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介入治疗对不同分期股骨头无菌坏死临床疗效观察

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介入结合理疗治疗FicatⅡ期股骨头坏死的疗效

介入结合理疗治疗FicatⅡ期股骨头坏死的疗效

中断导致骨细胞死亡所致【 ｉ ｔ 期 磁 Ｊ ｃ １ 。Ｆ ａＩ ／ 股骨头坏死严格 的讲 属 于骨组 织缺血 ， 营养不足阶段。该期常规采用保守 冶疗 ， 治疗 但 效果不理想 ， 许多患者病情得不到控制 ， 坏死加重 ， 给患者生活 、 工作带来严重影响。我们从 ２ ０ ～ ０ ８年 ， ００ ２０ 筛选 ６ ５例 Ｆｃｔ／ ｉａＩ期
１２ 使 用 器材 ．
３ 讨 论
股 骨 头 坏死 成 因很多 ， 约 有 ４ 大 Ｏ多种 Ⅲ 主要 病 因 为 ： 伤 、 ， 外 激
素、 酒精等。许多专家称之为“ 不死之癌症” 临床治疗极为棘手。 ， Ｆｃｔ ｉａ认为股骨头坏死治疗越晚，髋关节永 久． 『 生功能丧失率越高 ： Ｆｏｔ 期股骨头坏死积极正规治疗 ，髋关节永 久．功能丧失率为 ｌａ Ｉ 『 生 １ ％～１％； ｉ ｔ 期 股骨头坏死积极正规治疗 ， ０ ５ Ｆｃ Ⅱ ａ 髓关节永久性功 能丧失率为 １％～２ ％；ｉ ｔ ５ ５ Ｆｃ Ⅲ、Ｉ 期股骨头坏死 积极正规治疗 ， ａ Ｖ 髓关节永久性功能丧失率为 ２ ％～３ ％ｔ ５ ０ ３ １ 多患者 因为早期没 。许 有发现或没有积极正规治疗而最终全髋置换 ， 留下终身遗憾。 股骨头坏死属 于渐进性疾病 ， 当股骨头 出现坏 死 ， 内 自身 体 的修复机制使血 管逐 渐进 入坏死 区 ，但 这种 自身的修复能力很
维普资讯
２０ ０ ８年 ４月第 ４ ６卷第 １ ２期
一
——
～
～
～
・
临床研 究 ・
介入结 合理疗 治疗Ｆ ａⅡ 骨头坏 疗效 ｉｔ 期股 ｃ 死的
毛 刚 １ 贵州省遵义 医院介入室 ， 贵州遵义 ５ ３ ０ ；． ６０ ３２广州友好医院康复科 ， 广州 ５ ０ ４ ） １５ ０

股骨头无菌性坏死的介入治疗

股骨头无菌性坏死的介入治疗
ｍｍＨｇ 与 安 慰 剂 比 较 ， ＜０ ０ 。波 依 定 为 血 管 选 择 性 二 氢 ， Ｐ ．１ 吡 啶 类 钙 离 子 拮 抗 剂 ， 很 好 地 舒 张 阻 力 血 管 的平 滑 肌 细 胞 ， 能
从而适 于作为抗 高血压的治疗 ， 轻 、 对 中度 高 血 压 疗 效 好 。 波 依 定 缓 释 形 式 ， 天 一 次用 药 ， 维 持 ２ 每 可 ４小 时 有 效 血 浓 度 。
表 １ ２ ２名 患 者 应 用 安 慰 剂 、 依 定 后 血 压 变 化 波
２ 结论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压 降 低 ３ １ ｍｍＨ ｇ与 安 慰 剂 比 较 Ｐ ＜ ０ ０ １ 舒 张 压 降 低 １ ．０ ， ２
ｍｍＨ ， 安 慰 剂 比 较 Ｐ ＜０ ０ １ 晚 ６时 波 依 定 组 收 缩 压 从 ｇ与 ．０ 。
例 ， 轻 者 ８例 ， 改 善 者 ３例 。 结 论 减 无
显著的特点 。
介 入 方 法 治 疗 股 骨 头 坏 死 具 有 操 作 简 便 ， 伤 性 小及 治 疗 效 果 创
【 键 词 】 介 入 性 治 疗 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 关
肌 骨 头 性 坏 死 是 指 骨 组 织 因 失 去 血 运 而 发 生 坏 死 同 有 骨
１ 材 料 与 方 法
疗， ７名 患 者 接 受 钙 离 子 拮 抗 剂 ， ５名 患 者 接 受 转 换 酶 抑 制 剂 ，
２名 患 者 接 受 ８ 体 阻 滞 剂 ， 名 患 者 接 受 降 压 片 治 疗 ， 据 受 １ 根
ＷＨＯ分 级 Ｉ期 为 ｊ ３名 ， Ⅱ期 为 ９名 。 １２ 方法 ． 初 诊 时 ， 者 舒 张 压 为 ９ ～ １ ５ｍｍＨｇ ３次 测 量 患 ５ １ ，

股骨头无菌坏死介入治疗(ANFH)

股骨头无菌坏死介入治疗(ANFH)

4、ANFH经血管介入治疗的基 本方法

多采用x光机监视引导，机器需具备快速采集回放 功能，具DSA系统功能效果更好，如东大阿派数字X光 机、西门子数字x光机。一般采用Seldinger穿刺技术， 经对侧股动脉插管将4F一6F的Cobra导管经相应导丝引 导，插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口缘注射 射60％一76％泛影葡胺造影定位，1—5mI/S，注射后以 10帧／3连续摄影，观察旋股内外动脉的走行和血供情 况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后固定导管依次缓 慢灌注扩血管、溶栓药，同时也可对闭孔动脉进行药物 灌注。灌毕拔管，穿刺点加压包扎。
股骨头无菌坏死介入治疗
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死(Avaseeular necrosis of the femoral head，简称ANFH)是骨科常见的难治病， 致残率很高，目前虽有多种治疗方法，但缺乏 简便有效的手段，经血管介入治疗股骨头缺血 坏死是随着医学影像技术的发展近几年才发展 起来的一种微创治疗手段，它所建立的介入治 疗的溶栓理论、改善股骨头微循环理论、活血 化淤理论为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条 新的途径。现就其现状报告如下：
3、股骨头局部营养血管解剖

股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、 外侧动脉和闭孔动脉3个动脉带。旋股内外侧 动脉在转子间的关节囊附着之外的股骨颈基底 部形成旋股动脉环，主要分支是前支持带动脉、 后支持带动脉、后上支持带动脉、后下支持带 四组血管束，占股骨头血供的70％以上。闭孔 动脉的主要分支是股骨头韧带动脉，与后支持 带动脉吻合约14．8％，约占骨头血供的5%。 ANFH经血管介入灌注药物治疗即是根据前述 股骨头局部营养血管解剖选旋股内外动脉和闭 孔动脉为靶血管进行局部药物灌注。
6、ANFH经血管介入治疗的后 续处理

介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察

介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察
ｅ ｆｃ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｓ ｐ ｉ ｅ ｒ ｓｓｏ ｈ ｅ ｒ ｌｈ ａ ． ｆｅ ｔｉ ｒ ａ ｉ ｇ ａ ｅ ｔｃｎ ｃ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎａ ｄｏ ｏ ｙ Ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ Ａｓ ｐ ｉ ｅ ｒ ｓ ｓ ｙ ｒ ｓ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｌＲａ ｉ ｌ ｇ ｅ ｒ ｌｈ
【 献标识码】 文 Ａ
【 章 编 号 】 Ｏ ８ １ ７ （０ ０ ０ — ０ １ —０ 文 １ Ｏ — ８ ９２ １ ） ８ ０ ８ ２
股 骨头 无 菌性 坏 死 （ｓｐｉ ｎ ｃｏｉ ｏ ｈ ｅ ｒｌ ｅｄ简称 ＡＮ— ａｅ ｔ ｅｒｓ ｆ ｅｆｍｏａ ｈａ ｃ ｓ ｔ Ｆ 是 局 部血 液 循环 严 重 障 碍 所 致 ， 发 病 机 理 仍 不 清 楚 ， 般 可 归 纳 Ｈ） 其 一 为 ：． 管 阻塞 （ １ ｆ血 栓塞 、 栓 ） ． 管 壁 病 变 ｃ 骨髓 容 积增 加 但 缺 血 被 血 ｂ血 ． 认 为 是 ＡＮ Ｈ 的 主 要 原 因 ， ２ 显示 股 骨 头 供 血 障 碍 。主 要 引 起 髋 部 Ｆ ８ 疼 痛 和功 能 障碍 。 目前 国内外 尚无 理 想 的治 疗 方 法 ， 如 何 改善 其 供 血 但 状 态 ， 生 新 的压 应 力点 ， 治 疗 成 功 的关 键 。我 院 和 绵 阳 市 中 心 医 院 产 是 于己 于 １ ９ —２ ０ 年 间 用 介入 方 法 治疗 １ ９６ ０９ ５例 ＡＮＦ 患 者 取 得 满 意 效 Ｈ 果， 现报 道 如下 ：
ｆ ｒ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｙ， ｆｅ ｅ ｉ ｉｉ ｇ ｔ ｅ ｆ ｅ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｆ ｓ ｈ ｎ ｉｃ ａ ｉ ｇｅ ｔ ｔ ａ ｉｉ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｉ ｈ ｃ ｎ ｄ ｓｅ ｄ ｏ ｍ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｒｄ ｆｎ ｔｎ ｈ ｅ ｄ ｎ ｒ ｅ ｙ ｂ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ，ｎ ｕ ｅ ｔ ｅａ ｇ ｅ ｔ ｓａ ａ ｎ ，ｒ ｄｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｗｈ ｃ ａ ｉｔ ｎ ａ

股骨头缺血坏死的介入治疗及疗效评价

股骨头缺血坏死的介入治疗及疗效评价

［】 Ｇ ｕ ａ Ｎ，ｈ ｎＭＡＡ Ｍｕｉ Ｍ， １ ｕｍ ｎ ｒ ｆｔ ｔｓ ｕｉ ３ ａｇｔ Ｋ ａ ， ｊ ｅ ａ Ｐ ｌ ｏ ａ ｉｉ ｒ ｅ ｄ ｒ ｇ ｂ ｔ ． ｙ ｎ ｌａ ｎ
ｃ ｍ ｏ ｈ ｒｐ ｈｅ ｔ ｅａ ｙ—ｉｄｕ ｅ ｅ ｉｅｎ ｕ ｒ ｐ ｎａ： ｉｅ ｃ ，ａ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｃ ｄｆｂｒｌ ｅ ｔｏ ｅ ｉ Ｉ ｄ ｎ ｅｐ ￣ ｍ ｎ ｎｃ
股骨头缺血坏死 的介入治疗及疗效 评价
耿 晓林 禹 萌
【 要 】 目的 探 讨 股骨 头缺 血 性坏 死 （ Ｎ Ｈ 的介 入 治疗 。方 法 通 过 对成 人 Ａ Ｆ ０例 患者 采 用介 入 方 法 ，即 股动 脉 穿刺 插 管至 旋 股 摘 Ａ Ｆ） Ｎ Ｈ３ 内外侧 动脉 直接 给 药 ， 治疗成 人 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ，以此探 讨 成人 Ａ Ｆ 的影 像诊 断 、 ， 治疗 时机 、 治疗 方 法 的有 效性 。结 果 本 组治 疗 的 ３ ＮＨ 临床 ０例
白血病 患 者合并 真菌感 染 的有效 药物 ，严密 观察 用药 后表 现可 降低 副作用对 患者的损伤 。 参考 文献
［］ 张之 南 ， ． １ 沈悌 血液病 诊 断及疗 效 标准 【 ． ． 京： 学 出版社 ， Ｍ】 版 北 科 ３
２ ０ ２ 一 ３ ０ ７： ６ｌ ２６ ．
ａ ａｙｉ［］ ａ Ｉｆｃ ｓ ０ ８１（） ８ —８ ｎ ｌｓｓＪ． ｚＪ ｎ ｅｔ ， ０ ，２５ ： ５３ ９ Ｂｒ Ｄｉ２ ３ ［】 Ｔ ｎ ｈ ， ｅＳＩｈｂ ｓｉ ｅ １ ｆ ｃｃ ｆｎｒｖ ｎ ｕ ｒｃ ｎ — ７ ａ ｓｏＳＡｂ ， ｉａｈ ｔ ．ｉ ａ ｙｏ ｔａ ｅ ｏ ｓｉａ ｏ ａ ｓ Ｈ， ａＥｆ ｉ ｔ
［］ Ｔ ｕ ａ Ｊ ， ｅ ｅ ，ｅ ｉ ｅ ａ． ｖ ｓ ｅｐ ｌ ｏ ａ ｓｅ ｉ ２ ｒｌ ｓ ＣＣ ｒ ｒ Ｃ Ｂ ｎ ｏＮ， １ｎ ａｉ ｕｍ ｎ ｒ ａ ｒ ｌ ｌ ｖ ａ ｔ ｔ Ｉ ｖ ｙ ｐ ｇ—

股骨头坏死介入治疗的疗效观察

股骨头坏死介入治疗的疗效观察
显著 ，安 全性 高 ，术后 患者满 意度 较 高 ，值得 临床广 泛应 用。 【 关 键词 】 介入 治疗 ；股 骨 头缺血 性坏 死 ；疗效 观 察
中图分 类号 ：Ｒ ８ １ ５

文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ １ ２ ２ － ０ ２
苄青霉 索 ，给 药ｌ 周。
１ － ３疗效评价 胃镜喷洒 后２ ４ ｈ 内 （ 大 黄溶 液或去 甲肾上腺 素 ）患者 生命体 征稳
定 血液常规检查 中红细胞压 积及血 红蛋白值稳定 、胃管抽吸液 检查
氮含量下降，在黏膜损伤时一氧化氮通过中性粒细胞活化抑制以及减
少微血管损 伤实现黏膜 修复 。大黄 可促进机体释 放一氧化 氮 ，从而 改 善微循环并且保护 胃黏膜 口 Ｊ 。 本 次应用大 黄溶液治疗 胃溃疡 出血 ，其 临床 研究结果 显示 ，胃镜
观 察 患者恢 复状 况 ，并 给予 评 估。结 果 经 手 术治疗 后 病人 惠 髋疼 痛症 状 均得 以缓 解 ，患者 关 节功 能得 到不 同程 度 恢 复 ，经半年 至 １ 年 的 术后 随 访 ，患者 Ｃ Ｔ和 （ 或 ）股 骨头 Ｘ 线平 片显 示 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ Ｉ 、『 Ｊ 期 患者 介入 治疗后 股骨 头明显 修 复 。结 论 介 入治 疗股 骨 头缺血 性坏 死疗 效
１资料 与方 法
１ ． １一般资料 （ １ ． ５ ８ ％） ，差异无 统计学意 义 ＞Ｏ ， ０ ５ ）。治疗组与对 照组临 床止 血效果 比较见表 １ 。
表１ 两组 ・ ｌ 占床止 血 效果 比较
例 ，出血至就诊间隔时间３ ～１ ７（ ５ ． ８ ２ ±１ ． ９ ８ ）ｈ 。对照组患者６ ０ 例，

介入治疗股骨头缺血坏死临床观察及护理

１ ４ 治 疗 方 法
术 中 常规 铺 消毒 单 ， 麻 下 采 用 Ｓ ｌｉｇｒ穿 刺 求 于 对 局 ｅ ｎｅ ｄ 侧 股 动脉 穿 刺 ， ｊ 将 Ｆ或 ６ ｏ ｒ Ｆ Ｃ ｂａ导管 送 至 患 侧 股 动 脉 ． 通 过 数字 碱 影 血管 造 影 （ 秒 ４帧 ）分 别 将 导 管 选 择 送 至 旋 股 每 ． 内 外侧 动 脉 及 髂 内 动 脉 。 在 旋 股 内 外 侧 动 肺 中 分 别 注 ＾ ６ ４２５ ｇ 罂粟 碱 １ｍｇ 尿 酸 氧 化 酶 ２ ５ ｍ ， ０ ， ０万 单 位 ， 能 ８ 黄 ｍ１ 及 复方 丹 参 １ｍＩ； 髂 内动 脉 中注 射 罂 粟 碱 １ｒｇ 屎 酸 氧 ４ 在 ０ ． ａ 化酶 ｌ ０万单 位 、 芪 ４ 丹 参 ８ ． 中 间 断 通 过 导 管 黄 ｍＩ及 ｍＬ 术 注 射肝 素 生 理 盐 水 抗 凝 。拔 管 后 穿 刺 点 应 压 迫 止 血 ２ ｍｉ， ０ ｎ 井 加压 包 扎 ２ ｈ 同 时 注意 双 下 肢 血 运 ４，
严 带 观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 ． 扎 有 无 包
本组 ７ ９倒 （ ３ １ 。髋 ） 髋 关 节疼 痛 ， 中 有 其 内 收 肌 处 蛀
脱 落 ， 端 肢 体 的皮 色 、 度 、 染 技 足 动 脉搏 动 情 况 。如 远 温 感 出现 远 端 肢 体 静 脉受 阻 或 足 背 动 脉 能 扪 及 时 说 明 并 发穿
酐 注 射 液 ５ ０ 黄 蓖 】 ｍＩ 复 坩 参 ２ ｍ１ 常 规 行 血 常 ｎ ｍＩ ． ０ ， ０
、
受 损 － 此 已 成 为 现 代 医 学 发 展 中 的疑 难 病 之 一 。我 院 秉 川 因
舟 ＾溶 通术 治 疗 股 骨 头 缺 血 坏 死 ８ 例 ． ３ 现报 告 如下 。 ｌ 临 床 资料

介入治疗股骨头坏死的临床观察

流速度加快 ， 血细胞 比容和血 浆蛋 白浓度 降低 ， 从而改 善血流
２ １ 髋部疼痛消失 ｌ ， ． ６例 明显减轻 ｌ ， ２例 减轻 ２ ６例 ， 无变化 ２例 ， 无加重病例 。 ２２ 关节功能 ： ． 术后基本恢复正常功能 ３ ， ５ ． ％ ， Ｏ例 占 ３ ３ 好转 ｌ ， ２．％ ， ６例 占 ８ ６ 略有改善 ８例 ， ２例无变化。 ２ ３ 血管造影变化 ： ｌ～３次治疗 ， 比相 同时相 血管 造影 ． 经 对 表现 ， 显示血管造影 明显增粗 、 增多 、 延长 ３ ， ７９ 。 ８例 占６ ．％
２ 结 果
３ ３ 丹参可 以治疗 骨 内高 压 、 肪栓 塞综合 征 ， ． 脂 改善微循 环 ， 主要是其具有活血化淤 、 节血管 功能 的作用 ， 调 通过 改善骨 内 高压下微循环病 理状 态 这一 本质 ， 断 了骨 内高 压 的恶 性循 打 环， 通过疏通微循环 ， 抑制血小板的功能 ， 减轻各种活性介质 对 组织 的损伤 ； 且能抗 氧 自由基损伤 ， 降低游离 脂肪酸 的水平 ， 减 轻 其对组织 的损伤作用 ， 治疗脂肪栓塞所致 的股骨头 血液供应 障碍。低分 子右旋糖 酐 的作用在 于扩 充血容 量 ， 改善微循 环 ， 其稀释性的扩容作用 可使 血粘度 降低 ， 围循环 阻力减小 ， 周 血
２４ ． Ｘ线 片和 Ｃ Ｔ片骨质 变化 ： 复查 、 随访 ｌ Ｏ～３ 月 ， ６个 治疗
状态和组织灌注。此外 ， 尚可保护血管 内膜 ， 其平滑完整 ， 它 使 具有激活纤溶系统 ， 抑制血小板 的促 凝作用。尿激酶作 为溶 栓 剂 已用 于临床 多年 ， 介入治 疗 中主要应 用其纤 溶功能 ， 对保 持
【 摘要】 目的 探讨放射介入治疗股骨头坏死的机制及相 关 问题。方法

介入治疗成人股骨头无菌性坏死的临床疗效


限， 仍较严重受 限 ５ 例 。治疗前 ３ ２ 例旋 股 内外 侧动 脉分 支变 细、 稀少 、 变短 ， １ ９例达 不 到股 骨头 ， ７例见 血 管 阻塞 、 截 断现 象； 治疗后血管造影检查血 管数 量增 多 ， 直径增粗 ， 部分闭塞血 管再通 ， 细小血管 网增密 ， 其中４ ７例 （ ８ １ ． ０ ％） 明显改 善 ， 可见
有 限的修复反应 ， 即坏死骨质被新生骨质清 除和取代 。此修 复
过程 中， 骨吸收和骨沉积 （ 爬行替 代 ） 处 于脆弱 的平衡状 态 ， 新
头血供 改善情况 。术后卧床休息 ２ ４ ｈ 。术后 ５ ｄ ， 每天静脉滴 注 尿 激酶 １ Ｏ 万Ｕ ， 山莨菪碱 ２ ０ ｍ ｇ ， 低分 子右 旋糖 酐 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， ８ ｍ ｌ 复 方丹参 注射液加入 ５ ％葡萄糖液 １ ０ ０ ｍ ］ 滴注， 口服鱼 肝油及 钙 剂１ —３个月 。根据患者 的改善情 况 ， ４～６周后 行第 ２次或 第 ３次治疗 。
髋部疼 痛 、 压痛、 间歇 性 跛 行 并进 行 性 加 重 及 “ ４ ” 字 征试 验
阳性 。
Ａ Ｎ Ｆ Ｈ的治疗原则是改善股骨头 的血 液循环 ， 阻止骨质 继 续 坏死 ， 促进骨再生 ， 恢复股骨头的解剖和组织结构 ， 防止关 节 软骨退行 性变 Ｊ 。在股 骨头 坏 死 的病 因及 发病 机 制上 ， 国 内
１ ． ２ 方法
患者取仰 卧位 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术穿 刺患侧 股动
外学者进行 了大 量研 究 ， 但其 病 因复杂 ， 发 病机 制 尚不 明确 。 ０ Ｎ Ｆ Ｎ一般可分为创伤性和非创 伤性两 大类 ， 前者 主要是 由股 骨颈 骨折 、 髋 关节脱 位等髋部外 伤引起 ， 后者在 我 国的主要 原 因为皮质类 固醇 的应 用及酗 酒等 。骨 坏死发 生发展 的特征 性 变化为进展性关 节退 变及坏死 区小梁 骨 的塌陷 Ｊ 。其 组织 病 理学变化 为 ： 首先 ， 骨梗死 区出现坏死组 织和急性炎性反应 ， 随 后坏死组织逐步被 肉芽组织 和瘢痕 组织 替代 ； 同时进行着十分

微创介入治疗股骨头缺血性坏死160例观察

微创介入治疗股骨头缺血性坏死１６０例观察摘要目的：探讨股骨头缺血性坏死微创介入治疗的适应证。

方法：回顾性分析2003年7月～2006年12月经皮超选择血管内微创介入治疗股骨头缺血性坏死160例临床资料。

结果：治疗160例病人共200髋，0～ⅰ期80髋，优良率100%；ⅱ期80髋，优良率87.5%；ⅲ~ⅳ期40髋，优良率72.5%。

结论：介入血管内注药治疗股骨头缺血性坏死操作简捷，病人痛苦小，短期效果明显，值得推广。

关键词股骨头缺血性坏死介入治疗资料与方法2003年7月～2006年12月收治股骨头缺血性坏死160例，0.5个月～6年。

临床表现：所有患者均有不同程度患侧髋关节疼痛、肿胀、功能障碍，及患侧下肢跛行。

其中接受过激素治疗史45例（28.13%）。

有酗酒史65例（40.62%）。

不明原因者50例（31.25%）。

单髋病变120例（75%），双髋病变40例（25%）。

共200髋全部病例均在介入治疗前行x线平片或ct确诊。

术后1个月行x线平片或ct复查。

临床分期：根据ficat分期法。

0期为无症状，x线检查（-），但对侧股骨头已确诊为股骨头缺血性坏死。

ⅰ期为关节无痛或轻微间歇性疼痛，内旋及外展轻度受限，x线检查正常或轻度骨质疏松，骨功能检查异常。

ⅱ期为临床症状和体征加重，x线片可见股骨头有囊性变及骨硬化，但股骨头仍保持圆形。

ⅲ期髋部疼痛加重，关节活动明显受限、跛行、股骨头出现软骨下骨板折裂，即新月征；随后可见股骨头节段性塌陷和变形；后期可见股骨头内骨折和死骨形成。

ⅳ期为继发骨关节炎改变，x线片显示股骨头变扁，甚至完全凹陷，髋臼变性，关节间隙变窄或消失。

在我们收治的200髋病例中，0期30髋，占15%；ⅰ期50髋，占25%；ⅱ期80髋，占40%；ⅲ期30髋，占15%；ⅳ期10髋，占5%。

材料：岛津idr700数字减影机器，5f的cobra导管。

药物：甘露醇，罂粟碱，尿激酶，654-2，复方丹参注射液。

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介入治疗对不同分期股骨头无菌坏死临床疗效观察
股骨头无菌坏死是一种常见病,其原因复杂,治疗方法较多,疗效不一。

近年来开展了股骨头无菌坏死溶栓介入治疗技术,初步证明了介入治疗技术的可行性,但对不同分期股骨头无菌坏死临床疗效观察较少报道。

本文根据本院收治的不同分期股骨头无菌坏死患者对介入治疗疗效观察分析,初步探讨了不同分期股骨头无菌坏死对介入治疗敏感性,同时进一步探讨了不同分期股骨头无菌坏死的治疗方案。

1 资料与方法
1.1 临床资料本文收集了从2007年11月至2009年3月间收治的31例股骨头无菌坏死患者,其中双侧股骨头无菌坏死18例,单侧股骨头无菌坏死13例,男28例,女3例,年龄21~65岁,病史2个月~2年。

接受过激素治疗12例,长期饮酒12例,外伤史5例,无明显诱因2例,临床表现主要有髋关节疼痛、跛行及下肢麻木,膝关节疼痛,其中一例合并有腰间盘突出症,术前均行骨盆平片及CT,其中15例行MIR检查,均明确诊断为股骨头无菌坏死。

1.2 方法采用Seldinger’s穿刺技术,将6Fcobra导管送至股动脉,应用SMZ1200B数字减影机,泛影葡胺或优维显20 ml以4~5 ml/s流速,连续6 s行血管减影,以观察患侧股骨头血液供应,然后将导管超选入髂内动脉,经导管注入尿激酶30万U、前列腺素E100 m g,留置导管,连续灌注3 d,拔管前造影术观察局部血供改变,同时术后观察患者疼痛缓解程度。

将疼痛缓解程度分为明显缓解、部分缓解、稍缓解及不缓解。

将明显缓解和部分缓解作为疗效显著组,将稍缓解和不缓解作为不显著组。

局部血供改变以观察髋臼上下缘连线上通过血管的数目计算,以末端终止于股骨头的血管为标准。

1.3 分期标准采用Fisher分期将股骨头无菌坏死分为IIV期。

1.4 统计学方法采用Fisher精确法及F检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 疼痛缓解程度观察疼痛是股骨头无菌坏死最主要症状,疼痛缓解是股骨头坏死治疗方法是否有效的最敏感指标。

本研究以疼痛缓解程度作为观察指标。

其中Ⅲ度以上患者共14例,均行2次以上介入治疗,短期内疼痛缓解程度明显,而Ⅱ度以下患者共17例,其中1人行3次介入治疗,疼痛缓解程度不明显,经统计学处理(Fisher精确法)两组之间差别显著,而Ⅰ、Ⅱ组间和Ⅲ、Ⅳ组间差别无显著意义。

2.2 局部血供改变治疗前Ⅰ、Ⅱ期血管数范围2~5根,血管走行较平直,少数呈网状,而Ⅲ、Ⅳ期血管数范围4~9根且血管走行呈团状或网状改变,治疗后Ⅰ、
Ⅱ期血管数改变不明显增加01根,而Ⅲ、Ⅳ期血管改变明显,增加3~4根,经F检验Ⅰ、Ⅱ期治疗前后无统计学差异,而Ⅲ、Ⅳ期治疗前后差异有统计学意义,P＜＜0.05。

表1
疼痛缓解程度(例)
髋关节例数缓解部分缓解稍缓解不缓解
Ⅰ50023
Ⅱ2505128
Ⅲ71510
Ⅳ125700
表2
疗效(例)
髋关节例数显著不显著
Ⅰ505
Ⅱ25520
Ⅲ761
Ⅳ12120
表3
血管数目(x±s)
髋关节例数治疗前治疗后
Ⅰ53.85±0.953.90±0.985
Ⅱ254.90±1.7294.91±1.713
Ⅲ75.875±1.5068.90±1.480
Ⅳ127.20±1.39510.35±1.061
3 讨论
3.1 病因及发病机理股骨头无菌坏死病因复杂[1],目前研究认为有严重创伤、减压病、镰细胞贫血、深度X线照射、动脉炎及高血氏病。

其他尚有服用肾上腺皮质激素、长期饮酒、静脉疾患、骨质疏松及脂肪代谢紊乱、高尿酸血症。

本组病例原因主要包括长期饮酒、服用肾上腺皮质激素及外伤所致。

目前股骨头无菌坏死发病机理[2] 主要包括:①血管外压迫:髓内压增加及髋关节内压增高;②微血管栓塞,服用激素、长期饮酒引起脂肪代谢紊乱,导致高脂血症脂肪栓子血管断裂扭曲。

另外应力理论认为股骨头坏死灶常位于股骨头负重部分头的前上部,主要是由于应力使关节负重面减小而致局部压力增高所致。

3.2 介入治疗机理主要是通过导管将溶栓剂高剂量注入股骨头供血动脉内,溶通其局部微血管,改善微循环,从而达到治疗的目的。

3.3 不同分期股骨头无菌坏死对介入治疗敏感性探讨髋关节疼痛造成跛行是股骨头无菌坏死最常见症状,疼痛及跛行缓解是治疗有效敏感指标[3]。

本组患者均有显著髋关节疼痛及跛行。

从介入治疗程度看,Ⅲ、Ⅳ期短期疼痛缓解明显而Ⅰ、Ⅱ缓解不明显,介入前后血管造影显示Ⅲ、Ⅳ血管数较治疗前增加较明显,而Ⅰ、Ⅱ则无明显改变。

且Ⅲ、Ⅳ血管走行紊乱交织成网状。

提示临床医生疼痛症状缓解与微循环改善有明显相关性。

而I、Ⅱ供血血管无明显增加,除与早期病变较轻血液微循环障碍不明显外,笔者认为Ⅰ、Ⅱ疼痛症状主要与髓内压增高有关,能否有效解除髓内压才是治疗的关键。

研究表明[4]I、Ⅱ股骨头髓内压增高而Ⅲ、IV期股骨头髓内压减低。

理论上讲髓内压可以影响微循环,而微循环改善亦能够影响髓内压,本组研究表明I、Ⅱ供血血管无明显增加,故对髓内压影响不大。

髓内压与微循环关系有待进一步研究。

因此笔者提倡I、Ⅱ股骨头无菌坏死介入治疗应在髓内减压基础上进行,介入治疗仅能作为一种辅助治疗措施而不能作为一种独立治疗手段。

对Ⅲ、IV期患者介入治疗可在短期内有效缓解疼痛症状,但其长期效果并不令人满意。

4 结论
4.1 介入治疗临床疗效与股骨头坏死不同分期存在的血液循环障碍程度及髓内压高低有一定程度相关性。

4.2 介入治疗可在短期内有效改善Ⅲ、IV期患者疼痛症状。

4.3 I、Ⅱ期患者介入治疗应在髓内减压基础上进行,应作为一种辅助性治疗措施。

参考文献
[1] Ficat RP idid,1985,67B(1):39.
[2] Hunger ford DS The Hip Proceedings of the Eleventh Open Scientitic Meeting for the Hip Society.Mosby Zoronto,1983:249262.
[3] Tachdjian MO.Response of the hip to Increased Pressuer.Clin Orthop,1986,61:199.
[4] Klisic PJ.Treatment of Perthes disease in older children J Bone Joint Surg(Br),1983,65:119.。