创伤的识别及处理

创伤的分类、诊断及处理原则机械因素引起人体组织或器官的破坏。

根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。

严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。

严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。

急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。

创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。

创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。

按发生地点分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。

按受伤类型分为骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等；相邻部位同时受伤者称为联合伤（如胸腹联合伤）。

按受伤的组织或器官又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。

软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤，也包括行于其中的血管和神经。

单纯的软组织创伤一般较轻，但广泛的挤压伤可致挤压综合征。

血管破裂大出血亦可致命。

骨关节创伤包括骨折和脱位，并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。

如股骨骨折、肩关节脱位等。

内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。

如脑挫裂伤、肺挫伤、肝破裂等。

同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤，称为多处伤或多发伤。

按致伤因素，分为火器伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、扭伤、挫伤等。

按皮肤完整程度，分为闭合性创伤、开放性创伤等。

在各类创伤中，生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤，伤情比较简单明确；而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中，由于致伤因素是枪、炮、炸弹。

笨重机器及高速行驶的汽车，因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂。

即以目前常见的交通事故为例，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，伤情非常复杂危急，甚至在急救之前已濒于死亡。

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。

➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。

依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。

1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。

创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。

如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。

此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。

如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。

在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。

钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。

因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。

而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。

如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。

在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。

因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。

2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。

儿童创伤后应激障碍的早期识别与治疗儿童时期是个人发展的关键阶段，如果经历了创伤事件，可能会对他们的心理健康产生长期负面影响。

儿童创伤后应激障碍（PTSD）是常见的精神障碍之一，它可以在创伤事件后表现出来，并导致持续的压力和功能损害。

早期识别和及时治疗对于帮助儿童克服这一困扰至关重要。

一、儿童创伤后应激障碍的早期识别1. 观察儿童行为变化：PTSD常表现为儿童情绪不稳定、易怒或退缩。

他们可能有反复恶梦，避免与相关刺激相关联的活动或场景，以及对外界冷漠或超过正常水平的警觉度。

2. 儿童身体反应：创伤经历往往会引起儿童生理上的变化。

例如，他们可能出现睡眠问题、头痛或腹痛等身体不适感。

3. 对于创伤事件的重复回忆：儿童可能会反复回忆起创伤事件，这表明他们无法适应创伤带来的影响。

他们可能在日常生活中频繁谈论该事件，并努力理解或解决它。

4. 学校和社交功能下降：儿童在学习和社交方面可能出现困难。

他们可能无法集中注意力、记忆力减退，其中一些表现为学习成绩下降或退学行为。

二、早期治疗的重要性1. 减轻症状严重度：早期介入可以帮助儿童降低PTSD症状的严重程度。

通过提供心理支持和合适的治疗方法，可以减少焦虑、恐惧和其他负面情绪。

2. 防止长期影响：未经治疗的PTSD会对儿童的身心健康产生长期影响。

及早治疗可以避免后续问题的发展，并帮助儿童恢复正常生活。

3. 提高应对能力：早期干预可以帮助儿童建立应对创伤经历的技能和机制。

他们可以学会有效地处理自己的情绪，并寻求适当的支持。

4. 家庭支持：早期治疗提供了一个机会，让家庭成员参与到儿童PTSD的管理中。

家庭支持是治疗过程中至关重要的一部分，它有助于儿童建立安全感，并促进他们康复。

三、早期识别和治疗方法1. 心理评估：通过心理评估工具来评估儿童是否存在应激障碍并确定其严重程度。

这些评估工具通常包括面谈、问卷调查和观察。

2. 心理支持：提供温暖、接纳和安全的环境对于帮助儿童建立信任和稳定情绪非常重要。

龙源期刊网 心理创伤的识别与应对作者：方新来源：《心理与健康》2006年第04期心理创伤是由突发的或持续的恶性事件引发的心理问题或心理障碍，那么，究竟什么样的事件可以称之为创伤性事件?什么样的反应可以称之为心理创伤?出现心理创伤后我们应该怎样办?这些问题都是今天我们要讨论的话题。

心理创伤的形成常见创伤性事件或严重生活事件包括：遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害或战争中死里逃生、被监禁、被折磨、儿童期持久地被虐待、亲历所爱的人去世等等。

严重的生活事件发生之后，有的人能够很好地应对，而对有些人来说，某些严重的生活事件却成了长久的严重的创伤性事件。

有研究表明，约占70％的当事人可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤；另外30％的当事人则或多或少会由此而产生心理障碍，在日后表现出焦虑、抑郁、躯体形式障碍、进食障碍、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等不同的症状。

心理创伤就好比躯体创伤，如果受伤者的自我功能强、人格较健全，他的机体免疫力和抗感染能力就强；如果受伤者能够获得很好的社会支持和帮助，那么他的躯体感染得到了很好的外源性帮助，如同有效的消炎药会有利于感染伤口的愈合一样，心灵的创伤也会愈合。

如果受伤者没有外源性帮助或自身免疫力差，则会引发并发症，影响日后的功能。

在严重生活事件发生后，是否成为当事者的创伤，主要取决于事件的严重程度和个体的易感性。

(1)事件的严重程度。

事件越严重对当事人越易形成心理创伤；(2)当事人遭受创伤事件时的年龄。

这一点非常重要，受创伤时的年龄越小，未来形成的心理创伤的可能性越大、心理创伤也越严重。

幼年期是形成无意识的关键时期，还没有形成足够的整合能力，还不能把创伤事件进行正确的加工，也不能用语言清晰地表达出创伤体验、创伤过程等，所以，创伤事件就留在了当事人的无意识当中，对其日后的生活会有很重要的影响作用。

(3)个性特征。

同一年龄段的人遇到相同的创伤事件，每个人的反应不同，这与每个人的个性特征有关。

心理创伤的识别与恢复路径心理创伤是个体在经历重大压力事件后所产生的一种心理状态，常常导致情绪、思维和行为的显著变化。

无论是自然灾害、战争经历、家庭暴力，还是严重的交通事故等，均可能对个体造成心理上的伤害。

心理创伤不仅影响个人的情感和认知能力，甚至还可能影响人际关系和生活质量。

识别心理创伤及其恢复路径对于提升个体的生活质量及社会适应能力具有重要意义。

心理创伤的概念与类型心理创伤是一种由外界环境刺激所引发的心理反应。

它可以被理解为个体在面对突发事件时所产生的一种无力感和绝望感。

这种状态通常表现在以下几种类型中：急性创伤：通常源于短时间内遭受的重大事件，如自然灾害、车祸、袭击等。

受害者可能会经历明显的焦虑、恐惧和失眠等症状。

复杂创伤：涉及长期或重复性的暴力或虐待行为，如家庭暴力或性侵。

这类创伤常常严重影响个体的自我认知与情感稳定。

发展性创伤：发生在个体成长过程中，如失去亲密关系、父母离异等，这种创伤会对孩子长期发展造成深远影响。

了解这些类型，对于后续的识别和恢复工作至关重要。

心理创伤的识别识别心理创伤是恢复过程中的第一步。

在这方面，我们需要关注以下几个方面：症状表现心理创伤的表现形式多种多样，主要包括以下几个方面：情绪障碍：如焦虑、抑郁、愤怒和恐惧等情绪波动，这些情绪反应可能伴随强烈的生理反应，如心跳加速和出汗。

认知障碍：包括对事件的回忆混乱，对周围环境的不信任，以及对未来的悲观预期等。

行为变化：受害者可能采取回避行为，如避免与事件相关的人或事，甚至形成社交障碍。

历史背景了解个体过去的生活经历也有助于识别潜在的心理创伤。

例如，童年时期是否遭受到虐待、是否曾经经历过重大生活变故等，这些都可能加重心理创伤带来的影响。

社会支持网络一个良好的社会支持网络能够帮助个体更好地应对心理创伤。

研究发现，那些有强大支持系统的人在遇到重大压力时，往往能够更迅速地调整状态。

因此，在识别过程中，也要关注个体现有的人际关系及其对其心理状态的影响。