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奥沙利铂联合化疗治疗晚期直肠癌的护理摘要】目的正确规范使用奥沙利铂，以减轻和预防奥沙利铂毒副反应的发生。
方法我科自2012年6月-2012年12月对52例晚期直肠癌病人，通过严格掌握给药时间，给药方法，做好心理护理，健康宣教和饮食指导，化疗后给予全面的出院指导。
结果可以减少和预防奥沙利铂毒副反应的发生。
结论奥沙利铂为近年来广泛用于临床的第三代铂类抗癌药，奥沙利铂与氟尿嘧啶联合治疗晚期直肠癌疗效较传统用药显著；通过采取有效的护理措施，可以减少和预防奥沙利铂毒副作用的发生，因此全方位高质量护理是完成化疗计划的重要保证。
【关键词】奥沙利铂联合化疗护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0216-01奥沙利铂为近年来广泛用于临床的第三代铂类抗癌药，奥沙利铂与氟尿嘧啶联合治疗晚期直肠癌疗效较传统用药显著，我科自2012年6月-2012年12月应用奥沙利铂为主联合化疗治疗晚期直肠癌，取得较好的疗效。
现将护理体会总结如下：1.临床资料本组52例，男35例，女17例，年龄40-72岁，平均年龄56岁。
患者表现的主要毒性反应为骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等。
2.给药方法第一天，奥沙利铂130mg/㎡加入5%葡萄糖500ml静脉滴注3小时，第1～5天用亚叶酸钙（CF）200mg/㎡，氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/㎡静脉滴注，每3周重复一次，共3个周期。
3.护理3.1心理护理病人首次接受奥沙利铂化疗，或取代原有的化疗方案，对治疗信心不足，而晚期肿瘤又给病人带来难以用语言表达的身体不适和痛苦，心理上出现焦虑、恐惧、沮丧；奥沙利铂价格昂贵及联合化疗的毒副反应，使他们负性情绪更加加重。
我们针对其心理反应，耐心向病人介绍奥沙利铂联合化疗的效果，用药方式及治疗后出现的不良反应、处理方法，使他们有足够的心理准备配合治疗，预防过大的心理波动，确保化疗方案顺利实施。
3.2 药物副反应的观察和护理3.2.1 骨髓抑制的护理骨髓抑制是奥沙利铂比较常见的毒副反应，表现为贫血、白细胞、粒细胞及血小板减少。
关于奥沙利铂致过敏的护理摘要：了解奥沙利铂过敏。
利用临床所发生的1例奥沙利铂过敏急救护理，进行分析。
了解奥沙利铂致过敏的护理方法，积极、及时配合抢救让患者症状缓解，及时观察患者不适反应，做好化疗前准备，为抢救赢得时间。
关键词：过敏奥沙利铂护理一、奥沙利铂简介据提供的数据显示，目前我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第三位。
而奥沙利铂（L-OHP）联合5-FU/CF作为结直肠癌的一线化疗方案，已在临床上广泛使用多年。
奥沙利铂（Oxaliplatin，L-OHP，化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，商品名为艾恒）是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类第三代抗肿瘤药物。
通过产生烷类结合物作用于DNA，形成链内和链间交叉，从而抑制DNA的合成与复制，最终产生细胞毒性和抗肿瘤效应。
奥沙利铂无论是单用药还是联合用药，均表现出效率高、安全、广谱，骨髓抑制轻微，胃肠道反应较少而且易于控制，是其剂量限制性毒性，无明显的肾、耳毒性［1］。
奥沙利铂所引起的过敏反应在临床上已越来越受到医师的重视。
奥沙利铂（L-OHP）属于新的铂类抗肿瘤药，是目前临床应用较广的注射用抗肿瘤药物之一，L-OHP具有较顺铂和卡铂疗效好、毒性低等特点，常见不良反应发生在造血、消化及神经系统，即周围神经毒性、消化道反应、血液学毒性，表现以末梢神经感觉迟钝和（或）感觉异常为特征的外周感觉神经病，遇冷加重。
过敏反应较少见，其过敏反应发生率＜1%［2］。
因过敏反应少见，临床上容易对过敏反应疏忽，但有文献报导，L-OHP引起的过敏性休克极其罕见，一旦发生致死率比青霉素过敏高［3］。
因此提高医护人员对L-OHP过敏反应的认识及处理能力显得非常重要。
二、奥沙利铂过敏病例过敏反应发生较为罕见。
我科曾有1例患者在静滴奥沙利铂后出现过敏反应，经积极有效处理后，患者症状缓解，顺利结束此次化疗。
患者，男，56岁。
2010年6月初出现大便带血及次数增多，于我院行肠镜检查，取材病检示：直肠浸润性腺癌。
奥沙利铂类为具有细胞毒作用的其它抗癌药物呈白色或类白色冻干疏松块状物。
剂量：50mg,100mg/瓶。
别名：乐沙定（进口）；奥正南、齐沙、艾恒、艾克博康、草铂、多令、辰雅、佳乐同泰（国产）。
类别：抗肿瘤药。
贮藏：遮光，密封保存，25度以下保存。
奥沙利铂用于静脉滴注，使用时无需水化。
将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中（以便达到0.2mg/mL以上的浓度），通过外周或中央静脉滴注2-6小时。
奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。
如果漏于血管外，必须立即终止给药。
，与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期（Duke’sC 期）禁忌症1、已知对奥沙利铂过敏者2、哺乳期妇女；在第1疗程开始前已有骨髓抑制者，如中性粒细胞计数<2x10/L 和/或血小板计数<100x10/L；3、在第1疗程开始前有周围感觉神经病变伴功能障碍者；4、有严重肾功能不全者（肌酐清除率小于30mL/分）。
不良反应1、中枢以及外周神经系统异常：常见外周感觉神经病变，头痛，感觉异常；常见头昏，运动神经炎，假性脑膜炎；少见构音障碍。
2、胃肠道异常：很常见腹泻，恶心，呕吐，口腔炎/黏膜炎，腹痛，便秘，厌食；常见消化不良，胃食道返流，呃逆；不常见肠梗阻、小肠梗阻；少见结肠炎，包括由艰难梭菌引起的腹泻。
3、代谢营养异常：常见脱水；不常见代谢性酸中毒。
4、肌肉骨骼异常：很常见背痛；常见关节痛、骨痛。
5、血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血；常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。
6、精神异常：很常见抑郁、失眠；常见紧张。
防御机制异常：很常见感染。
7、呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽；常见鼻炎，上呼吸道感染；少见间质性肺病，肺纤维化。
8、皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发；常见皮肤剥脱（例如手足综合征），红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。
奥沙利铂肿瘤方案奥沙利铂一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用晚期转移性胃癌方案✧FＯLFOX4方案（一线方案）药物剂量时间及程序..奥沙利铂８5~１０0 mg/（m2＊d） iｖgtt 2h ｄ1 q1４ｄ..亚叶酸钙２00 mg/(m2＊d) iｖgｔt 2h ｄ1，2 q１４d..氟尿嘧啶4０0 mｇ/（m２*d) iv boｌus 2h ｄ1，2 ｑ1４ｄ..60０mg/(m２＊d） cｉｖ 22h✧ＦOLＦOＸIRI方案（一线方案）药物剂量时间及程序..伊立替康150～18０ mｇ/m2 iv３0~90min d1 q2w..奥沙利铂 85 mg/ｍ2ｉvｇtt d1 q２ｗ..亚叶酸钙２０0 （m2＊d) iv ｄ1，2 q2w..氟尿嘧啶 400 (m2*d) ｉv boｌusd1,２ｑ2w..600 （ｍ２*ｄ）civ 22h ｄ1,２q２ｗEＯX方案药物剂量时间及程序表柔比星 50 mｇ/（m2*d) iv gtt d1 q２1ｄ×8..奥沙利铂 1３0 mg/（m2*ｄ）iv gttｄ1 ｑ2１d×8..卡培他滨 1250 mg／(m2＊d） PO bid d１～2１ q21d×８..FLO方案药物剂量时间及程序氟尿嘧啶２6０0 ｍｇ/(m2*d）c ｉv 2４h ｄ1 q14d..亚叶酸钙２０0 mg/(m２*d） iv ｇtt ２h ｄ1 q14d..奥沙利铂 85 mg／（ｍ2*d）ｉv gtｔ 2h d1 q14d..二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用晚期肝癌方案ＦOLFOX4方案药物剂量时间及程序..奥沙利铂 85 mg／（ｍ2＊d) iv gtｔ2ｈ d1 q14d..亚叶酸钙2０0 mg/(m2*d） iv gｔｔ2h d１,2 q14ｄ..氟尿嘧啶 400 mg/（m2＊d) iv ｂolus 2ｈ d１,2 ｑ14d..600 mg/(ｍ2*ｄ） civ 22h d1，2 q１4dGEMOX方案药物剂量时间及程序..吉西他滨 1000 ｍg/（m2＊d）iv ｇtｔ3０miｎ d1 ｑ2w..奥沙利铂１０0 mg/（m2＊d） iv gt ｔ 2h ｄ1 q2ｗ..三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用晚期胰腺癌化疗方案✧GＥＭOX方案（一线方案）药物剂量时间及程序..吉西他滨1000 mg/（m2＊d）iv gtt d1，8 q3ｗ×6..10 mg/（ｍ2*min)奥沙利铂１00 mｇ/（ｍ2＊ｄ） iv ｇｔt 2h d1 q3w×6..✧OFF方案（晚期胰腺癌二线化疗方案)药物剂量时间及程序..奥沙利铂 8５ mg/（ｍ２*ｄ) iv ｇtｔ 2h d８，2２ q6w..亚叶酸钙200 mg／（m２＊d）ｉv ｇｔt 2h d１,8,1５，22 q6w..氟尿嘧啶200０ mg/(ｍ2＊ｄ) civ 24h d1,8，1５，２2 q６w..四、奥沙利铂在结肠癌方面的临床应用奥沙利铂晚期结直肠癌的化疗方案✧ＦOＬFＯX4方案（一线方案)药物剂量时间及程序..奥沙利铂８５ｍg／（m2*ｄ) ｉv gtt ２h d1 q2ｗ×12..亚叶酸钙2０0 ｍg/（m2*ｄ）i ｖ gtt 2ｈd1，2 q2w×12..氟尿嘧啶４0０ mg/(ｍ2＊d) ｉv bｏｌuｓ 2ｈ d1，2 q2w×1２..6０0 mｇ/（m2*d) ci ｖ 22h d1,2 ﻫ✧m FOＬFOX6方案(一线方案）药物剂量时间及程序..奥沙利铂８５ mg/（ｍ２＊d）ｉv gtt 2h d1 q2ｗ×12..亚叶酸钙 400 mg/(m2＊d) ｉｖ gｔt 2h ｄ１ q2ｗ×12..氟尿嘧啶40０ mg/（m２＊d） iｖbolｕｓ 2ｈ d１q２w×12..12０0 mg/（ｍ2*ｄ) ×2 ｃiv 4６～4８hｄ１,2 q２w×1２GEMOX方案(治疗晚期结直肠癌的有效二线方案)药物剂量时间及程序..吉西他滨 1０00 mg/（ｍ2＊d）iｖｇtｔ d１，8 q3w×４..10 ｍg／(m2*min）奥沙利铂130 mg／（ｍ２＊d) ｉv ｇｔｔ 2h d1 q３w×4..✧XELOX方案(可用于晚期结直肠癌的一线治疗)药物剂量时间及程序..卡培他滨１000 mｇ／m2 PO b ｉd ｄ1~1４ q3w＊８..奥沙利铂1３0ｍg／m２ iv gｔt ｄ1 q3w＊8..✧FＯLFOXIRI方案(一线)药物剂量时间及程序..伊立替康 1５0~180 mｇ／m２ｉv 30～９0min d1 q2w..奥沙利铂 85mｇ/m2 iv gttd1 q２w..亚叶酸钙 20０ｍg/（m2*d） iv d1，2 q2w..氟尿嘧啶 400 ｍg/（m2＊d) iv ｂolus d1，2 q2w..600 mg/（ｍ2＊ｄ） civ 2２h d１,２ｑ２wFＯＬFＯＸ４方案或XEＬＯX+贝伐单抗方案(一线)药物剂量时间及程序..FＯＬFＯX4 见前最多24个周期..或XＥＬＯX方案最多16个周期..贝伐单抗 5 mg/kg ｉv gtｔ3０~90 min q2ｗ与FOLＦOＸ4..7.5 mg/kg iv gtt q3w与XELＯX配合✧FOＬFOX４（中位24周）+西妥昔单抗（可用于一线方案，西妥昔单抗400 mg/m2ｉｖ 2h 首次,在化疗前用250 ｍg/m２iｖ 1h,以后每次,qw，疗前用抗组胺药预处理).✧.局部晚期直肠癌的新辅助化疗Capoｘ+放疗方案药物剂量时间及程序..奥沙利铂50 mg/m2 iv gｔｔ 2h d1 qｗ..卡培他滨800 mg/m2 PO bｉd ｄ1~５ qw..放射治疗50Gｙ／25f／5w 每周5天连续5周..晚期（转移性）结直肠癌的维持治疗改良FOLFOX７方案药物剂量时间及程序..奥沙利铂１00 mg/（m2＊ｄ）ｉv ｇtt ２ｈq2w×６..亚叶酸钙４00 mg/（m2*d） iv ｇｔt 2ｈ q2ｗ×6..氟尿嘧啶４00 mｇ／（m2*d） i ｖbolｕs 2ｈ亚叶酸钙后即刻给..３００0 mｇ/(m2＊d) ci ｖ４６ｈ 2~48ｈ q２ｗ×６ＬV5FＵ2 6周后停用奥沙利铂其他药（及ＬV5FＵ2）ｑ２w 直至进展继续维持治疗五、奥沙利铂在睾丸癌方面的临床应用ＧEMOＸ方案(二、三线方案）药物剂量时间及程序..吉西他滨 1000 mg/(ｍ2＊d) ｉv ｇtt ｄ1,8 q3w×4..10 mｇ/（ｍ2＊ｍin）奥沙利铂１３0 mg/(m2*d） iv gtｔ2h d1 q3w×4..注意事项：1、不可用生理盐水配药；2、不可用冰水漱口和冷食，因低温可致咽喉痉挛;3、应严密监测艾恒的神经学安全性。
