前列腺疾病的超声诊断

中华超声医学会前列腺超声诊断指南【病理与临床】良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，病因与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节，增生的腺体压迫尿道，使尿道阻力增加。

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的局部梗阻性症状，如尿频、排尿无力，尿流变细，排尿缓慢，尿出溜等；另一类是尿路梗阻引起的上尿路并发症，如肾积水，尿毒症等。

【超声表现】1、前列腺增大增生前列腺体积增大，尤其以前列腺前后径增大最为重要。

临床上多用前列腺重量来确定是否存在前列腺增生，由于前列腺的比重在1.00-1.05之间，故前列腺重量基本等于其体积。

根据前列腺的不同形态，前列腺的重量计算有如下两个公式①前列腺不对称时，重量（g）=体积（cm3）=0.5×D1×D2×D3;②前列腺呈椭圆形时，重量（g）=体积（cm3）=0.5233×D1×D2XD3。

2、前列腺形态变圆，饱满，向膀胱凸出。

前列腺增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。

在前列腺各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。

3、前列腺内出现增生结节前列腺内回声不均匀，可呈结节样改变，增生结节多呈等回声或强回声。

尿道受增生结节压迫而其走行扭曲。

4、前列腺内外腺比例失调前列腺增生主要是内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例在2:5:1以上。

5、前列腺内外腺之间出现结石增生前列腺的内外腺之间常出现点状或斑片状回声，可呈弧形排列，后方伴声影;也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。

前列腺结石多和良性前列腺增生同时发生，通常没有症状及较大危害，但靠近尿道的结石会对后尿道产生压迫。

6、彩色血流图表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕。

前列腺增生是良性病变，与正常腺体组织比较，增生组织的供血增加，因此，内腺可以见到较丰富的血流，脉冲多普勒显示这些血流是阻力较低的动脉血流频谱，即高舒张期血流频谱。

一、前列腺超声检查【检查前准备】 保持适当的膀胱充盈，取仰卧位检查。

【检查方法】1. 矢状扫查：在耻骨联合上缘中线处，探头指向或下方，适当加压检查，可获得正中矢状面声像图，向左、右移动扫查，可获得矢状旁断面声像图。

2. 倾斜横向扫查：与矢状扫查平面垂直，所获得的前列腺断面介于横断面和斜状断面之间。

腹壁较薄的病人，更接近斜冠状断面，而不是横断面。

【前列腺正常声像图】前列腺呈边缘圆钝的三角形或栗子形。

移行区、尿道周围腺和尿道内括约肌均呈低回声，三者在声像图上不易区别。

中央区腺体回声略高，这一区是容易发生结石或钙化的部分。

外周带腺体大而均匀，呈等回声。

移 行 带：约占5%前列腺。

对称分布于前列腺尿道部近端两旁。

尿道周围腺：约占1%前列腺。

包埋于尿道近端的纵行平滑肌中。

内腺 腺组织 中 央 带：约占25%前列腺。

位于基底部的椎体结构，有射精管穿过，尖端指向精阜。

外 周 带：约占70%前列腺。

居后方，两侧及尖部包绕移行带和中前列腺 央带，并向前延伸。

非腺组织 前纤维基质：腺体之前的薄层纤维肌肉组织（前叶）。

包膜【超声测量方法和正常范围】1. 上下斜径（长径）：在正中矢状断面测量其上下最大径。

2. 横径（宽径）：获得最大横断面或最大斜冠状断面后，测量最大横径。

3. 前后径（厚径）：在正中矢状面或横断面测量最大厚度。

表1 正常前列腺测值（cm ）例数 平均值 标准差 标准误 经腹壁检查厚径（前后径） 93 2.75 0.44 0.05 长径（上下斜径） 93 2.88 0.52 0.05 横径（宽径） 102 4.13 0.62 0.06 张武 超声检查技术的临床应用 北京医学（增刊）为了便于记忆和应用，通常把前列腺厚径、长径、和横径简略为2cm 、3cm 、4cm 。

4. 前列腺内腺的测量： 正常内腺在声像图无清晰分界，测量困难。

正常人前列腺内腺横径小于2cm ，大于2.5cm 即认为有增大。

【正常描述】超声所见：前列腺大小：cm ×cm ×cm ，形态规整，包膜光滑，腺体内回声均匀。

前列腺疾病超声诊断一．前列腺超声检查的途径和仪器通常采用的前列腺检查途径有二种：即① 经下腹部探测法用凸阵探头（convex array probe）在耻骨上作横切和纵切检查前列腺；② 经直肠（transrectal ultrasound, TRUS）探测法用端射式探头（end-fire probe）或双平面探头（biplane probe），插入直肠作横切面、纵切面或多切面检查。

经腹途径简单方便，但图像质量和诊断效果不如经直肠超声，适用于一般检查。

经直肠超声图像清晰，能看到更多细节，适用于前列腺癌的鉴别诊断，但需有专用探头（图8-1-1）。

图8-1-1 前列腺超声检查的探头二．正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面呈栗子形，形态不饱满，包膜回声完整清晰，左右对称，内腺位于前方，呈低回声，外腺回声略高，包绕其后方及两侧，内腺和外腺的厚度相接近，彩色血流图显示数条彩色血流信号。

前列腺纵切面图显示前列腺的底部位于前上方，尖端位于后下方，尿道内口微微凹入，排尿期可见前列腺尿道敞开，排尿静止期看不到尿道，但可见到低回声的尿道周围组织，帮助了解尿道走向。

彩色血流图在尿道周围常可见长条状蓝色静脉血流。

经腹探测与经直肠探测得到的前列腺声像图基本相同，但经直肠探测的声像图更为清晰，且不受体胖、腹壁疤痕或膀胱未充盈等的影响（图8-1-2，图8-1-3，图8-1-4）。

图8-1-2 正常前列腺声像图经腹检查图8-1-3 正常前列腺声像图经直肠检查图8-1-4 正常前列腺彩色血流图经直肠检查三．前列腺增生症（benign prostate hypertrophy，BPH）(一) 前列腺增生症声像图前列腺增生症的声像图有以下表现：① 前列腺体积增大；② 饱满，接近圆球形；③ 向膀胱腔凸出（图8-1-5）；④ 内腺增大，外腺受压变薄；⑤ 前列腺在内腺出现边界清楚的增生结节（图8-1-6）；⑥ 彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多（图8-1-7）；⑦ 膀胱残余尿的出现并有膀胱壁小梁小房形成。

前列腺增生超声诊断标准
前列腺增生是一种常见的男性疾病，其超声诊断标准有以下几点：
1. 前列腺增生超声图像特征：前列腺体积增大，前列腺内部结构变化，增生的组织呈现为均质或略不均质的低回声区域，周围正常组织与增生组织之间的分界线清晰。

2. 前列腺增生的大小分类：前列腺增生体积小于30ml为轻度增生，30-80ml为中度增生，大于80ml为重度增生。

3. 前列腺增生的程度分类：前列腺增生程度通常采用国际尿流率（Qmax）和残余尿量（PVR）来评估，其中Qmax<10ml/s和PVR>100ml为重度增生，Qmax 10-15ml/s和PVR 50-100ml为中度增生，Qmax>15ml/s和PVR<50ml为轻度增生。

4. 前列腺增生的分型：前列腺增生分为非节段性增生和节段性增生，前者为增生分布较均匀，后者为增生分布不均匀。

5. 前列腺增生的并发症：前列腺增生可合并前列腺炎、前列腺结石、前列腺癌等疾病，超声诊断时需注意排查。

综上所述，前列腺增生的超声诊断需要结合多个因素进行综合评估，包括前列腺体积、组织结构、Qmax、PVR等指标，以提高准确性和诊断水平。

- 1 -。

初学者必看前列腺常见疾病的超声诊断心得
前列腺结石
前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！
前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。

前列腺结石一般无需治疗。

前列腺囊肿
前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。

射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。

前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。

苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。

慢性前列腺炎
前列腺的大小无改变或改变不大，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。

前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。

另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。

经腹部超声我一般不诊断。

前列腺癌
前列腺癌一般为经直肠诊断
前列腺癌的声像图表现：
前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。

少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。

硬度增加，左右不对称。

局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。

前列腺癌的诊断标准：
1.PSA升高（>10ng/ml）
2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移：如骨等。

前列腺增生的超声诊断，看这13点！1、前列腺增大前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。

2、前列腺形态改变正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形，纵切面图呈钝三角形。

不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。

增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。

3、向膀胱腔凸出增生前列腺向膀胱腔凸出，左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。

中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。

4、内腺外腺比例异常正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。

前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。

5、出现增生结节多数病例在前列腺内出现增生结节。

结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。

6、前列腺结石内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。

7、膀胱壁小梁小房形成长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。

声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。

膀胱壁毛糙，高低不平。

高起者为梁，凹入者为小房。

小房继续发展，变成憩室。

8、残余尿和尿潴留的出现9、并发症并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。

并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现想应的声像图。

10、边界整齐、清晰11、两侧基本对称前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。

大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。

12、内部回声如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。

13、彩色血流前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。

来源：超声公众号。