急性中毒PPT课件

瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓
射减低
类、乙醇、可乐定。
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、
多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类
小、肺水肿、心动过缓或过速、 杀虫剂、某些蕈。 癫痫发作。
.
16
急性中毒常见症状
神经系统
常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等 • 昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组胺
急性中毒
中南大学湘雅医院急诊科 李君
.
1
定义
毒物 某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学或 物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或器 质性病变的物质称为毒物。 中毒 当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造成 组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。
.
2
中毒分类
• 急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，
• 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用
• 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障， 抑制脑功能
• 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用， 如有机磷农药抑制胆碱脂酶
• 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于 肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网 变性，肝细胞死亡
• 急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、 奎宁、砜类药等
.
12
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
.
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
.
17
特别注意
无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状， 首先排除中毒
.
18
急性中毒常见症状
呼吸系统
常伴有刺激症状、呼吸气味、呼吸频率改变等
• 中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等
• 呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂
• 呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物
发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生 命。
• 慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病
较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊 和漏诊。
.
3
毒物种类
据来源和用途分： 1.工业毒物 2.药物 3.农药 4.有毒动植物
.
4
.
5
泄漏液氯槽罐. 从现场运走
6
农田全被. 液氯熏黄
.
15
临床表现
源自文库
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
拟交感综合征
阿片制剂/镇静剂 /乙醇综合征 胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪
燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速。碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁
药、解痉药、散瞳药、骨骼肌 妄想、高热、多汗、高血压、孔 松弛药。 大者昏、表迷心现、动癫低过 痫 温速发、、作低反、血射低压抗血、进压呼、。吸严抑重制、可黄卡碱因、、 伪盐麻酸黄去碱甲。麻黄碱 、麻
• 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤 排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多 数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮 肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。
.
10
中毒机制
• 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结 合，使细胞变性，坏死
药等 • 闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等 • 惊 厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等 • 急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 • 肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等 • 肌纤震颤 有机磷、拟胆碱 • 神经麻痹、神经炎 铅中毒、砷中毒等
.
19
急性中毒常见症状
循环系统
常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等 • 昏厥或阿-斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑 • 心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠 • 心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等 • 血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等 • 血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪
.
20
急性中毒常见症状
7
油菜已被氯气. 熏得枯黄
8
医务人员在抢救液氯. 泄漏事故中毒群众
9
毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进 入人体。
• 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧 磷毒性增加300倍。
消化系统
表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等 • 恶心、呕吐 几乎所有毒物 • 流 涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药 • 口 干 颠茄、麻黄碱、BZ毒剂 • 腹绞痛 铅、升汞
.
21
急性中毒常见症状
血液系统
常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等
• 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨 基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘 胺药、砜类药等
• 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体
.
11
病情评估
1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类， 接触的途径，有无其他同伴发病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类， 发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤 气等情况。 ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同 样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能
13
诊断
• 毒物接触史+临床表现＋实验室检查
.
14
临床表现
• 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。
• 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、 周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能 性。