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心血管病防治知识2020年9月第10卷第27期心尖肥厚型心肌病个案分析吴飞雪（广西柳州市人民医院，广西柳州545001）心尖肥厚型心肌病（cardiac apex hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是原发性肥厚型心肌病中的一种特殊类型，主要指病因不明，且局限于左心室乳头肌水平下的肥厚型心肌病[1-2]。
AHCM在肥厚型心肌病总发生率中约占20%，多发于男性患者，好发人群年龄在30-50岁[3]。
AHCM起病隐匿、发病缓慢，患者可能有不同程度的心悸、头晕、疲乏、心前区疼痛，随着病程进展可能出现心功能不全，偶尔造成猝死[3]。
在散发AHCM患者中，约30%会发生基因的突变，从而出现一定的遗传概率[4]。
本文特分析了1例AHCM患者的临床诊治情况，详见以下报道。
1资料与方法1.1病例资料患者，男，64岁，因“发现心电图异常1天”于2020-04-2219:40:00非急诊车送入院。
病例特点：（1）老年男性。
（2）现病史：自诉1天前社区体检时发现心电图异常，心电图提示窦性心律不齐，左心室肥厚，ST-T异常。
平素无胸闷、气促不适，无端坐呼吸，无阵发性夜间呼吸困难。
无胸痛，矇无畏寒、发热，无头晕、黑、晕厥，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，为进一步明确诊断与治疗来我院急诊就诊，急诊心电图提示：窦性心动过缓，左心室肥厚，ST-T改变。
急诊“冠心病？”收入我科。
发病以来，精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重未监测。
（3）既往史：既往史无特殊，无药物过敏史。
（4）查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏79次/分，血压174/ 77mmHg。
神志清楚。
全身皮肤粘膜未见苍白发绀。
啰颈静脉无充盈。
双肺呼吸音清，双肺未闻音。
心界叩诊不大，心率79次/分，律齐，心音有力，未闻杂音。
腹平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区肾区无叩痛，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
肥厚型心肌病护理措施1. 肥厚型心肌病简介肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）是一种常见的心肌疾病，其特征是不对称性心室肥厚，可导致心室腔狭窄和心脏功能异常。
该病常伴有心律失常、心力衰竭和猝死的风险。
护理措施的实施可以对患者病情起到积极的干预作用。
2. 护理措施2.1 个体化评估和监测针对每个患者的具体情况，护士应进行个体化的评估和监测。
这包括但不限于：患者的病史、症状、身体状况、心电图、超声心动图等方面的评估。
通过对患者的监测和评估，可以及时发现病情变化，有针对性地制定护理计划。
2.2 定期测量血压和心率肥厚型心肌病常伴有高血压和心率异常。
护士应定期测量患者的血压和心率，并记录下来。
这有助于掌握患者病情变化的趋势，及时发现和处理病情恶化的情况。
2.3 监测液体平衡和体重液体平衡和体重监测对于肥厚型心肌病患者的护理至关重要。
护士应定期测量患者的体重，并观察患者的液体平衡情况。
如果患者存在液体潴留或失衡的情况，应及时采取相应的护理措施，如调整液体摄入量、限制钠摄入等。
2.4 监测心律和心电图肥厚型心肌病患者常伴有心律失常的情况，因此，定期监测心律和心电图对于护理非常重要。
护士应定期进行心电图监测，并观察心律的情况。
如果发现异常的心律，应及时通知医生进行进一步处理。
2.5 药物治疗和监测肥厚型心肌病患者通常需要接受药物治疗来控制病情和缓解症状。
护士应按照医嘱给予药物，并监测患者对药物的耐受性和疗效。
如果发现患者出现不良反应或病情没有改善，应及时通知医生进行调整。
2.6 管理症状和并发症肥厚型心肌病患者常伴有胸痛、呼吸困难等症状，以及心力衰竭、猝死等并发症。
护士应通过对患者的护理干预，如给予合适的镇痛药物、氧疗等，来管理这些症状和并发症。
2.7 健康教育和心理支持护士应向患者和其家属提供健康教育和心理支持。
这包括但不限于：肥厚型心肌病的病因、症状、治疗和预后的介绍；日常生活中的注意事项和应对策略；心理压力的管理等方面的教育和指导。
一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案学校：学生：指导老师：一基本资料姓名黄XX性别男住院号 PXXXXXX住院时间2012-01-05二主诉屡次心悸10余年三现病史近半年来活动稍受限制，上 5 楼出现气促。
起病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小便正常。
四既往史患者1998 年无诱因出现心悸，自觉心率明显增快，伴胸闷、乏力，心悸症状连续 1 分钟后逐渐好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌病”， 2011-7 在我科行 ICD 植入术。
术后仍偶存心悸，无晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。
五住院体检生命体征T：℃P：64次/分R： 20 次 / 分 BP ： 145/88mmHg神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常颠簸，无颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率:64 次 / 分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
六辅助检查N端-脑利钠钛前体（E）：脑利钠钛前体（电发光） 2500Pg/mL肾功能五项：尿素氮；尿酸360umol/L ；葡萄糖；二氧化碳结合力；肌酐114mmol/L ；全血老例：中性粒细胞计数 :11.98*10^9/L; 中性粒细胞比值 0.8334 ；血红蛋白浓度122.2g/L;白细胞计数14.37*10^9/L;红细胞计数4.242*10^12/L ；心功酶，生化急诊八项：葡萄糖；肌酐184umol/L ；钾；肌酸激酶 1574U/L ；肌酸激酶同工酶；门冬氨基酸基转移酶 186U/L ；凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec ；血浆纤维蛋白原含量；血浆凝血酶原时间测定16.2sec ；凝血酶原活动度 68%；凝血酶原时间测定16.1sec ；国际标准化比值 1.29;鱼精蛋白副凝试验（3P）；鱼精蛋白副凝试验阳性七诊断1肥厚性心肌病心功能3级2阵发性室性心动过速八护理诊断、护理措施及护理议论1 活动无耐力与心肌供氧量不足有关；与长远卧床有关措施：（1）急性期24 小时内绝对卧床休息，无并发症24 小时后可在床进步行腹式呼吸，关节被、主动运动。
肥厚性心肌病的治疗及护理肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种常见的心肌病，主要特征是左心室肥厚和心肌纤维化，常见于年轻人，是心源性猝死的常见原因。
其治疗的目的是缓解症状、提高生活质量、预防并发症、延长患者寿命。
同时，护理工作也是治疗的重要组成部分，可以帮助患者调整心态，避免诱发因素，保持稳定的生活状态。
1.药物治疗：药物治疗是控制病情的基础，包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂和抗心律失常药物等。
β受体阻滞剂如美托洛尔或赖诺普利，可减慢心率和改善舒张功能；钙拮抗剂如维拉帕米或地尔硫䓿，可改善舒张功能；抗心律失常药物如胺碘酮可以控制心律失常。
2.手术治疗：在药物治疗无效或合并其他严重病变时，手术治疗是一种有效的选择。
包括心肌切除术、心室中隔粘连术、动脉瘤修补术等。
心肌切除术可减轻左室肥厚，改善左室充盈功能；心室中隔粘连术可缓解左室流出道梗阻；动脉瘤修补术可修复动脉瘤并改善心排量。
3.心脏移植：对于病情严重、药物和手术治疗无效的患者，心脏移植是最终的治疗选择。
适应证包括进行性心力衰竭、猝死危险高、心室晚期舒张期充盈受限等。
护理工作在肥厚性心肌病的治疗过程中起着重要的作用，可以从以下几方面进行护理：1.健康教育：为患者和家属提供相关的健康教育，包括肥厚性心肌病的病因、发病机制、症状与体征、治疗方法和预后等方面的知识。
帮助患者正确认识疾病，增强治疗的主动性和依从性。
2.心理支持：肥厚性心肌病患者常常伴有心理负担和焦虑情绪，需要提供情绪上的支持和心理疏导。
护士可以与患者进行交流，倾听他们的感受和疑虑，并给予积极的回应和鼓励。
3.病情观察：护士应进行定期的病情观察，包括监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化。
特别要注意心律失常和心力衰竭的症状，及时报告医生并做相应处理。
4.合理饮食：患者应遵循低盐、低脂饮食，限制摄入的钠盐和胆固醇。
此外，应避免饮酒和咖啡因的摄入，防止诱发心律失常。
低危险因素肥厚型心肌病心脏骤停复苏成功后植入ICD一例引言肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，常见于年轻人，主要特征为左心室壁肥厚和心脏收缩功能障碍。
在少数情况下，肥厚型心肌病患者可能出现严重心律失常，如心室颤动或室速，进而导致心脏骤停。
及时的复苏和植入心脏除颤器（ICD）对于患者的生存至关重要。
本文向大家分享一例低危险因素肥厚型心肌病心脏骤停复苏成功后植入ICD的临床案例。
病例描述患者为一名35岁的男性，在家中突然昏倒，家属立即拨打急救电话，医护人员接到报警后立即赶往现场。
抵达时，患者已无意识、无脉搏，心跳骤停状态。
医护人员立即展开心肺复苏（CPR）并使用自动体外除颤器（AED）进行除颤，经过数次除颤后，患者的心跳得以恢复，但仍处于昏迷状态。
患者被紧急送往附近的急救中心，在全面治疗和监测下，患者逐渐苏醒。
进一步的检查显示患者心脏出现明显的肥厚型心肌病变，结合家族病史和基因检测结果，最终确诊为低危险因素肥厚型心肌病。
患者家属对患者的病情感到十分焦虑和担忧，希望尽一切可能防止类似的心脏骤停再次发生。
经过详细的医患沟通和综合评估，决定为患者植入心脏除颤器（ICD），以预防可能的致命心律失常。
手术过程植入ICD手术在全麻下进行，首先进行局部消毒和麻醉，然后医生进行切口并在患者的左胸部植入ICD，术后对患者的心脏节律进行调试，并对患者进行相关的术后指导和护理。
随访及效果评价患者术后进行了定期的随访和复查。
ICD正常工作，能够监测患者心脏节律并进行自动除颤。
经过近一年的随访，患者心脏功能稳定，未出现心律失常及心脏骤停等相关情况。
讨论肥厚型心肌病是一种严重的心脏疾病，患者易发生心律失常和心脏骤停。
对于高危险因素的肥厚型心肌病患者，ICD植入已被广泛应用并取得良好效果。
对于低危险因素的肥厚型心肌病患者，植入ICD的指征尚存在争议。
本例患者为低危险因素肥厚型心肌病患者，但由于曾经发生严重心脏骤停并且具有家族病史，为了保障患者的生命安全，最终决定植入ICD。
心尖肥厚型心肌病患者的护理心尖肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种常见的心脏疾病，主要特点是心室壁肥厚。
心尖肥厚型心肌病患者需要全方位的护理，包括药物治疗、生活方式的调整以及定期随访等方面。
以下是心尖肥厚型心肌病患者的护理措施。
1.药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要使用药物来缓解症状、预防心律失常，以及减轻心脏负荷。
常用的药物包括β受体阻断剂、血管扩张剂和抗凝药等。
护士需要了解各种药物的作用、副作用以及给药方式，并监测患者的药物反应和不良反应。
2.生活方式调整：患者需要戒烟、限制饮酒，并避免剧烈体力活动，尤其是高强度的运动。
护士可以通过教育患者了解适当的运动方式，如低强度的有氧运动，以及避免过度劳累和情绪激动等。
3.情绪支持：心尖肥厚型心肌病患者可能面临心理压力和焦虑。
护士需要与患者建立良好的沟通，提供情绪支持和理解，帮助患者积极应对压力和焦虑。
4.营养指导：患者需要遵循低盐、低脂肪的饮食，限制高胆固醇、高钠和高脂肪的食物，以控制血压和血脂。
护士可以提供营养指导，教授患者选择健康的饮食，如增加水果和蔬菜的摄入，减少红肉和加工食品的摄入。
5.定期随访：心尖肥厚型心肌病是一种慢性疾病，患者需要定期随访。
护士可以帮助患者制定治疗计划，并提醒患者定期进行体检、心电图、心超等检查，以及定期复诊，及时调整治疗方案。
7.家庭支持：心尖肥厚型心肌病患者的家庭需要提供支持和鼓励，帮助患者调整生活方式，合理规划日常活动，以及负责监测患者的症状和用药情况。
护士可以为患者和家庭提供教育和支持，解答他们的疑问和担忧。
总之，心尖肥厚型心肌病是一种需要综合护理的疾病，护士需要具备专业知识和技能，为患者提供全方位的护理。
通过合理的药物治疗、生活方式的调整以及定期随访，可以帮助患者缓解症状和预防并发症，提高生活质量。
肥厚型心肌病患者的护理摘要】肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。
根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。
目的讨论肥厚型心肌病患者的护理。
方法配合内科治疗进行护理。
结论定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。
密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有否心功能不全。
定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。
密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。
【关键词】肥厚型心肌病护理肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。
根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。
(一)病因目前病因尚未明确，可能与下列因素有关。
1.遗传一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。
Matsumori发现本病HLADRW4检出率高达73.3%，对照组检出率极低。
HLADR系统是遗传基因之一，对免疫反应有调节作用，说明本病与遗传有关。
2.内分泌紊乱嗜铬细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。
动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。
因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。
(二)临床表现1.症状(1)呼吸困难：多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺淤血之故。
与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不全可加重肺淤血。
(2)心绞痛：常有典型心绞痛，劳力后发作。
胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。
心绞痛的发作，可能由于肥厚的心肌内细冠状动脉受压，心肌供血不足及心肌肥厚需氧增多所致。
(3)晕厥与头晕：多在劳累时发生，发生机制不详，可能由于左心室顺应性降低，劳累后交感神经的正性肌力作用增强，致左心室顺应性更差，舒张期心室血液充盈更少，左室流出道梗阻加重，心排血量减少，引起脑供血不足所致，也可能是由于过度刺激左心室压力感受器，引起反射性血管扩张。
一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案
学校：
学生：
指导老师：
一基本资料姓名黄XX 性别男
住院号 PXXXXXX 入院时间 2012-01-05 二主诉反复心悸10余年
三现病史近半年来活动稍受限制，上5楼出现气促。
起
病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿，
患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，
大、小便正常。
四既往史患者1998年无诱因出现心悸，自觉心率明显增
快，伴胸闷、乏力，心悸症状持续1分钟后逐渐
好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌
病”，2011-7在我科行ICD植入术。
术后仍偶有
心悸，无晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。
五入院体检生命体征T：36.2℃ P：64次/分
R：20次/分 BP：145/88mmHg
神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常波动，无
颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。
双肺呼吸音清，未闻
及干湿性啰音。
心率:64次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理
性杂音。
双下肢无水肿。
六辅助检查 N端-脑利钠钛前体（E）：脑利钠钛前体（电发光）2500Pg/mL 肾功能五项：尿素氮6.2mmol/L；尿酸360umol/L；葡萄糖 4.56mmol/L；二氧化碳结合力25.9mmol/L；肌酐114mmol/L；全血常规：中性粒细胞计数:11.98*10^9/L;中性粒细胞比值0.8334；血红蛋白浓度122.2g/L;白细胞计数14.37*10^9/L;红细胞计数4.242*10^12/L；心功酶，生化急诊八项：葡萄糖6.85mmol/L；肌酐184umol/L；钾3.58mmol/L；肌酸激酶1574U/L；肌酸激酶同工酶MB40.1U/L；门冬氨基酸基转移酶186U/L；凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec；血浆纤维蛋白原含量2.84g/L；血浆凝血酶原时间测定16.2sec；凝血酶原活动度68%；凝血酶原时间测定16.1sec；国际标准化比值1.29;鱼精蛋白副凝试验（3P）；鱼精蛋白副凝试验阳性
七诊断 1 肥厚性心肌病心功能3级
2 阵发性室性心动过速
八护理诊断、护理措施及护理评价
1 活动无耐力与心肌供氧量不足有关；与长期卧床有关措施：（1）急性期24小时内绝对卧床休息，无并发症24小时后可在床上进行腹式呼吸，关节被、主动运动。
待病情稳定后逐渐增加活动量，从而促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成及便秘。
（2）病情稳定且无并发症时，在患者可耐受范围内鼓励患
者自理部分生活活动，如洗漱、吃饭等。
（3）将患者常用的物品放在易拿取的地方，以减少患者找东西增加耗氧量。
（4）严密监测患者血压、心率、氧饱和。
护理评价：患者主诉活动耐力增强，能参与制定并遵循活动计划
2 有感染的危险与插引流管、手术切口及尿管等潜在感染因素
措施（1）注意无菌操作，及时更换引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量。
如有异常及时告知医生。
（2）观察手术切口的愈合程度，有无渗液、红肿。
通知医生及时无菌换药。
（3）观察尿液的颜色、性状、量。
每日定时进行尿管的常规护理-会阴擦洗。
如患者达到拔尿管指证时及时拔除尿管。
已减少感染的因素。
护理评价：进行细菌学检查以确认有无肺部感染或尿路感染，早日拔除尿管及胸腔引流管以减少感染的危险。
3 疼痛：胸痛与肥厚心肌耗氧量增加有关
措施：（1）休息与饮食患者绝对卧床休息，保持病房环境安静，限制探视，减少干扰，告知患者并向患者家属做好解释，取得患者配合，目的在于减少心肌耗氧量和交感神经兴
奋性，利于缓解疼痛。
嘱患者吃清淡易消化，低脂低胆固饮食，少量多餐，不要吃过饱。
（2）给氧鼻导管给氧，氧流量3—4L/min，以增加心肌的供应，减轻缺血和疼痛。
（3）用药遵医嘱使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓不良反应。
并根据血压随时向医生反馈，及时调节用量。
（4）心理护理允许患者表达内心感受，给予心理支持，若遇身体有任何不适，要及时向护士反应。
护士也应向患者简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，让患者保持良好的情绪，以免增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。
向患者解释各操作的目的，减少患者的不信任感和不安全感，及时处理各监护仪器的报警，减轻患者心理负担。
（5）减少或避免诱因注意观察和询问患者胸痛的诱因；调节饮食，保持排便通畅，切忌用力排便。
护理评价：患者主诉疼痛症状减轻或消失
4. 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死
措施：（1）嘱患者保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。
（2）严格心电监护，及时发现及处理各类心律失常，保证静脉通道固定通畅，以供急救时静脉给药。
（3）监测电解质和酸碱平衡状况
（4）准备好所有急救药品及仪器。
如：电除颤器、起搏器、呼吸机等,配合医生及时抢救
护理评价：未发现心律失常等并发症的发生或发生后得到了及时处理和解决。
5.有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关措施：（1）指导患者床上排便，向患者做好解释，取得患者的配合
（2）合理饮食，多吃富含纤维素的食物如水果蔬菜等；适当腹部按摩，促进肠蠕动
（3）嘱患者若排便不畅，切勿用力，要及时告知护士；遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等，以解决排便困难。
护理评价：能陈述预防便秘的措施，未发生便秘，能及时解决处理
6. 焦虑，恐惧：对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我保健的知识。
措施：（1）向患者解释监护系统的目的、意义，防止其产生恐惧心理，解释治疗措施，使患者能配合治疗。
（2）使患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。
（3）促进患者身心休息，调整生活方式，保证充足睡眠。
（4）使患者合理饮食。
低胆固醇、低盐、低热量饮食。
减少应激，戒烟，经常使病人进行适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘。
护理评价：尽量减少患者焦虑不安的情绪，能积极配合治疗
健康教育：
1.合理膳食，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。
避免暴饮暴食，少食多餐；控制体重。
2.防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。
尽量避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。
3.用药与随访坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
嘱病人定
期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。
4.康复指导。
适当活动，如慢跑、太极等，避免剧烈活动、竞技性活动、长时间活动。
5.心理指导，告诉家属对患者要积极配合和支持，并创造一个良好的而身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当出现不良情绪应予以理解并设法疏导。
