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创伤的早期识别及处理

创伤的早期识别及处理

2.2闭合性损伤：
（1）挫伤：最为常见，系钝性暴力（如枪托、石块）或重物打击所致 的皮下软组织损伤。主要表现为伤部肿胀、皮下瘀血，有压痛，严 重者可有肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤力为螺旋方向，形成的挫 伤称为捻挫，其损伤更为严重。内脏发生挫伤（如脑挫伤）时，可 造成实质细胞坏死和功能障碍。 （2）挤压伤：为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工 事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术病人）而 造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液 体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高， 反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组 织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红 蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压综合征。 （3）扭伤：为关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其 正常活动范围而造成的损伤，此时关节可能会出现一过性半脱位和 韧带纤维部分撕裂，并有出血、局部肿胀、青紫和活动障碍。严重 的扭伤可伤及肌和肌腱，以至发生关节软骨损伤和骨撕脱等，治愈 后可因韧带或关节囊薄弱而复发。 （4）震荡伤：为头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，无明显或 仅有很轻微的脑组织形态变化。
2.1开放性损伤：
（3）切伤和砍伤：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体 表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重 者其深部血管、神经或肌可被切断。因利器对伤口周 围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出 血常较多。砍伤与切伤相似，但刃器较重（如斧）或 作用力较大，故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后 的炎症反应较明显。 （4）刺伤：为刺刀、竹签、铁钉等尖细物体猛力插入 软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，易被血凝块 堵塞，但较深，有时会伤及内脏，此类伤口易并发感 染，尤其是厌氧菌感染。纤细的竹丝或木丝存留皮下 时可造成剧痛。

创伤的早期评估与处理

创伤的早期评估与处理

C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查

创伤早期评估和处理

创伤早期评估和处理

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。

➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。

依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。

1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。

创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。

如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。

此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。

如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。

在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。

钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。

因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。

而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。

如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。

在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。

因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。

2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。

创伤的早期评估与处理

创伤的早期评估与处理

• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎

创伤的早期识别及处理PPT课件

创伤的早期识别及处理PPT课件
6
1.4腹部损伤：可造成内出血、器官破裂和腹腔感染。如肝 脾破裂、空腔脏器穿孔等；
7
1.5骨盆部（阴臀部）伤：发生骨折时易引起内脏器 官继发损伤。大小便时，伤部易受到污染。
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1.6.脊柱脊髓伤：脊柱损伤伴有脊髓损伤时，可发生 不同高度和范围的截瘫，甚至造成终身残疾。救护时 必须让伤员平卧，最好躺在平板上
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2.1开放性损伤：
（3）切伤和砍伤：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体 表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重 者其深部血管、神经或肌可被切断。因利器对伤口周 围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出 血常较多。砍伤与切伤相似，但刃器较重（如斧）或 作用力较大，故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后 的炎症反应较明显。
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2.1开放性损伤：
（1）擦伤：是最轻的一种创伤，系致伤物与皮肤表面发生 切线方向运动所致，即皮肤与物体粗糙面摩擦后而产生 的浅表损伤。通常仅有表皮剥脱，少许出血点和渗血， 继而可出现轻度炎症，一般1～2天内可自愈。
（2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织 撕开和断裂，如行驶的车辆、开动的机器和奔跑的马匹 撞击人体时，易产生此类损伤。此类伤口形态各异，如 瓣状、线状、星状等。撕裂伤伤口常见有特征性的细丝 状物，恰似"藕断丝连"，系尚未断离的抗裂强度较大且富 含胶原的纤维组织。撕裂伤伤口污染多较严重。
（7）闭合性内脏伤：为强暴力传入体内后所造成的内脏损伤。如头 部受撞击后，能量传人颅内，形成应力波，迫使脑组织产生短暂的 压缩、变位，在这一过程中可发生神经元的轻度损伤；如较重，可 发生出血和脑组织挫裂，形成脑挫伤。行驶的机动车撞击胸腹部时， 体表可能完好无损，而心、肺、大血管可发生挫伤和破裂，肝、脾 等实质内脏器官或充盈的膀胱等也可发生撕裂或破裂性损伤。在高 速行驶的车辆紧急制动时，佩戴腰安全带的人员因人体惯性运动受 到安全带的阻挡，此时可发生闭合性的安全带伤，表现为内脏器官 挫伤、破裂和出血、甚至脊柱压缩性骨折。

创伤的早期评估与处置措施与流程详解

创伤的早期评估与处置措施与流程详解

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创伤早期评估和处理

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。

➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。

依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。

1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。

创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。

如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。

此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。

如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。

在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。

钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。

因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。

而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。

如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。

在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。

因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。

2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。

创伤的早期评估与处理

初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能 继续下一个项目的评估。
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再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
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A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
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A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
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B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动

急救-创伤识别及处理

ห้องสมุดไป่ตู้
创伤的种类（ 3）
枪伤：伤口可能会细小，但因子 弹冲力大，会引起严重内伤和大 量出血。如伤口被子弹射穿，出 口伤处常会较大和不规则(枪伤伤 口入口细，出口大)。 施救时一定要压住伤口，停止流 血。
挫伤和瘀伤：由钝物打击造成， 通常为闭合创傷，微血管爆裂， 严重的可引致骨折及内脏爆裂， 造成大量出血。
裂伤：因机器挤压或动物撕抓造 成，伤口为不规则形状，皮肤组 织受损程度较大,伤口容易受细菌 感染。 施施救救时时必? 须清要洗清伤洗口伤。口。
创伤的种类（ 2）
刺伤：伤口表面细小，但伤口可 能很深，细菌会被带往伤口深处 而引起感染。 如剌伤部分为腹部或胸口，更可 能伤及内脏。
擦伤：因皮肤被磨擦而引起的伤 口，会有灼烫感觉。 施救时可?用水冲洗。
大量流失血液 (休克,人事不醒)
开放性创伤：
有伤口及出血现象，细菌有机会从伤口进入而导 致感染。开放时间越长，感染机会越大。
闭合性创伤：
皮肤外表完整而内部组织受损，又称内伤，会引 起内出血，有皮下出血或发青现象，也可能没有 任何表面迹象。 感染机会小，但不表示不严重。
创伤的种类（ 1）
割伤：伤口由利器造成。伤口通 常比较整齐，可伤及皮下软组织。 如果伤及血管，便会致令严重失 血。 施施救救时时 不?要冲冲洗洗伤伤口口，？以免引 致大量失血。
伤口的护理
?制止出血 ?防止伤口受感染 ?帮助伤口愈合
处理方法注意事项： ?戴上胶急手救套目，标避免直接接
触伤口及血液。
?于足够光线和干净的环境 进行。
?伤口可在自来水下冲洗， 后用敷料拭干及遮盖。
?安排医疗援助，接受破伤 风疫苗注射。
已受感染的伤口征状
? 伤口有污染物 ? 伤口红肿和灼热 ? 伤处有脓液 ? 发烧、痛楚增加 ? 严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省 ? 伤口附近出现一条红线 ? 腹股沟或腋下淋巴结会肿胀

创伤的判断与治疗课件


创伤入院后的诊断
1、全身情况的检查可以采取临床一般检查步 骤，应注意伤员的精神（心理）状态，适当劝 慰以缓解其紧张情绪，取得医患间合作。
注意意识状态、脉搏、呼吸、血压、体温、面 容、体位姿势等。
发现以下情况必须进一步深入检查：体温过低、 意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率 过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白、 口唇或肢端发绀等
命体征，视察伤部，迅速评估伤情。 2、对生命体征的重要改变做出迅速的反应，
如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血。 3、重点询问病史--受伤史，分析受伤情况，仔
细体格检查。
三）、急救程序
4、实施必要的诊断性穿刺和必要的辅助 检查。
5、进行确定性治疗，如手术。
二、创伤的处理
四）、批量伤员的救治 分清轻、重，主要救治力量抢救重伤员。
道。 B、昏迷病人舌根后坠，分泌物、呕吐物易阻
塞气道。
二、创伤的处理
C、吸入性损伤，气道、喉粘膜水肿。 D、胸部外伤致肺出血或气道损伤。 处理：简单有效的方法 A、手指掏出 B、抬起下颌 C、环甲膜切开或穿刺 D、气管插管 E、气管切开
二、创伤的处理
3、止血 1）、指压法 2）、加压包扎法，最常用。 3）、填塞法。 4）、止血带法（止血带使用的注意事项
1、2、3、4、5）。
二、创伤的处理
4、包扎 5、固定 6、搬运、转送。
二、创伤的处理
二）、进一步救治 到达医疗机构之后 1、判断伤情 根据创伤的分类方法及指
标进行伤情判断和分类，以便把需要做 紧急手术和心肺监护的伤员与一般伤员 区分开。常常分为三类：
二）、进一步救治
A：致命伤 作短时间紧急复苏、就手术。 B、生命体征尚平稳的伤员，复苏观察一
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60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
创伤的早期识别及处理
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克