前列腺疾病超声诊断

中华超声医学会前列腺超声诊断指南【病理与临床】良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，病因与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节，增生的腺体压迫尿道，使尿道阻力增加。

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的局部梗阻性症状，如尿频、排尿无力，尿流变细，排尿缓慢，尿出溜等；另一类是尿路梗阻引起的上尿路并发症，如肾积水，尿毒症等。

【超声表现】1、前列腺增大增生前列腺体积增大，尤其以前列腺前后径增大最为重要。

临床上多用前列腺重量来确定是否存在前列腺增生，由于前列腺的比重在1.00-1.05之间，故前列腺重量基本等于其体积。

根据前列腺的不同形态，前列腺的重量计算有如下两个公式①前列腺不对称时，重量（g）=体积（cm3）=0.5×D1×D2×D3;②前列腺呈椭圆形时，重量（g）=体积（cm3）=0.5233×D1×D2XD3。

2、前列腺形态变圆，饱满，向膀胱凸出。

前列腺增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。

在前列腺各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。

3、前列腺内出现增生结节前列腺内回声不均匀，可呈结节样改变，增生结节多呈等回声或强回声。

尿道受增生结节压迫而其走行扭曲。

4、前列腺内外腺比例失调前列腺增生主要是内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例在2:5:1以上。

5、前列腺内外腺之间出现结石增生前列腺的内外腺之间常出现点状或斑片状回声，可呈弧形排列，后方伴声影;也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。

前列腺结石多和良性前列腺增生同时发生，通常没有症状及较大危害，但靠近尿道的结石会对后尿道产生压迫。

6、彩色血流图表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕。

前列腺增生是良性病变，与正常腺体组织比较，增生组织的供血增加，因此，内腺可以见到较丰富的血流，脉冲多普勒显示这些血流是阻力较低的动脉血流频谱，即高舒张期血流频谱。

前列腺疾病超声诊断一．前列腺超声检查的途径和仪器通常采用的前列腺检查途径有二种：即① 经下腹部探测法用凸阵探头（convex array probe）在耻骨上作横切和纵切检查前列腺；② 经直肠（transrectal ultrasound, TRUS）探测法用端射式探头（end-fire probe）或双平面探头（biplane probe），插入直肠作横切面、纵切面或多切面检查。

经腹途径简单方便，但图像质量和诊断效果不如经直肠超声，适用于一般检查。

经直肠超声图像清晰，能看到更多细节，适用于前列腺癌的鉴别诊断，但需有专用探头（图8-1-1）。

图8-1-1 前列腺超声检查的探头二．正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面呈栗子形，形态不饱满，包膜回声完整清晰，左右对称，内腺位于前方，呈低回声，外腺回声略高，包绕其后方及两侧，内腺和外腺的厚度相接近，彩色血流图显示数条彩色血流信号。

前列腺纵切面图显示前列腺的底部位于前上方，尖端位于后下方，尿道内口微微凹入，排尿期可见前列腺尿道敞开，排尿静止期看不到尿道，但可见到低回声的尿道周围组织，帮助了解尿道走向。

彩色血流图在尿道周围常可见长条状蓝色静脉血流。

经腹探测与经直肠探测得到的前列腺声像图基本相同，但经直肠探测的声像图更为清晰，且不受体胖、腹壁疤痕或膀胱未充盈等的影响（图8-1-2，图8-1-3，图8-1-4）。

图8-1-2 正常前列腺声像图经腹检查图8-1-3 正常前列腺声像图经直肠检查图8-1-4 正常前列腺彩色血流图经直肠检查三．前列腺增生症（benign prostate hypertrophy，BPH）(一) 前列腺增生症声像图前列腺增生症的声像图有以下表现：① 前列腺体积增大；② 饱满，接近圆球形；③ 向膀胱腔凸出（图8-1-5）；④ 内腺增大，外腺受压变薄；⑤ 前列腺在内腺出现边界清楚的增生结节（图8-1-6）；⑥ 彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多（图8-1-7）；⑦ 膀胱残余尿的出现并有膀胱壁小梁小房形成。

初学者必看前列腺常见疾病的超声诊断心得
前列腺结石
前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！
前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。

前列腺结石一般无需治疗。

前列腺囊肿
前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。

射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。

前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。

苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。

慢性前列腺炎
前列腺的大小无改变或改变不大，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。

前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。

另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。

经腹部超声我一般不诊断。

前列腺癌
前列腺癌一般为经直肠诊断
前列腺癌的声像图表现：
前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。

少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。

硬度增加，左右不对称。

局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。

前列腺癌的诊断标准：
1.PSA升高（>10ng/ml）
2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移：如骨等。