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前列腺疾病超声诊断PPT课件

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前列腺等超声诊断PPT课件

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前列腺炎声像图
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
4
5
前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
21
22
睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
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声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
45
睾丸附件（圆形）声像图
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男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
40
41
42
手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
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睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.

前列腺等超声诊断ppt课件

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01
02
03
04
适用范围
适用于评估前列腺病变的血流 灌注情况，有助于鉴别良恶性
病变。
操作方法
在常规超声检查的基础上，通 过静脉注射超声造影剂，观察 前列腺病变的血流灌注情况。
优势
能够提高超声对前列腺病变的 鉴别诊断能力。
局限性
操作相对复杂，费用较高，需 要使用造影剂。
PART 04
前列腺疾病的超声诊断
未来发展方向与展望
智能化诊断
多模态成像技术
利用人工智能技术对超声图像进行自 动分析，提高诊断的准确性和效率。
将超声与其他影像学检查技术相结合 ，如MRI、CT等，以提高对前列腺病 变的全面评估能力。
高频超声技术
随着高频超声技术的发展，可以获得 更高分辨率的图像，有助于更准确地 诊断前列腺病变。
THANKS
REPORTING
良性前列腺增生的超声诊断
总结词
良性前列腺增生是男性常见的前列腺疾病，超声 诊断是常用的检查手段。
总结词
良性前列腺增生的超声诊断结果通常表现为前列 腺体积增大、形态饱满、回声均匀或稍强、血流 信号丰富。
详细描述
超声诊断可以通过观察前列腺的大小、形态、回 声和血流情况，判断是否存在良性前列腺增生。 超声检查无创、无痛、无辐射，是评估前列腺增 生的重要手段。
详细描述
根据超声检查结果，医生可以初步判断是否存在 良性前列腺增生，并评估其严重程度。对于轻度 增生，可能无需特殊治疗；对于中重度增生，可 能需要进行药物治疗或手术治疗。
前列腺癌的超声诊断
• 总结词：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，超声诊断也是常用的检查手段。 • 详细描述：超声诊断可以通过观察前列腺的形态、回声、血流情况以及是否有转移病灶等，初步判断是否存在

前列腺疾病的超声诊断

前列腺疾病的超声诊断
Color Doppler of Neurovascular Bundle?
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The Prostate
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The Prostate
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临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
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超声诊断
准确测量前列腺体积 发现前列腺内异常回声 观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠途径（线阵纵向扫查）
长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）
经会阴途径
宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，19856）3
三种方法测量前列腺大小 比较
64
耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测
65
三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关
66
经直肠超声测量法优于经腹
部超声测量法
经直肠超声测量法中，经直
肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法
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前列腺增生症
68
前列腺增生症的声像图
前列腺大小
前列腺形态
内部回声 边界 彩色血流
各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 整齐 清晰 较正常前列腺丰富
137
超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊

前列腺疾病诊断ppt课件

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移行带 5%-10%
尿道周围区1%
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前列腺分区
12
13
前列腺正常MRI表现
T1WI：均匀中等信号

不能显示正常分区

可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛
T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号

周围区呈高信号

薄层低信号带代表解剖包膜

移行区和中央区信号较周围区低
14
前列腺分区
15
前列腺MRI 扫描技术
提高诊断的特异性
83
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
84
85
正常前列腺的1H-MRS表现
86
前列腺癌的1H-MRS表现
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中央腺体Pca的1H-MRS表现
89
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
40
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
41
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
3
前列腺的大小
上下 前后 左右
30岁以内 3cm 2cm 3 cm 60岁以上 5cm 4cm 5 cm
50岁以前约为4cm 3cm 4cm 50岁以后约为5cm 4cm 5cm
4
前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。

前列腺超声诊断

前列腺超声诊断
其中2. 经内腹、壁外、腺经直肠为临床常用方法
3.中央区、周缘区区带划分
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2020/11/5
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（3）充分暴露会阴部，将套有橡 皮囊之专用直肠探头插入肛门并推 进4-6cm后进行观察，探头与直肠 壁应紧密接触,可得到前列腺纵、 横等不同切面图。
（1）取左侧卧位或膝胸位
（3）探头放置会阴部或肛 门前缘，做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切面，可得 到相应的切面图。由于图 像不够清晰，故此法较经 腹、经直肠两种方法少用。
（5）急性前列腺炎继续加剧，可形成前列腺脓肿，表 现为前列腺增大，内部可见液化呈低回声区，回声不均 匀。（图2，图3）
慢性前列腺炎
（1）前列腺大小正常或轻度增大，有时也 会缩小，而且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但不光滑； （3）内部回声呈弥漫性增强，不规则；实 质内常可见散在强回声光点或聚集的光团， 为合并钙化或结石。因注意与前列腺癌向区 别； （4）对邻近器官组织无明显继发压迫或侵 犯现象。
憩室或囊肿，位于前列腺左侧或右侧。一般无明显症状，当囊肿过大，可压迫尿道， 会有排尿困难或性功能障碍。 【超声检查】
于前列腺切面可见不规则或类圆形的液性暗区，有的可见分隔。（如图）
四 、常见前列腺疾病的鉴别诊断
前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别
前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别
当前列腺增生时常凸入膀胱腔，声像图显示膀胱后壁有隆起样结节，常不容易与膀胱三角区肿瘤 区别。鉴别要点为：扫查时首先应重点观察结节的外形、边缘及内部回声是否与前列腺一致。前 列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形较规则，表面圆隆平滑，边缘整齐，回声与前列腺一致。膀 胱肿瘤呈菜花状或菜花状突起，边缘不整齐，病灶呈不均匀的低中等回声，并可侵犯膀胱肌层。

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பைடு நூலகம்
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见强回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
。2020年11月21日星期六下午12时59分2秒12:59:0220.11.21 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月下午12时59分20.11.2112:59November 21, 2020 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020年11月21日星期六12时59分2秒12:59:0221 November 2020 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午12时59分2秒下午12时59分12:59:0220.11.21
谢谢观看 13、志不立，天下无可成之事。20.11.2120.11.2112:59:0212:59:02November 21, 2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.

前列腺疾病的超声诊断PPT课件

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第五节 前列腺癌
【声像图特点】 经直肠观察较经腹壁观察清晰。 1. 早期表现 腺体基本上左右对称或轻度不对称，前列腺外 腺区等回声结节，多位于被膜下，边界模糊不清，较大结节 前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。 2. 进展期表现 前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称， 包膜不完整，连续性中断。内部回声不均，病变区呈强弱不 等回声，内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。 侵及邻近器官时，膀胱颈部回声不规则增厚、隆起；精囊腺 形态失常，双侧不对称。
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第十二节 前列腺、精囊疾病超声报告 范例
二、精囊腺炎 1. 超声表现 双侧精囊腺增大，左侧大小约6.5cm×2.1cm， 右侧6.2cm×2.2cm，外形饱满，内部回声不均匀，未见明显 异常结节。 2. 超声提示 结合临床资料考虑双侧精囊炎。
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感谢您的观看。
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第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 （图23-5）。
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第4页/共22页
第一节 应用解剖与生理
（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所 占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部 位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入 膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组 织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区 合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管 分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺 癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区 组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周 区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和 前列腺癌最好发的部位。

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预防性应用抗菌药之前，曾有32-36% 但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为10-15um的前癌微血管。
目前没有一种方法可以代替系统活检。 严重免疫抑制
的患者存在菌尿症，48-69%菌血症和发热。 精液带血：9.
血管迷走反射：直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。 Mayo Clinic (Stewart, )及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。
近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。 但仍有45%的肿瘤无法通过任何超声模式鉴别。
性比例高。 Keetch等报道基于PSA监测的1136患者活检，其中首次阳性率34%，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和7%.
一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%
近来的报道显示，2%患者进展为发热 一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%
腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达8-13针。 重复及饱和穿刺
无双直侧肠 基患底者、中部型、尖部尿各一点路。 感染、菌血症或急性前列腺炎。
朝向传感器的血流信号显示为红色影像
以往可用于移形带活检，目前已基本不
但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为10-15um的前癌微血管。
精液带血：9.
严重凝血障碍
尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。
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前列腺超声诊断课件

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超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
是否有局部扩散
膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结
是否有远处转移
髂总血管或以上淋巴结
观察前列腺内部血流
异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布
前列腺癌彩色血流图特点
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富 异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
前列腺穿刺活检
DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检
• 径向扫查法 • 线阵法 • 端射式法
按穿刺路径不同分：
经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检
按穿刺点选择不同分：
6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法
前列腺炎
前列腺肉瘤
整齐 不整齐
前列腺包膜有异常隆起
前列腺形态不规则，不对称
前列腺内血流丰富程度判断方法
• 目测法
• 彩色直方图软件
前列腺癌转移情况
前列腺癌的临床分期
A期：偶发癌
B期：病灶局限于前列腺包膜内
C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移
Color Doppler of Neurovascular Bundle?
The Prostate
The Prostate
临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
超声诊断
准确测量前列腺体积
发现前列腺内异常回声
观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠双平面探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
正常前列腺声像图

前列腺疾病的超声诊断ppt课件

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在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
前列腺大小正常测值
经腹壁途
长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）

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【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺 宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
经会阴扫查
（1）取左侧卧位 或膝胸位
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈 无 原发病少见 质区 盾形结构 区 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位

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外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
5%
腺组织区
中央区
25%
外腺区
70%
周缘区
前列腺炎症 和肿瘤的好 发部位
4、经尿道法
经腹壁扫查方法
经直肠探查：
检查当天需排空直肠， 必要时清洁灌肠。操作 方法为： （1）检查时病人取左侧 卧位、膝胸位或截石位；
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
慢性前列腺炎 （1）前列腺大小正常或轻 度增大，有时也会缩小，而 且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但 不光滑；
（3）内部回声呈弥漫性增 强，不规则；实质内常可见 散在强回声光点或聚集的光 团，为合并钙化或结石。因 注意与前列腺癌向区别；
（4）对邻近器官组织无明 显继发压迫或侵犯现象。
良性前列腺增生
前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。这与良 性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。 93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 临床分期： A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变，细胞分化程度良好， 可以多年隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅 速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（<1.5cm），仍属于早期癌，可采取手术 根治方法。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远处器官转移。采取 根治手术结合放射治疗，有可能治愈。

男性科超声诊断学(全版)PPT课件

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3、附睾： 头部纵切时呈新月形，内为稍强的回声区。大 小约1.0~1.2 x0.7cm。体尾部一般不显示。
正常睾丸、附睾
三、阴囊超声检查适应证（1）
1、阴囊肿大/睾丸肿大/附睾肿大 2、睾丸炎 3、睾丸肿瘤 4、睾丸囊肿 5、睾丸外伤（血肿/破裂） 6、睾丸扭转 7、隐睾
三、阴囊超声检查适应证（2）
附睾尾部炎性肿大
阴囊血肿（外伤后）
阴囊、睾丸血肿（外伤后）
睾丸囊肿
附睾尾部钙化
再见！
正常前列腺
三、前列腺的超声检查适应证
1、前列腺炎（急性/慢性） 2、前列腺增生（炎性/生理代偿性） 3、前列腺结石/钙化灶 4、前列腺癌 5、前列腺囊肿等
四、 前列腺常见疾病的 超声诊断
1、慢性前列腺炎的超声诊断
1、前列腺整个体积增大。 2、前列腺形态改变，轮廓欠光整，境界不
清。 3、前列腺内部回声增强，分布欠均匀。
睾丸肿瘤
睾丸肿瘤（血流丰富）
睾丸肿瘤（见动脉性频谱）
五、附睾精液囊肿的超声诊断
1、附睾头部体积增大。 2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光
整，后方回声增强。
附睾囊肿
六、附睾结核的超声诊断
1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。 2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化
时可见强回声光团，其后有声影。 3、附睾血流减少。结节内无血流信号。 4、可合并鞘膜积液。 5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于
精囊炎 精囊肿瘤（多为转移性） 精囊囊肿 精囊结石 精囊的先天异常（单/双侧缺如）等
四、精囊常见病的超声诊断（1）
1、慢性精囊炎：声象图未见明显异常改变。 2、精囊囊肿：
1）多发于 一侧。 2）精囊内见无回声的囊腔，其后方回

前列腺疾病的超声诊断..PPT24页

前列腺疾病的超声诊断..PPT24页

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。—爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
前列腺疾病的超声诊断..
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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正常前列腺声像图
形态
大小
包膜
呈形态整齐的增强光带
内部回声 细小光点 分布均匀
内部血流
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超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD
超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法
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按途径不同
*经腹部测量法 *经直肠测量法 *经尿道测量法 *经会阴部测量法
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二维超声声像图
前列腺内出现异常回声肿块
回声类型 低回声 等回声 肿块边界 整齐 不整齐
前列腺包膜有异常隆起 前列腺形态不规则，不对称
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前列腺内血流丰富程度判断方法
• 目测法 • 彩色直方图软件
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长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）
经直肠途径（径向扫查）
宽径4.17+0.42cm 厚径2.12+0.21cm(田峰，1982）
经直肠途径（线阵纵向扫查）
长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）
经会阴途径
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富
异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
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前列腺穿刺活检
DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检
• 径向扫查法 • 线阵法 • 端射式法
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按穿刺路径不同分：
经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检
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按穿刺点选择不同分：
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膀胱小粱小房形成 膀胱憩室 残余尿或尿潴留 膀胱结石 双侧肾脏及双侧输尿管积水
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前列腺癌
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前列腺癌发生部位
• 周缘区 70% • 中央区 10% • 移行区 20%
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经直肠按所用探头不同
端射式扫查 双平面扫查 径向扫查加机械支架
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计算前列体积方法
面积法 公式法
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经腹部测量法
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经直肠端射式测量法
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经直肠双平面测量法
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金标准测量法
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前列腺大小正常测值
经腹壁途
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超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
是否有局部扩散
膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结
是否有远处转移
髂总血管或以上淋巴结
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观察前列腺内部血流
异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布
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前列腺癌彩色血流图特点
肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法
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前列腺增生症
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前列腺增生症的声像图
前列腺大小
前列腺形态
内部回声 边界 彩色血流
各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 整齐 清晰 较正常前列腺丰富
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探测前准备
耻骨上经腹部探测 经直肠探测 经尿道探测
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耻骨上经腹部探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
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经直肠探测法
经直肠端射式探测法 经直肠双平面探测法
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经直肠端射式探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
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经直肠双平面探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
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前列腺癌转移情况
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前列腺癌的临床分期
A期：偶发癌 B期：病灶局限于前列腺包膜内 C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移
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前列腺癌诊断
•直肠指检 •PSA •影像学检查
超声 MIR CT
•前列腺穿刺活检
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超声诊断前列腺癌
• 测量前列腺体积 • 发现前列腺内异常回声 • 观察前列腺内部血流 • 准确引导前列腺穿刺活检
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超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD
超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法
前列腺疾病超声诊断
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
解剖概要
前列腺的位置、形态、结构、包膜 前列腺的分叶、分区
按解剖学分叶 （ 左右侧叶、后叶、中叶、前叶） 按带区划分法
内腺 （移行区、尿道周围组织） 外腺 （周缘区、中央区）
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临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
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超声诊断
准确测量前列腺体积 发现前列腺内异常回声 观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
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仪器
主机 探头
经腹部探头 腔内探头
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探测方法
耻骨上经腹壁探测法 经直肠探测法 经尿道探测法 经会阴探测法
宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，19856）4
三种方法测量前列腺大小 比较
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耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测
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三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关
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经直肠超声测量法优于经腹
部超声测量法
经直肠超声测量法中，经直
3
Prostate Biopsy
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The Prostate
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The Prostate
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The Prostate
Color Doppler of Neurovascular Bundle?
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The Prostate
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The Prostate
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6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法
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前列腺炎 前列腺肉瘤
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Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.