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结直肠癌患者应用奥沙利铂联合卡培他滨化疗的不良反应及护理【摘要】奥沙利铂联合卡培他滨化疗是一种常用于结直肠癌患者的治疗方案，但不可避免地会出现一些不良反应。
恶心和呕吐是常见的副作用，护理上可以采取控制摄入量和频率、适当进食等措施。
腹泻也是常见的不良反应，护理上要保持患者的水电解质平衡，避免腹泻加重。
皮肤反应和骨髓抑制也是需要重点关注的副作用，护理上要及时进行皮肤护理和核对血常规等。
通过有效的护理措施可以减轻患者的不适，提高治疗效果。
结直肠癌患者在接受奥沙利铂联合卡培他滨化疗时，护理工作尤为重要，可以帮助他们更好地度过治疗期，提高生活质量。
【关键词】结直肠癌、奥沙利铂、卡培他滨、化疗、不良反应、恶心、呕吐、腹泻、皮肤反应、骨髓抑制、护理、患者。
1. 引言1.1 背景介绍大多数结直肠癌患者在诊断时已处于晚期，需要接受化疗来减轻症状、延长生存期或提高生活质量。
奥沙利铂联合卡培他滨化疗是目前常用的一种治疗方案。
化疗药物带来的不良反应常常让患者感到不适，严重影响其生活质量。
合理的护理和支持对于帮助患者减轻不良反应、提高耐受性至关重要。
对于结直肠癌患者应用奥沙利铂联合卡培他滨化疗而言，恶心、呕吐、腹泻、皮肤反应以及骨髓抑制是常见的不良反应。
护理人员在日常护理中需要重点关注这些不良反应的发生情况，并及时采取相应的护理措施，帮助患者减轻症状、提高生活质量。
通过本文的介绍，希望能够帮助护理人员更好地了解结直肠癌患者应用奥沙利铂联合卡培他滨化疗的不良反应及相应的护理方法，为患者提供更全面、更专业的护理服务。
2. 正文2.1 奥沙利铂联合卡培他滨化疗的不良反应奥沙利铂联合卡培他滨化疗是结直肠癌患者常用的化疗方案之一，但是在治疗过程中可能会出现一些不良反应。
其中最常见的不良反应包括神经系统毒性、消化道反应、皮肤反应和骨髓抑制等。
首先是神经系统毒性，奥沙利铂常导致末梢神经病变和感觉异常，患者可能会出现手脚麻木、冰冷感或者刺痛等症状。
奥沙利铂注射液用药建议奥沙利铂是新型第3代铂类抗癌药，其中铂原子与1，2二氨环己烷（DACH）及一个草酸基结合。
奥沙利铂是单一对映结构体。
奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。
奥沙利铂比顺铂有更广谱的抗癌活性，且与顺铂无交叉耐药。
体内、体外试验证实在顺铂耐药的肿瘤模型中，它仍然有效。
奥沙利铂用于治疗转移性结、直肠癌，可单独或与氟尿嘧啶联合使用。
使用时应注意以下几点：1. 奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2每2周重复一次或130mg/m2，每3周给药1次；应按照病人的耐受程度进行剂量调整。
2.奥沙利铂用5%葡萄糖溶液250ml—500ml溶液稀释成0.2mg/ml以上浓度的溶液，必须通过外周或中央静脉滴注2-6小时。
未经稀释不得使用。
不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合，因奥沙利铂与含氯溶液混合时，溶液中的氯离子发生取代反应，同时进行水合反应，生成类似顺铂的二氨二氯铂及水化后的杂质，从而使奥沙利铂的疗效降低，不良反应增加。
3. 奥沙利铂不要与其它任何药物混合。
与5-氟尿嘧啶或/亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合一线应用治疗转移性结直肠癌时，奥沙利铂必须在输注氟尿嘧啶前给药，且奥沙利铂输完后应用液体冲洗通道。
4. 制备完成的输注液，从微生物学角度看，应立即使用。
如果不立刻使用，应贮存在2-8°C，不应超过24小时。
使用前检查其透明度，只有澄清而无杂质的溶液才能使用。
5. 不要使用含铝的注射材料6. 奥沙利铂禁用于有严重肾功能不全者（肌酐清除率低于30ml/min）；对中度肾功能不全病人，必须慎重权衡利弊来选择使用，使用药时，必须密切监测肾功能，并按照毒性大小调整剂量。
对于轻度肾功能不全者，无需特殊的剂量调整。
对于老年患者，没有特殊的剂量调整。
7奥沙利铂禁用于①已知对奥沙利铂过敏者。
②孕妇和哺乳期妇女。
③在第1疗程开始前已有骨髓抑制者，如：中性粒细胞计数<2×109/L和/或血小板计数<100×109/L。
奥沙利铂相关静脉炎的预防及护理标签：静脉炎；喜疗妥；颈外留置针；护理大肠癌是临床常见的消化道肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，并有年轻化趋势，而奥沙利铂是治疗大肠癌的一线静脉化疗治疗方案。
但由于其对血管刺激大，而且随着化疗次数的增加，血管逐渐硬化，造成穿刺困难。
虽然静脉导管广泛运用于临床，但是大多数患者仍就选择浅静脉化疗。
为了保证患者能够顺利完成整个化疗，预防静脉炎尤为重要，现将体会报告如下。
1.资料与方法一般资料：选择2013年1月-2013年12月，我科收住的肠癌患者118例，其中直肠癌患者51例，结肠癌患者67例，男64例，年龄33-85岁之间，女54例，年龄42-76岁之间。
方法：（1）静脉输液方法：由富有经验的穿刺技术过硬的高年资护师按照颈外静脉留置针的方法穿刺成功后，用5%葡萄糖注射液建立静脉通路，确定无外渗后遵医嘱给予奥沙利铂120mg/m2加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注2h以上，滴注完毕后用5%葡萄糖注射液快速滴注冲管后拔针，3周为1疗程，连续化疗6个疗程。
（2）喜疗妥的用法：在应用奥沙利铂前用喜疗妥软膏涂在沿穿刺点血管前方皮肤5×5cm的范围处轻轻涂匀，然后稍用力按摩，直至软膏完全吸收，3h一次，一般白天4-6次，睡前涂后夜间不再涂药，以免影响睡眠，连续3天。
（3）静脉炎的判断标准：Ⅰ局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索样改变；Ⅱ局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，未触及硬结；Ⅲ局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，可触及硬结。
2.结果发生1度静脉炎5例，表现为患者感觉局部疼痛，未发生红肿及水肿，未发生Ⅱ度静脉炎，发生Ⅲ度静脉炎2例，表现为局部静脉可触及硬结，说明颈外静脉加喜疗妥预防静脉炎的效果显著。
护理：1心理护理：肿瘤患者长时间受到疾病的折磨，而且投入的经济大，容易产生焦虑、悲观、恐惧等负面情绪，我们护士在工作中要有足够的耐心、细心和同情心，主动关心患者，和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，采取有效的沟通方式，消除患者的紧张和恐惧心理，使患者保持良好的积极心态。
【通用名称】注射用奥沙利铂欧阳引擎（2021.01.01）【成份】本品主要成分为奥沙利铂【性状】本品为白色疏松块状物或无定形固体。
【药代动力学】以130mg/m2的剂量连续滴注2小时，其血浆总铂峰值达5.1±0.8μg/ml/h，模拟的曲线下面积为189±45μg/ml/h。
当输液结束时，50％的铂与红细胞结合，而另外50％存在于血浆中。
25％的血浆铂呈游离态，另外75％血浆铂与蛋白质结合。
蛋白质结合铂逐步升高，于给药第五天之后稳定于95％的水平。
药物的清除分为两个时相，其消除相半衰期约为40小时。
多达50％的药物在给药48小时之内由尿排出（55％的药物在6天之后清除）。
由粪便排出的药量有限（给药11天后仅有5％经粪便排出）。
有肾功衰竭的病人中，仅有可过滤性铂的清除减少，而并不伴有毒性的增加，因此并不需要调整用药剂量。
与红细胞结合的铂清除很慢。
在给药后的第22天，红细胞结合铂的水平为血浆峰值的50％，而此时大多数的总血浆铂已被清除。
在以后的用药周期中，总的或不被离心的血浆铂水平并无显著升高；而红细胞结合铂出现明显的早期累积现象。
【适应症】适用于经过氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。
【用法和用量】在单独或联合用药时，推荐剂量为130mg/m2，加入250～500ml 5％葡萄糖溶液中输注2～6个小时。
没有主要毒性出现时，每3周（21天）给药1次。
剂量的调整应以安全性、尤其是神经学的安全性为依据。
【不良反应】1、血液学方面的不良反应主要是：贫血，白细胞减少，粒细胞减少及血小板减少。
2、非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。
3、神经系统：以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。
【禁忌】1、对铂类衍生物有过敏者禁用。
2、妊娠及哺乳期间慎用。
【注意事项】1、奥沙利铂应在具有抗癌化疗经验的医师的监督下使用。
一例奥沙利铂化疗致消化道出血的治疗和急救护理奥沙利铂又称草酸铂，商品名艾恒，是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类广谱抗癌药物[1]，在临床上，常用于转移性结、直肠癌或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（Dukes C）结肠癌，也适用于经 5-FU治疗失败的结、直肠癌转移患者[2]。
奥沙利铂无论是单用药还是联合其他用药等，均表现出高效率性和高安全性[3]。
文献报道奥沙利铂的不良反应包括肿瘤化疗药物的常见的副作用，如胃肠道反应(主要表现为恶心、呕吐和腹泻)、轻度的骨髓抑制反应(很少达到I、Ⅱ度)、药物热以及过敏反应等，其次是为肝脏损伤、神经毒性反应［4－5］,而消化道出血较为罕见，虽然奥沙利铂引起的消化道出血比较罕见，但一旦发生，致死率非常高。
因此，在临床上，使用奥沙利铂进行化疗时，需特别注意观察及护理。
2016年7月本科室有1例患者在应用奥沙利铂化疗过程中出现消化道大出血，经积极的抢救及护理，症状好转出院，现将治疗及护理体会介绍如下。
1 临床资料：患者男性，52岁，因腹痛腹胀，肛门停止排气排便三天，于2016年7月4日首次入住我科，既往有高血压病史，完善相关检查，于7月6日在全麻下行右半结肠癌根治性手术，术后恢复可，予以出院。
出院后患者在家静养，一般情况逐渐好转，无明显腹痛腹胀，发热畏寒，呕血便血等不适，为进行第一次化疗于2016年7月26日再次入住我科。
入院测T 36.8℃，P 80次/分，BP 111/72mmHg，身高：173cm，体重：57.5kg，化疗前常规检查符合标准。
于7月26日下午行capeox方案化疗（奥沙利铂注射液联合卡培他滨片），并予以止呕、保护细胞、护肝免疫等对症支持治疗。
在化疗输液过程中患者未诉不适。
于7月27日05:10解暗红色血便1次，量约400ml，患者诉心慌、乏力、出冷汗，医嘱予以心电监护：P 105次/分，R 20次/分，血压78/49mmHg，血氧饱和度为98%。
予以补液后血压恢复至95/60mmHg。
