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临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用分析_第一论文网崔淑晶吉林省前郭县中医院吉林省前郭县 138000【摘要】目的：分析临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用效果。
方法：选取试验组和对照组慢性硬脑膜下血肿患者各40 例，对照组患者接受常规护理，对试验组患者采用临床护理路径，对比两种护理方式的效果。
结果：试验组平均住院时间、住院费用及护理差错几率低于对照组，患者对护理工作的满意度高于对照组，平均住院时间、费用、护理差错几率、满意度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中应用可提高护理工作质量，促进患者康复，减少护理差错，提高患者对护理工作的满意率度。
关键词临床护龄；慢性硬脑膜下血肿；护理效果慢性硬脑膜下血肿是位于硬脑膜和蛛网膜之间的包膜血肿，通常在患者头部出现外伤后第3 周[1]。
患者早期的临床表现轻微，甚至无明显临床表现。
当血肿发展至一定程度时，临床症状迅速加重，轻则出现头痛、恶心、呕吐等慢性颅内压增高症状，重则出现偏瘫、失语和脑萎缩、脑供血不全症状。
由于该疾病患者多为50 岁以上老人，有效的护理工作是提高患者预后质量的重要保障。
为此，我院对慢性硬脑膜下血肿患者采用临床路径进行护理，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2013 年2 月~2015 年2 月于我院接受治疗的慢性硬脑膜下血肿患者80 例，患者经CT 检查后均确诊。
男性患者的47例，女性患者33 例，年龄49~77 岁，平均年龄（58.4±7.7）岁。
患者均由轻微头外伤史，且患者均采用局麻下性慢性硬脑膜血肿钻孔引流术治疗。
将患者随机平均分为试验组和对照组，两组患者的性别、年龄及治疗方式无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者接受常规护理，包括体位护理、引流管护理、病情观察、功能锻炼、宣教等。
试验组接受临床路径护理，具体包括以下内容。
慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。
【诊断标准】1、成年人。
2、可有头部外伤病史。
3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。
4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。
5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。
【纳入标准】1、年龄18 岁以上。
2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。
3、不合并其它类型颅脑损伤。
4、不合并重要脏器的其它病症。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。
（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。
（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。
2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。
（2）术后抗生素、止血药物、补液等。
3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。
（2）术后：血常规、头颅CT。
【出院标准】1、切口1/甲愈合。
2、体温正常，血象正常。
3、症状及体征改善。
4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。
【质量标准】1、平均住院日：≤12天。
2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。
3、切口感染率＜0.5%。
慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。
慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）；2、行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察；3、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。
四、标准住院日为 9-11 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
慢性硬膜下血肿应用临床路径效果评价作者：高强李敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨临床路径（Clinical Pathway，CP）在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价。
方法选取52例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为实验组，采取临床路径；选取46慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者作为对照组，对照组实施传统的诊治。
结果住院费用实验组为（8710.06±498.12）元，对照组为（10216.20±765.63）元；平均住院天数实验组为（10.10±1.20）天，对照组为（12.40±2.10）天；患者满意度实验组为96.2%，对照组为89.1%；术后并发症实验组为0%，对照组为10.87%。
两组比较，差异均有统计学意义（P【关键词】慢性硬膜下血肿；临床路径；钻孔引流术；效果评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.134文章编号：1004-7484（2013）-07-3626-02临床路径（Clinical Pathway，CP）是近年来逐渐发展起来的一种标准化诊疗及医疗管理模式。
它是一种多学科共同协作、医院综合管理的整体医疗工作模式。
是由医疗、护理、医技等多个相关专业人员对某一特定的疾病做最恰当的有序性诊疗计划。
从而缩短患者康复时间、控制医疗经费、减少资源浪费、提高医疗质量[1]。
慢性硬膜下血肿系指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，其是发病隐匿和发展较为缓慢的一类疾病，多数为老年人，目前，钻孔引流术是治疗该病的有效手段[2]。
近年来，伴随我国医疗卫生体制改革的深入发展，临床路径作为一种新的医疗模式已在国内众多医院推行，本院从2010年6月开始将临床路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿患者，患者的平均住院时间明显缩短，平均住院费用明显降低，患者满意度明显提高，收到良好的效果。
临床路径在慢性硬脑膜下血肿患者护理中的应用分析目的探讨临床路径护理在慢性硬脑膜下血肿患者中的应用效果。
方法选取2012年11月～2013年4月本院神经外科收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为观察组，采用临床路径护理；选取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为对照组，采用常规护理，比较两组患者的护理效果。
结果观察组的平均住院日短于对照组，住院费用低于对照组，活动能力评分、患者满意度和健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床路径护理应用于慢性硬脑膜下血肿患者中可以有效地缩短患者住院时间、降低住院费用、提高患者满意度。
[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in patients with chronic subdural hematoma. Methods 30 cases of patients with chronic subdural hematoma from November 2012 to April 2013 in neurosurgery department of our hospital were selected as observation group,clinical path nursing was used in observation group.30 cases of patients with chronic subdural hematoma from April 2012 to September 2012 were selected as control group,routine nursing care was used in control group.Nursing effect in two groups was compared. Results The average days of hospitalization in observation group was shorter than that in control group,hospitalization cost was lower than that in control group,activity rating scale,the satisfaction of patient and health knowledge score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Clinical path nursing applied in patient with chronic subdural hematoma can effectively shorten hospitalization time of patient,reduce hospitalization cost,improve satisfaction of patient.[Key words] Clinical path;Subdural hematoma;Nursing effect临床路径是指对某一病种建立的一个标准化治疗模式和程序[1]，对整个治疗的工作流程和时间有严格的规定，最终起到规范医疗行为、减少医疗资源浪费和康复延迟的作用，使患者获得良好的医疗护理服务[2]。
临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用目的探讨临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用。
方法以2012年1～12月在上海市新华医院崇明分院神经外科行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者30例為对照组，以2013年1～12月行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者30例为观察组。
对照组按常规进行治疗护理，观察组按照临床护理路径综合治疗和护理。
比较两组患者平均住院时间和住院费用及患者对护理健康教育满意度情况。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果观察组平均住院时间和住院费用比对照组少且满意度高。
结论对慢性硬膜下血肿患者在临床护理中实施临床路径，规范了护理流程缩短了患者的住院天数，减少了治疗费用，提高了患者的满意度，有助于提高护理质量、促进护患关系，减少医疗纠纷，让患者早日康复。
标签：临床护理路径；慢性硬膜下血肿；钻孔引流术临床护理路径（CNP）是由医生、护士与其他人员共同对某一种疾病做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质[1]。
临床路径一般以治疗护理有一定模式可循、容量大、费用高、变异少、治疗效果和住院天数较明确的疾病为对象[2]。
慢性硬脑膜下血肿多发于>50岁老人，多有轻微头部外伤史或没有外伤史。
血肿可发生于一侧或双侧，随血肿的缓慢增大，一般在2～3 w由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起临床病象[3]，钻孔冲洗引流术是治疗该病的有效手段。
我科于2012年1月开始采用临床路径对慢性硬脑膜下血肿患者进行管理，取得良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年1～12月，在我院神经外科住院的慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的患者30例为观察组，男20例，女10例，年龄38～81岁，平均65岁，实施临床护理路径；以2012年1～12月行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的患者30例为对照组，男22例，女8例，年龄42～78岁，平均年龄64岁，采用常规护理方法。
