉潜于斯，二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。
”对中医后辈来说，心中要克服“一剂知，二剂已”，还有就是慢的思路。
看前面两个治疗外感的病例，确实是一、二剂的事情，吃多了反而出现问题。
而第3例慢性病就更要重视脉诊了，只有脉平了，症才能平。
所以古人有“治外感如将，治内伤如相”之说。
目前中医的状态实在是不容乐观，从2014年卫计委公布的数据看。
中西医的从业人员共1023.4万，中医只有45.5万，而西医有968.9万人，总的门诊量为76亿人，而中医只有8.7亿人。
看看两者之间的差距，我们还会觉得牛吗？还有什么值得炫耀的。
我们是不是应该反思一下呢？西医一有新技术，马上推广，唯恐你不学，而中医呢，有些成果，总要藏着掖着，是怕你学。
