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2024冠脉综合征急诊快速诊治指南冠状动脉综合征（Coronary Artery Syndrome，ACS）是一种突发发作的冠状动脉血流供应不足引起的临床综合征，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种类型。
其中，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是最为严重的一种类型。
为了提高冠脉综合征急诊的快速诊治水平，制定一份全面且实用的指南对医务人员进行培训和指导非常重要。
以下是一份包含1200字以上的2024冠脉综合征急诊快速诊治指南，帮助医务人员快速准确地诊断和处理冠脉综合征的急性发作。
1.早期识别和评估-对有临床疑似冠脉综合征的患者尽早建立起静息心电图（ECG）监测和12导联ECG。
-判断并纠正患者的生命体征，如呼吸、循环和神经功能参数。
-快速测定血液标本，包括血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）和谷草转氨酶（ALT）等。
2.对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的处理- 给予符合条件的患者口服阿司匹林300mg，并持续使用，除非有明确的禁忌证。
-给予硝酸甘油以缓解心绞痛症状。
-对于可疑的急性心肌梗死患者，给予急诊溶栓治疗或急诊冠脉介入术。
-如溶栓治疗无效或禁忌证，则迅速安排冠脉介入术。
-加强对心肌梗死患者的急救和心脏血流重建，恢复缺血心肌的血流供应。
3.高危患者的处理-对于有临床危险因素或高风险特征的患者，立即给予抗血小板药物，如氯吡格雷或替格瑞洛。
-快速评估高危患者，并及时输注抗凝剂，如肝素或低分子肝素。
-对于高危患者，应考虑给予高效的降脂治疗，如他汀类药物。
4.保护心肌和维持血流-维持良好的氧合和血液循环，通过氧疗和液体复苏来保护心肌。
-监测患者的心电图和血液动力学变化，及时调整治疗方案。
-对于符合指南条件的患者，考虑给予β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
5.后续措施和康复-对心肌梗死患者，应给予足够的心肌保护和再灌注治疗，并帮助其进行心功能康复。
一、编制目的为提高我院对急性冠状动脉综合征（ACS）的应急救治能力，确保患者在发病后能迅速得到有效的治疗，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、工作原则1. 预防为主，防治结合；2. 快速反应，高效处置；3. 科学规范，确保安全；4. 协同作战，责任到人。
三、编制依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》、《国家卫生健康委急性冠状动脉综合征诊疗方案》等法律法规和行业标准。
四、预案内容1. 早期识别与分诊（1）接诊时，对患者进行快速评估，识别ACS疑似患者；（2）立即启动绿色通道，将患者送入急诊科；（3）对疑似患者进行心电图检查，判断病情严重程度。
2. 院内急救（1）建立静脉通路，给予吸氧、心电监护等治疗；（2）根据病情，给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等药物；（3）密切观察患者病情变化，必要时进行冠状动脉造影及介入治疗。
3. 冠状动脉造影及介入治疗（1）患者病情稳定后，立即进行冠状动脉造影及介入治疗；（2）介入治疗过程中，密切关注患者生命体征，确保手术安全；（3）术后，密切观察患者病情变化，做好并发症的预防和处理。
4. 术后护理（1）术后患者需卧床休息，密切观察生命体征；（2）保持伤口干燥，防止感染；（3）根据病情，调整药物剂量和治疗方案；（4）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。
5. 信息报告与交接（1）及时向相关部门报告患者病情及救治情况；（2）做好患者信息记录，确保信息准确、完整；（3）交接班时，确保患者病情、治疗方案、护理措施等信息准确无误。
五、应急响应1. 成立应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急救治工作；2. 成立应急救治小组，负责患者的救治、护理和转运工作；3. 启动应急预案，确保救治工作高效、有序进行；4. 加强与相关部门的沟通与协作，共同应对突发事件。
六、预案培训与演练1. 定期对医务人员进行预案培训和应急演练，提高应急处置能力；2. 加强与相关部门的沟通与协作，共同提高应急处置水平。
急性冠脉综合征的急救措施对ACS患者的急救处理原则，首先应注意和预防患者发生院前心脏性猝死，要建立“生存链”的概念，如早期识别求救，早期心肺复苏(CPR)，早期电除颤和早期高级生命支持(ACLS)；对怀疑STEMI的胸痛患者应该常规做12导ECG检查，并进行心电图变化的判断；转运途中，监测患者病情变化，随时准备进行CPR。
院前或转运中ACS的急救主要依靠急诊医疗服务系统(EMSS)，它集中体现快速、有效、专业化的特点。
国外发达国家在院前急救方面已经积累成熟的经验，我国尚处在建设之中，随着急救服务体系的完善，ACS的早期救治会实现更早期的血管再开通，使心肌挽救状况进一步改善。
而如何使EMSS更好地发挥其院前医疗救治功能，仍存在医疗制度、法规和急救人员技术水平方面的问题与争议，这个问题也会随着急救专业队伍的建设发展，医疗技术的进步，得到逐步解决。
院前急救应该与医院急诊救治，以致心血管专科治疗形成一个连续通畅的救治链条，有称之为心脏急救的绿色通道，这又是亟待建设的一整套标准化流程，不应该人为或以学科设置界限，而影响到ACS血管再通的时间窗。
2 急救评估与处理院前一旦发现患者出现ACS症状(如胸部不适伴或不伴上肢、背部、颈部、下颌或上腹放射性疼痛，呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、眩晕)，应当注重经常性教育患者能够及时拨打急救电话，应由急救车上的专业急救人员，而不是由亲友运到医院，在这个环节中急救人员可能去应对突然发生的心搏骤停，并尽早期的采用救治手段。
有ACS症状的患者应当被送到医院急诊科，由医师评估，检查12导联心电图和检测定生化标志物。
对有CAD危险的患者及其家人等讨论下述有关ACS的问题：①患者心脏病发作的危险；②识别ACS症状的方法；③如5分钟后症状不缓解或加重，建议拨打急救电话[1]。
所有院前急救人员最好在拟诊ACS的胸痛患者现场做并评估12导联心电图，如心电图显示急性损伤或缺血，院前急救人员最好根据心电图诊断确定送诊医院。
急性冠脉综合征患者在急诊科的早期识别廖晓星（510080广州，中山大学附属第一医院急诊科）一、急性冠脉综合征的基本概念冠心病已经成为家喻户晓的名词，越来越多的人意识到急性心肌梗死（Acute myocardial infarction ，AMI）和心绞痛（Angina，pectoris，AP）是中老年人生命和健康的主要杀手。
近年提出的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome , ACS）的概念，将冠心病中最严重的类型归结在一起，包括不稳定性心绞痛、非Q波MI和Q波MI。
在成人中，ACS是心脏性猝死的最主要原因。
ACS的基本病理改变是动脉粥样硬化，以及在此基础上的粥样斑块的破裂或机化，典型的ACS是由于斑块纤维帽破裂所引起。
大多数情况下，斑块处于稳定状态，由于某些因素影响，比如炎性成分侵入血管内膜下，可能削弱斑块的稳固性，使之容易发生破裂。
血流速率和涡流以及血管结构的改变，也是斑块破裂的重要原因。
斑块靡溃和破裂后，血小板聚积在破溃斑块的表面，又称为血小板粘附。
粘附的血小板填充斑块破裂处并产生聚积。
纤维蛋白原与血小板相互结合产生的纤维蛋白进一步激活凝血系统，形成血栓。
在这个过程中形成的血栓主要由血小板组成，故治疗上应使用抗血小板药物，如阿斯匹林、氯比格雷和血小板IIb/IIIa 受体抑制剂，有良好的疗效。
斑块表面出现靡溃的病人，会伴有明显的全身炎症反应。
探讨ACS和炎症反应的关系，是近年冠心病研究的一个热点。
ACS病变的场所在冠状动脉，受害的是心肌，影响的是心输出量，导致的是重要脏器灌注不足或无灌注。
病情轻微者只有胸部不适感，严重者可发生心原性猝死。
当发生ACS时，几乎都可捕捉到心电图的相关改变，包括：ST段抬高的心肌梗死、ST段下移（不稳定心绞痛或非Q波MI）和无诊断意义的ST段/T波变化异常。
有ST段抬高的大多数病人将发展为Q波型心梗，仅有小部分伴有休息时缺血性胸部不适且无ST段抬高的病人可能发展为Q波型心梗，而大多数病人最终诊断为非Q波心梗和不稳定心绞痛。
不稳定斑块的识别和干预第三军医大学附属新桥医院全军心血管病研究所黄岚李佳蓓近年来研究发现，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块破裂或糜烂并发血栓形成是导致急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的主要原因，前者主要由AS斑块不稳定所致。
因此，早期识别不稳定斑块并积极予以临床干预，对预防不良心血管事件具有重要意义。
一．不稳定斑块的定义不稳定斑块（unstable plaque），又称“易损斑块”（vulnerable plaque）、“高危斑块”、“危险斑块”等，其定义为具有破裂倾向、易于形成血栓和/或可能迅速进展为罪犯病变的斑块。
典型的不稳定斑块由大脂质池、薄纤维帽、大量巨噬细胞和T淋巴细胞以及少许平滑肌细胞或胶原等成分组成（图1）。
常见病理学类型如下：（1）有破裂倾向的易损斑块：表现为脂质核心增大及纤维帽变薄，内有巨噬细胞侵润；（2）已破裂或正在修复中的易损斑块：表现为纤维帽破裂，血栓形成和早期机化，以及管腔部分阻塞；（3）有糜烂倾向的易损斑块：表现为内皮功能严重不良，斑块内平滑肌细胞及其中的蛋白聚糖增多，以及斑块表面发生血小板聚集；（4）糜烂的易损斑块：除具有（3）型特征外，另表现为非完全阻塞性斑块表面有纤维蛋白性血栓；（5）斑块内出血的易损斑块：表现为继发于血管再生或血管滋养管破裂的斑块内出血；（6）伴有钙化结节的易损斑块：表现为斑块内的钙化结节突入管腔；（7）严重狭窄的易损斑块：表现为慢性狭窄伴斑块严重钙化、陈旧性血栓形成和偏心性狭窄。
图1. 不稳定斑块（A）低倍镜观察见一偏心性冠脉AS斑块：薄纤维帽附在较大的脂质核心上（×20）；（B）免疫组化染色显示，纤维帽内含有大量CD-68阳性的巨噬细胞（箭头所指部位）（×400）；（C）富含细胞的纤维帽内可见胆固醇裂隙；（D）染色α-肌动蛋白阳性的VSMCs，纤维帽内呈阴性（×400）。
