下载文档原格式
肥厚型心肌病的猝死风险评估及治疗肥厚型心肌病(HCM)是一种以心肌肥厚为主要特征的常染色体显性遗传病,其在全球范围内构成了沉重的疾病负担。
心源性猝死是HCM患者的首位死亡原因,也是其最严重的并发症之一。
目前,安装植入式心脏转复除颤起搏器被认为是预防心源性猝死最有效的措施。
近年来,随着医学研究的深入和临床诊疗技术的进步,对HCM的认识日益加深,如何优化该病猝死风险的评估与管理仍是临床实践中的重要课题。
肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的遗传性心脏病,主要由编码肌小节蛋白或肌小节相关结构蛋白的基因变异所引起,呈常染色体显性遗传。
临床表现以心肌肥厚为主要特征,其中左心室壁受累最为常见,需排除其他心脏疾病、全身性或代谢性疾病导致的心室壁增厚。
HCM是一种全球性的疾病,文献报道其患病率在0.2%～0.5%左右[1],并常导致多种不良事件的发生,其中心源性猝死(SCD)是其首位死亡原因,也是最严重的并发症之一,构成了沉重的疾病负担。
近年来,随着医学研究的深入和临床诊疗技术的进步,对HCM的认识日益加深,如何优化该病猝死风险的评估与管理仍是临床实践中的重要课题。
一、HCM的猝死风险据研究显示,HCM患者心血管死亡的年发生率为1%～2%,其中SCD、心力衰竭和血栓栓塞是其主要死亡原因[2],而SCD则占据首位,也是其最严重的并发症之一。
部分HCM 患者以SCD为首发表现,常由致命性室性心律失常(如心室颤动)所引起[3-4]。
早期研究表明,HCM是年轻运动员SCD的最常见原因之一,占比约为6%～13%[5-6]。
后续研究也提示,SCD主要影响儿童和年龄<30岁的年轻人,且随着年龄的增长,SCD的风险逐渐降低,在60岁以上的患者中较为少见[3,7]。
此外,研究还发现,HCM患者的SCD风险在不同性别或种族间并无显著差异[8-9]。
二、HCM猝死的危险因素SCD的风险评估是HCM患者临床管理中的一个重要组成部分,几十年来,大量的研究聚焦于确定HCM患者SCD的主要危险因素,并据此进行危险分层,从而确定预防及治疗的策略。
肥厚型心肌病（HCM)的麻醉处理肥厚型心肌病具有独特的病理生理改变，围术期心血管不良事件发生率明显增高，其循环管理要求不同于其他心脏疾病。
因此全面认识此病，提高麻醉管理能力，对于围术期降低麻醉风险至关重要！定义肥厚型心肌病是一种常染色体遗传疾病，以心肌肥厚、心脏重量增加为特征。
根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。
病理生理 1.心肌非对称性肥厚，室间隔非对称增厚，厚度大约15mm，并且大于左室后壁厚度的1.3倍，室间隔中上部肥厚的心肌突向左室流出道导致流出道狭窄。
左室流出道越窄，血液流速也越快，射血时间延长，左室流出道压力差大于30mmhg. 流出道与主动脉间无压力差，有些患者在静息时流出道梗阻不明显，运动后变为明显。
2.由于心肌病理性增厚，心室舒张顺应性降低，左心室舒张末压上升，妨碍左心室充盈。
健康人左心室舒张末压在等容舒张期降至最低点，随之心室快速充盈，而此类病人舒张压力下降延长到舒张中期，使心室充盈时间缩短。
凡增强心肌收缩力、减少心室容量、降低血压的因素均可加重流出道梗阻，而抑制心肌收缩增加前后负荷的因素则可减轻流出道梗阻。
3.心肌缺血由于心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠状动脉狭窄，舒张期过长，心室壁内张力增高等引起。
症状本病男女间有显著差异，大多在30-40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。
2.心绞痛：常有典型心绞痛，劳力后发作。
胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。
3.晕厥与头晕：多在劳累时发生。
血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。
4.心悸：患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
5.猝死：年轻患者发生较多，有症状为高危因素。
检查（一）.X线检查心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大，心脏也越大。
肥厚型心肌病的治疗方法现状与进展乔铅;郝应禄;李燕萍【摘要】肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是常见的常染色体显性遗传性心脏病,其病因复杂,临床表现多样,临床特征是左心室非对称性的肥厚,且这种肥厚不能用其他心脏疾病或全身疾病来解释.随着HCM诊治手段的不断发展、更新,对HCM认识也越来越深入,其治疗方法亦在不断发展.目前治疗上仍主要以防治并发症(尤其是心源性猝死)、减轻患者症状、延缓疾病进展为主,包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗.通过阅读相关文献,就HCM的治疗方法作一综述.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)012【总页数】5页(P1100-1104)【关键词】心肌病,肥大性;治疗【作者】乔铅;郝应禄;李燕萍【作者单位】昆明医科大学第六附属医院玉溪市人民医院心内科,云南玉溪653100;昆明医科大学第六附属医院玉溪市人民医院心内科,云南玉溪 653100;昆明医科大学第六附属医院玉溪市人民医院心内科,云南玉溪 653100【正文语种】中文【中图分类】R542.2肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是一种常见的常染色体显性遗传性心脏病，目前普遍认为其病因约半数以上是由于编码心肌肌节蛋白的基因发生突变。
目前的分子遗传学研究表明，至少有40个基因，超过1 400个基因位点突变被证实与HCM的临床表型相关[1-4]。
HCM以左心室肥厚为特征，尤其是室间隔肥厚，常表现为不对称性肥厚，导致左心室充盈及血液流出受阻，舒张期顺应性下降。
根据左心室流出道压力阶差情况，HCM分为梗阻型、非梗阻型和激发梗阻型。
HCM在成人的患病率为0.02%～0.23%，每年的发病率接近每10万人0.3～0.5[5]，我国成年人群发病率约为0.08%[6]，然而也有说法认为目前HCM的患病率可能比估计的更常见[7]。
HCM临床表现多种多样，部分患者没有或仅有轻微症状，部分患者出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、晕厥等症状，严重者出现室性心律失常甚至心源性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
肥厚性心肌病患者日常生活注意什么？
肥厚梗阻型心肌病是如今常见和多发的一种心血管疾病，严重的威胁着患者的生命和健康，随着社会的进步和文明程度的提高，肥厚梗阻型心肌病的发病率逐年上升。
总所周知，肥厚梗阻型心肌病一方面是由于遗传因素引起的，还有更大一方面是日常生活中的不良习惯引起的，孔氏中医指出，日常生活中做好以下几点，可以预防肥厚梗阻型心肌病。
肥厚性心肌病怎么办？如何治？
1.日常生活中积极控制可以引发肥厚梗阻型心肌病的原发疾病，像高血压、高血脂、高血糖等，降低心脑血管疾病发作的风险。
2.日常生活中做起居有常，身心愉悦，早睡早起，避免熬夜。
忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
可姿寻喂：k b r 9 9 8
3.日常生活中要控制饮食，注意饮食清淡、易消化，少食油腻、脂肪、糖类，多吃蔬菜水果，少食多餐。
4.日常生活中药适当锻炼，劳做到逸结合，量力而行，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动，运动以有氧运动最佳，像散步、慢跑、快走、骑自行车等都是不错的选择。
相信大家如果做到以上几点，那么，肥厚梗阻型心肌病就会绕道走，对于已经患有肥厚性心肌病的患者来说，要积极配合医生治疗！。
改良扩大Morrow 手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近中期随访疗效刘 刚,刘志刚,靖文斌摘要 目的:观察改良Morrow 手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM )的近中期随访疗效㊂方法:选取我院2014年1月 2020年12月采用改良Morrow 手术治疗的HOCM 病人25例㊂所有病人术前均经超声心动图和心脏磁共振成像确诊为HOCM ,行冠状动脉CT 或冠状动脉造影,评估冠状动脉情况㊂所有病人均有二尖瓣前叶前向运动(收缩期前向运动征阳性)㊂所有病人均在全身麻醉㊁中度低温体外循环下经主动脉切口行改良Morrow 手术,术中经食道超声评估手术效果,术后定期随诊㊂结果:25例病人住院期间无死亡,其中1例病人术后出现完全性房室传导阻滞,行永久起搏器置入,所有病人均治愈出院㊂结论:改良Morrow 手术是治疗HOCM 的有效方法,对药物治疗无效和乙醇消融术后再次复发的病人有效,可彻底解除左心室流出道梗阻,近中期疗效良好㊂关键词 肥厚型梗阻性心肌病;改良Morrow 术;永久起搏器;收缩期前向运动征d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.16.029 肥厚型心肌病是一种由基因突变导致的心脏疾病,以心肌肥厚为特征,主要表现为左心室壁增厚,二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度ȡ15mm ,或有明确家族史病人厚度ȡ13mm ,通常不伴有左心室扩大,需排除负荷增加如高血压㊁主动脉瓣狭窄或先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚㊂肥厚部位可发生在心脏的任何部位,如心尖部㊁室间隔或整个弥漫心肌,由于肥厚部位不同,分为梗阻型㊁非梗阻型和隐匿梗阻型㊂我国肥厚型心肌病患病率为80/10万,粗略估算我国成人肥厚型心肌病病人超过100万例[1]㊂肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因之一[2],心源性猝死是常见的死因之一[3]㊂肥厚型梗阻性心肌病的治疗目标是通过药物或手术方式缓解左室流出道压差,避免出现突然的左室前负荷或后负荷变化引起危险㊂外科手术是近50年治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM )的主要方法,包括传统的Morrow 手术和改良Morrow 手术[4-5],尤其对药物及其他方式治疗无效的病人具有较好的疗效㊂随着外科技术的发展,病人手术死亡率下降[6-7]㊂由于手术难度大,手术风险高,可开展此类手术的医院不多㊂本研究观察改良Morrow 手术治疗HOCM 的近中期随访疗效㊂1 资料与方法1.1 一般资料作者单位 泰达国际心血管病医院(天津300450)通讯作者 刘志刚,E -mail :*****************引用信息 刘刚,刘志刚,靖文斌.改良扩大Morrow 手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近中期随访疗效[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(16):3054-3057. 选取我院2014年1月 2020年12月采用改良Morrow 手术治疗的HOCM 病人25例㊂病人术前临床资料见表1㊂表1 病人术前临床资料(n =25)项目数值年龄(岁)55.7ʃ12.4男性[例(%)]15(60.0)身高(cm )166.8ʃ9.5 体重(kg )70.2ʃ12.2NYHA 心功能分级[例(%)] Ⅱ级9(36.0) Ⅲ级15(60.0) Ⅳ级1(4.0)术前症状[例(%)] 心悸4(16.0) 胸闷9(36.0) 胸痛9(36.0) 心慌2(8.0) 黑蒙1(4.0) 无症状1(4.0)收缩期前向运动征阳性[例(%)]25(100.0)心律失常类型[例(%)] 室性期前收缩2(8.0) 心房颤动2(8.0)合并症[例(%)] 冠心病3(12.0) 二尖瓣脱垂2(8.0) 主瓣关闭不全1(4.0) 升主动脉扩张2(8.0) 卵圆孔未闭2(8.0)药物治疗[例(%)] β受体阻滞剂11(44.0) 钙通道阻滞剂1(4.0) 二者联用12(48.0)化学消融病史[例(%)]1(4.0)家族史[例(%)]1(4.0)注:NYHA 为纽约心脏病协会㊂1.2 诊断与评估所有病人均进行查体及心电图㊁胸片㊁心脏超声㊁心脏核磁和术中食道超声检查,必要时行冠状动脉CT 或冠状动脉造影检查㊂病人胸骨左缘第3肋间㊁第4肋间可闻及Ⅲ㊁Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音,向颈部和胸骨上窝传导㊂胸部X线提示多数病人心脏增大,心胸比为0.43~0.69(0.54ʃ0.06)㊂术前经胸超声评估室间隔厚度为(21.98ʃ4.38)mm,术前心脏磁共振成像评估室间隔厚度为16~30(23.59ʃ5.33)mm,术中食道超声评估室间隔厚度为17~30(22.59ʃ4.10)mm㊂3种方式评估的室间隔厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.3手术方式病人在全身麻醉㊁体外循环中度低温下行手术矫治,横行主动脉切口,经主动脉切口暴露室间隔和左室流出道,所有病人均行改良Morrow手术,具体切除范围及厚度依据病情而定㊂术中探查二尖瓣情况,因二尖瓣大量反流,2例病人行二尖瓣成形术,2例病人行二尖瓣置换术;4例病人同期行冠状动脉旁路移植术, 1例病人同期行主动脉瓣成形术,1例病人同期行升主动脉置换术,1例病人行Bentall术㊂复跳后行食道超声评估左室流出道压差及瓣膜情况㊂出院之前再次复查经胸超声,出院后1㊁3㊁6㊁12个月复查经胸心脏超声,之后每年复查经胸超声,评估左心室流出道压力差(LVOTG)㊁瓣膜情况㊁室间隔厚度等㊂1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析,符合正态性分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1术后早期情况所有病人均行改良Morrow手术㊂体外循环时间为(150.08ʃ53.24)min;阻断时间为(104.75ʃ40.25) min;呼吸机待机时间为(15.9ʃ12.1)h;重症监护室(ICU)停留时间为(2.3ʃ0.8)d;术后住院时间为(8.6ʃ3.4)d㊂术后即刻食道超声提示二尖瓣反流减少,收缩期前向运动征全部消失,LVOTG下降,室间隔厚度减小㊂详见表2㊁图1㊂术后2例病人出现完全性左束支传导阻滞,植入心外膜临时起搏导线;1例病人出现Ⅲ度房室传导阻滞,之后安装永久起搏器㊂所有病人均顺利出院,无死亡病例㊂表2手术前后㊁随访超声资料比较(n=25)项目术前术后随访LVOTG(mmHg)95.7ʃ33.013.0ʃ8.5①12.0ʃ8.4室间隔厚度(mm)21.98ʃ4.3812.30ʃ3.40①12.10ʃ3.30左室后壁厚度(mm)14.0ʃ5.113.4ʃ4.313.2ʃ4.3左房直径(mm)43.6ʃ6.440.3ʃ5.140.1ʃ5.0左室舒张末期直径(mm)44.7ʃ4.146.1ʃ5.145.9ʃ5.0二尖瓣反流[例(%)]少量9(36.0)17(68.0)19(76.0)少量-中量5(20.0)1(4.0)3(12.0)中量6(24.0)中量-大量2(8.0)大量1(4.0)注:术后与术前比较,①P<0.001㊂图1二尖瓣反流情况变化2.2术后随访情况随访1~82(32.3ʃ19.2)个月,无远期死亡病例㊂病人术后生活质量改善,恢复正常生活㊂术后及随访时,左房内径㊁左室舒张末期内径无明显变化,二尖瓣反流情况有所增加,无须处理㊂详见表2㊂3讨论HOCM有家族遗传倾向,常合并其他心血管畸形㊂多数病人呈常染色显性遗传㊂目前分子遗传学研究显示,40%~60%为编码肌小节结构蛋白的基因突变,已发现27个致病基因与肥厚型心肌病相关,这些基因编码粗肌丝㊁细肌丝㊁Z盘结构蛋白或钙调控相关蛋白;5%~10%是由其他遗传性或非遗传性疾病引起,如:糖原贮积病㊁线粒体疾病㊁畸形综合征㊁系统性淀粉样变等;另有25%~30%为不明原因的心肌肥厚[8]㊂根据肥厚型心肌病诊断与治疗指南建议,对疑似HOCM的病人,均行心电图㊁心脏超声㊁心脏磁共振共像检查[9-11],安静时经胸超声提示室间隔肥厚,但左室流出道压差低,与肥厚程度不符,建议行负荷超声检查㊂本研究中1例病人出现类似情况,安静时室间隔厚度26mm,LVOTG为50mmHg,行多巴酚丁胺负荷试验后,LVOTG升高到210mmHg(见图2)㊂多数病人存在劳累性呼吸困难㊁胸痛㊁心悸㊁晕厥甚至发生心源性猝死,心源性猝死是常见的死因之一[3]㊂治疗时首选药物,以β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(如维拉帕米㊁地尔硫艹卓)单用或联用,不同指南推荐等级不同, 2011美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)为Ⅰ级㊁A类证据,2014欧洲心脏病学会(ESC)为Ⅰ级㊁B类证据,2017中国指南为Ⅰ级㊁B类证据[9-11]㊂手术适应证包括临床表现显著,药物治疗无效,LVOTG>50mmHg[12-14]㊂图2多巴酚丁胺负荷试验(maxPG为最大压力阶差)经典Morrow手术只去除少量肥厚室间隔组织,远期效果欠佳㊂近年来,各个心脏中心多采用改良Morrow手术,经主动脉地位横切口入路,自主动脉瓣环下方5mm,右冠状动脉窦中点向左冠状动脉窦方向10~12mm,向心尖方向深达二尖瓣前叶与室间隔碰触位置,切除5~7cm的心肌组织,包括前乳头和后乳头肌周围的异常肌束和腱索[15-18]㊂对二尖瓣处理依据具体情况而定,多数情况二尖瓣无需处理,疏通左室流出道后,二尖瓣反流即刻消失[19]㊂若同时合并其他心脏畸形,则一并治疗㊂Ⅲ度房室传导阻滞和室间隔穿孔为严重的术后并发症,也是手术的难点㊂本研究中1例病人出现Ⅲ度房室传导阻滞,之后安装永久起搏器㊂采用经主动脉切口路径,可充分暴露,应用镰状刀片切除肥厚室间隔,术中要辨认膜部间隔,避免损伤房室结㊂充分切开肥厚组织,保证流出道的疏通㊂术后即刻行食道超声,评估LVOTG及二尖瓣情况,必要时再次阻断手术治疗㊂其他治疗方案:植入双腔起搏器适应证包括手术矫治,但存在禁忌证,此方法可能有效[20];经皮室间隔心肌消融术适用于手术治疗且存在粗大间隔支的病人㊂一项长期随访结果显示,经皮室间隔心肌消融术与改良Morrow手术死亡率比较,差异无统计学意义,但外科术后并发症较高,如传导阻滞㊁室间隔穿孔等[21]㊂经皮室间隔心肌消融后需定期复查,可能出现临床表现,LVOTG增加,再次外科手术㊂本研究中1例病人曾行经皮室间隔心肌消融术,3年半以后再次出现胸闷㊁憋气,行改良Morrow手术㊂改良Morrow 手术是治疗HOCM的有效方法,对药物治疗无效和乙醇消融术后再次复发的病人有效,可彻底解除左心室流出道梗阻,近中期效果良好㊂参考文献:[1]ZOU Y B,SONG L,WANG Z M,et al.Prevalence of idiopathichypertrophic cardiomyopathy in China:a population-basedechocardiographic analysis of8080adults[J].The AmericanJournal of Medicine,2004,116(1):14-18.[2]MARON B J,SHIRANI J,POLIAC L C,et al.Sudden death inyoung competitive athletes.Clinical,demographic,andpathological profiles[J].JAMA,1996,276(3):199-204.[3]ELLIOTT P M,GIMENO J R,THAMAN R,et al.Historical trends inreported survival rates in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Heart,2006,92(6):785-791.[4]HERIC B,LYTLE B W,MILLER D P,et al.Surgical management ofhypertrophic obstructive cardiomyopathy.Early and late results[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,1995,110(1):195-208.[5]NISHIMURA R A,SEGGEWISS H,SCHAFF H V.Hypertrophicobstructive cardiomyopathy:surgical myectomy and septalablation[J].Circulation Research,2017,121(7):771-783. [6]李浩杰,宋云虎,朱晓东,等.单中心室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病中远期结果分析[J].中国循环杂志,2016,31(6):573-577.[7]TANG B,SONG Y H,CUI H,et al.Prognosis of adult obstructivehypertrophic cardiomyopathy patients with differentmorphological types after surgical myectomy[J].EuropeanJournal of Cardio-Thoracic Surgery,2018,54(2):310-317. [8]MARON B J.Hypertrophic cardiomyopathy:a systematic review[J].JAMA,2002,287(10):1308-1320.[9]GERSH B J,MARON B J,BONOW R O,et al.2011ACCF/AHAguideline for the diagnosis and treatment of hypertrophiccardiomyopathy:executive summary:a report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines[J].Journal of the AmericanCollege of Cardiology,2011,58(25):2703-2738.[10]MEMBERS A F,ELLIOTT P M,ANASTASAKIS A,et al.2014ESCguidelines on diagnosis and management of hypertrophiccardiomyopathy:the task force for the diagnosis andmanagement of hypertrophic cardiomyopathy of the EuropeanSociety of Cardiology(ESC)[J].European Heart Journal,2014,35(39):2733-2779.[11]中华医学会心血管病学分会,中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2017,45(12):1015-1032.[12]MARON B J,MARON M S.Hypertrophic cardiomyopathy[J].Lancet,2013,381(9862):242-255.[13]MARON B J,DEARANI J A,OMMEN S R,et al.The case forsurgery in obstructive hypertrophic cardiomyopathy[J].Journalof the American College of Cardiology,2004,44(10):2044-2053.[14]SPIRITO P,AUTORE C.Management of hypertrophiccardiomyopathy[J].BMJ,2006,332(7552):1251-1255. [15]MINAKATA K,DEARANI J A,NISHIMURA R A,et al.Extendedseptal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathywith anomalous mitral papillary muscles or chordae[J].TheJournal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2004,127(2):481-489.[16]SCHOENDUBE F A,KLUES H G,REITH S,et al.Long-termclinical and echocardiographic follow-up after surgical correctionof hypertrophic obstructive cardiomyopathy with extendedmyectomy and reconstruction of the subvalvular mitral apparatus[J].Circulation,1995,92(9Suppl):II122-7.[17]WANG S Y,CUI H,YU Q J,et al.Excision of anomalous musclebundles as an important addition to extended septal myectomyfor treatment of left ventricular outflow tract obstruction[J].TheJournal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2016,152(2):461-468.[18]MORROW A G,BROCKENBROUGH E C.Surgical treatment ofidiopathic hypertrophic subaortic stenosis:technic andhemodynamic results of subaortic ventriculomyotomy[J].Annalsof Surgery,1961,154(2):181-189.[19]LIU Y,SONG Y H,GAO G,et al.Outcomes of an extended Morrowprocedure without a concomitant mitral valve procedure forhypertrophic obstructive cardiomyopathy[J].Scientific Reports,2016,6:29031.[20]NISHIMURA R A,TRUSTY J M,HAYES D L,et al.Dual-chamberpacing for hypertrophic cardiomyopathy:a randomized,double-blind,crossover trial[J].Journal of the American College ofCardiology,1997,29(2):435-441.[21]LIEBREGTS M,VRIESENDORP P A,MAHMOODI B K,et al.Asystematic review and meta-analysis of long-term outcomes afterseptal reduction therapy in patients with hypertrophiccardiomyopathy[J].JACC Heart Failure,2015,3(11):896-905.(收稿日期:2022-06-18)(本文编辑薛妮)。
心肌梗死病人的护理及健康教育心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是由于冠心病引起的，由于血管狭窄或阻塞而造成心肌缺血。
当心肌供血不足时，会产生激烈的疼痛，并可能导致心肌坏死。
心肌梗死的发病率已逐渐上升，对于患者的护理和健康教育十分重要。
一、心肌梗死病人的护理1、及时救治：心肌梗死病人在发生病情时应及早就诊，前往医院接受急救措施和治疗，以减轻病人的痛苦和降低并发症的风险。
2、休息：病人需要安静休息，避免激烈运动，确保充分的休息和睡眠。
护理人员需要注意病人的情绪变化，鼓励他们积极面对困难。
3、心理护理：心肌梗死病人在疾病期间会有严重的心理影响，如抑郁、焦虑等，需要护理人员进行心理护理和支持。
护理人员可以帮助病人理解疾病的原因和治疗方法，增加他们的信心和勇气。
4、饮食护理：病人应当合理饮食，避免高热量和高脂肪的食物，增加富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如蔬菜、水果、全麦面包和瘦肉类。
5、药物治疗：心肌梗死病人需要依据医嘱进行规范的药物治疗。
护理人员需要了解不同药物的作用、副作用和相互作用，帮助病人正确用药，避免不良反应和其他不良后果。
6、监测病情：护理人员需要密切监测病人的病情和生命体征变化，包括心率、血压、呼吸和体温等，及时发现和处理异常情况。
7、病后康复：心肌梗死病人需要在康复期进行物理治疗、作业疗法和心理治疗等，帮助他们重新适应正常生活和工作。
二、心肌梗死病人的健康教育1、日常生活要注意：避免疲劳、压力过大和过度劳累，戒烟限酒、避免暴饮暴食等不良习惯，保证充足的睡眠休息。
2、定期体检：定期检查心血管功能和各项指标，及时发现和处理潜在的健康问题。
3、饮食调理：遵循低脂、低盐、低糖的健康饮食方式，增加纤维素摄入量，多吃些水果和蔬菜。
避免过多吃肉和油脂等高热量的食物。
4、控制体重：心肌梗死病人需要注意控制体重和保持健康的身材，避免肥胖和过度发胖。
5、坚持锻炼：适当的锻炼对于心肌梗死病人非常重要，可以帮助他们增强身体素质和心脏功能，但是需要在医生的指导下进行，并避免过度运动和剧烈运动。
肥厚型心肌病患者的护理摘要】肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。
根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。
目的讨论肥厚型心肌病患者的护理。
方法配合内科治疗进行护理。
结论定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。
密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有否心功能不全。
定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。
密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。
【关键词】肥厚型心肌病护理肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。
根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。
(一)病因目前病因尚未明确，可能与下列因素有关。
1.遗传一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。
Matsumori发现本病HLADRW4检出率高达73.3%，对照组检出率极低。
HLADR系统是遗传基因之一，对免疫反应有调节作用，说明本病与遗传有关。
2.内分泌紊乱嗜铬细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。
动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。
因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。
(二)临床表现1.症状(1)呼吸困难：多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺淤血之故。
与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不全可加重肺淤血。
(2)心绞痛：常有典型心绞痛，劳力后发作。
胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。
心绞痛的发作，可能由于肥厚的心肌内细冠状动脉受压，心肌供血不足及心肌肥厚需氧增多所致。
(3)晕厥与头晕：多在劳累时发生，发生机制不详，可能由于左心室顺应性降低，劳累后交感神经的正性肌力作用增强，致左心室顺应性更差，舒张期心室血液充盈更少，左室流出道梗阻加重，心排血量减少，引起脑供血不足所致，也可能是由于过度刺激左心室压力感受器，引起反射性血管扩张。
