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低三碘甲状腺原氨酸综合征【关键词】非甲状腺在各种非甲状腺性全身性疾病中，时常会出现血三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，T4降低或正常，反T3(rT3)升高，TSH则正常，一般称之为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome)，并将T3低下，T4、TSH正常状态称为低T3综合征。
低T3综合征见于慢性肝病、急性或慢性感染、肾脏疾病、心脏和肺部疾病、肿瘤、外科手术后和创伤；也见于一些消耗性疾病，如未控制的糖尿病、大剂量糖皮质激素治疗、进食中热卡太少、饥饿病人和出生时的新生儿［1］。
现笔者就其病因发病机制以及相关诊断和治疗等方面做一综述。
1 发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，但已知产生低T3及高rT3的关键环节在于5’－脱碘酶的生物活性受抑制。
在危重病人，由于5’－脱碘酶的生物活性下降，导致T4向T3的转化降低，又由于5’－单脱碘酶活性下降使rT3降解生成T3减慢，导致rT3升高［2］。
关于5’－脱碘酶活性下降的原因，过去认为可能与急慢性疾病时还原型谷胱甘肽（5’－脱碘酶辅因子）减少有关。
近年研究认为还可能与下述因素有关。
1.1 细胞因子的参与如TNF-α、IL-6。
有关TNF-α影响甲状腺功能的机制，Pang等［3，4］应用FRLT-S细胞系进行的研究发现指出TNF-α阻断了TSH刺激的甲状腺细胞碘转运功能，其作用点在cAMP以后的环节。
有研究发现TNF-α可阻断TSH对人甲状腺细胞的激素合成作用，其阻断作用与TNF-α剂量成正比关系。
TNF-α在TSH存在条件下尚可能对甲状腺细胞的分泌有直接抑制作用且不影响人甲状腺细胞的存活率［5］；而IL-6水平可在诸多疾病的患者血清中升高，如一部分癌、类风湿关节炎、败血症等。
而这些患者多数都同时伴有低T3综合征。
有研究［6］观察到低T3综合征患者血中IL-6水平明显升高并且与T3值呈负相关关系。
另一研究［7］观察到原发性甲状腺功能减退症患者血中IL-6水平不随之升高。
老年正常甲状腺病态综合征（ESS）与冠心病恶性事件的相关性分析正常甲状腺病态综合征（ESS）是指无甲状腺疾病，但甲状腺功能异常的病症，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4综合征。
本文分析2013年1月-2014年12月我院以各种疾病收住院的老年病人中，60例甲状腺功能正常组的冠心病恶性事件发病率，与60例正常甲状腺病态综合征组冠心病患者恶性事件的发生率进行回顾性比较分析。
其结论是：老年人随着年龄增大，各器官生理功能衰退，虽本身无甲状腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者发生致死性疾病的发病率较甲状腺功能正常组明显增加。
标签：正常甲状腺病态综合征；冠心病恶性事件；老年1 资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月我院以各种疾病收治的住院病人中，其中不包括诊断为甲状腺疾病、急性外伤及手术患者，也不包括使用影响甲状腺功能药物，如胺碘酮、激素、吗啡的患者。
ESS组包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年龄77-96岁，平均年龄82.45±4.22岁，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。
对照组：甲状腺功能正常组60例，年龄75-94岁，平均年龄81.80±4.48岁，其中男性42例（70%），女性18例（30%）两者具有可比性。
1.2方法（1）使用我院特检科中加光电GC-2012γ放射免疫计数器，天津市协和医药科技集团生产的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析药盒。
患者于入院第二日早晨空腹抽取肘静脉血采用放射免疫法测定甲状腺功能；（2）冠心病的诊断均符合诊断标准，诊断明确；（3）统计的冠心病恶性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，恶性心律失常及心源性猝死。
1.3统计分析将所有数据采用SPSS软件进行统计，采用χ2检验，相关性以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组中冠心病恶性事件的发生率相比较，ESS合并冠心病的人群中，心脏恶性事件发病率较无甲状腺功能异常的冠心病发病率高，特别是ESS中急性心衰的发病率较对照组高，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
低t3 综合征标准
低T3综合征的诊断主要根据原发病的临床症状、严重程度、实验室检查和
甲状腺激素变化情况。
非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中、重症的消耗性疾病，或急性中、重度应激状态，血中甲状腺激素水平异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可诊断为低T3综合征。
低T3综合征的特点为血清总T4、游离T4值、血清总T3都降低，TSH水
平正常或下降，反T3值正常或升高。
此外，低T3综合征时，TSH可低于，提示甲亢的存在；TSH升高提示甲减存在，需要治疗。
甲状腺自身抗体阳性提示可能存在原发性甲减，但没有确诊价值。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
结核性脑膜炎低T3综合征的临床意义
杨小冶;李佳妍;高仰红
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】目的探讨结核性脑膜炎患者甲状腺素水平变化及临床意义.方法分别测定健康对照组(n=80)、结核性脑膜炎患者(n=58)血清甲状腺素(包括T3、T4、Tsh),并进行比较及分析结核性脑膜炎患者治疗前后T3、T4、Tsh的变化.结果结核性脑膜炎患者T3水平明显低于对照组(P＜0.01),且治疗后血T3水平明显增高(P＜0.01).结论提示结脑患者T3水平降低符合低T3综合征表现,T3下降与病情的预后呈正相关.
【总页数】2页(P485-486)
【作者】杨小冶;李佳妍;高仰红
【作者单位】广西南宁市红十字会医院,南宁,530012;广西南宁市红十字会医院,南宁,530012;广东省深圳市罗湖区中医院,深圳,518000
【正文语种】中文
【中图分类】R529.3
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T3综合征及其临床意义 [J], 俞春娟;和明丽;王俊军;丁奇龙
2.非甲状腺疾病血清T3、T4 rT3测定对低T3 综合征的临床意义 [J], 高玉贞;李鸿
雁;巫建慧;武春梅
3.低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义 [J], 诸葛福媛;朱麒钱;尤巧英;斯徐伟
4.慢性肾衰患者低T3综合征的患病影响状态及其临床意义 [J], 陈玉莲
5.血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者低T3综合征发生率及其对短期预后的影响 [J], 阿不力米提·买买提; 买尔旦·阿不来; 董正梁; 王鑫; 张文涛
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抑郁症与甲状腺功能的关系探讨在当代社会中，抑郁症成为了一种常见的心理健康问题。
而近年来的研究表明，抑郁症与甲状腺功能之间存在一定的关联。
本文将就抑郁症与甲状腺功能之间的关系进行探讨，并阐述其可能的机制。
一、抑郁症和甲状腺功能异常的相关性大量临床实践和科学研究表明，抑郁症患者中甲状腺功能异常的发生率较高。
其中，最常见的情况是患者出现了低碘状态或低T3/T4综合征。
这种综合征通常表现为T3、T4水平降低，但促甲状腺激素（TSH）水平正常或略增加。
据统计数据显示，有约10-20% 的抑郁症患者在体检时出现了不同程度的甲亢或减少。
此外，通过对双胞胎进行调查和分析，也发现了抑郁性精神障碍和自身免疫性甲亢，以及自身免疫性甲减的共同发病特征。
二、抑郁症与甲状腺功能异常之间的作用机制1. 神经递质和甲状腺激素之间的相互影响神经递质是大脑中重要的化学信使，对心理行为具有重要调节作用。
而甲状腺激素也与神经系统密切相关。
在抑郁症患者中，由于甲状腺功能异常导致神经递质水平改变，从而引发或加重了抑郁情绪。
同时，过高或过低的甲状腺激素水平也可以直接影响脑区结构和功能，进一步加重了抑郁症状。
2. 免疫系统和自身免疫性反应人体免疫系统参与调节多个生理过程，并且与神经系统紧密连接。
在抑郁症患者中，免疫活性显著增强，自身免疫反应也较为常见。
自身免疫反应可能导致机体产生自身抗体攻击甲状腺组织，从而引起甲状腺功能异常。
另外，一些患有自身免疫性甲亢或甲减的患者也可能在疾病过程中陷入抑郁状态。
3. 应激反应和甲状腺功能异常长期应激状态容易导致抑郁症的发生，并在某种程度上干扰了机体内分泌系统的正常运转。
应激作用可以通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）来改变人体甲状腺功能。
当大量皮质醇被释放时，它们会直接或间接地影响TSH和T3/T4水平，从而导致甲状腺功能异常。
三、抑郁症与甲状腺功能异常的共同风险因素除了上述的作用机制外，抑郁症和甲状腺功能异常还存在一些共同的风险因素：1. 遗传因素：双胞胎和家庭聚集性调查显示，遗传因素在抑郁症和甲亢之间共享相似性。
综述低T 3综合征与危重症相关性的研究进展梁永鑫 汤文彬 陈宾 刘昌玲 张志【摘要】 低T 3综合征（LT 3S ）是指与危重症相关的甲状腺激素代谢异常，LT 3S 无明显的甲状腺功能减退症状，与重度烧伤等多种危重症关系密切。
在危重症的发生发展中，许多因素通过影响甲状腺激素分泌、转运及代谢诱发LT 3S 。
LT 3S 是危重症发展及并发症发生的危险因素，是评估病情严重程度及预后的良好指标。
该文对LT 3S 发病机制、与危重症的关系及治疗进展进行综述。
【关键词】 低T 3综合征；危重症；脓毒症；重度烧伤Research progress in the correlation between low T 3 syndrome and critical illness Liang Yongxin ， Tang Wenbin ， Chen Bin ， Liu Changling ， Zhang Zhi. Department of Burn and Plastic Surgery ， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University ， Guangzhou 510220， ChinaCorresponding author ， Zhang Zhi ， E -mail:********************【Abstract 】 Low triiodothyronine syndrome （LT 3S ） refers to the abnormal metabolism of thyroid hormones associated withcritical illness ， but without obvious symptoms of hypothyroidism. LT 3S is closely associated with many critical diseases ， such as severe burns ， etc. During the occurrence and development of critical illness ， many factors can induce LT 3S by a ff ecting the secretion ， transfer and metabolism of thyroid hormones. LT 3S is a risk factor for the development of critical illness and the occurrence of complications. It is a good indicator for evaluating the severity and prognosis of critical diseases. In this article ， the pathogenesis ， relationship with criticalillness and treatment progress of LT 3S were reviewed.【Key words 】 Low triiodothyronine syndrome ； Critical illness ； Sepsis ； Severe burn基金项目：广东省自然科学基金（2016A030313425）；广州市科技局项目（2023A03J0523）作者单位：510220 广州，暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形外科通信作者，张志，E -mail:********************DOI ： 10.3969/j.issn.0253-9802.2024.03.007危重症患者存在原发脏器的损伤和功能障碍，也会出现神经内分泌及代谢功能的改变。
全身炎性反应综合征伴低T3、低T4患者甲状腺素干预治疗
的临床观察
霍磊;李可可;鲁晓燕;余旻
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)17
【摘要】目的探讨外源性甲状腺素治疗SIRS患者的疗效.方法 50例全身炎症反应综合征伴低T3、低T4患者随机平均分为干预组和对照组各25例,干预组和对照组患者均给予常规治疗,干预组在常规治疗的基础上加用外源性甲状腺素,分析其相关的临床资料.结果干预组患者治疗后FT3明显增高接近正常,血常、心率、C反应蛋白、APACHEⅡ评分及死亡率均优于对照组(P<0.05).结论补充外源性甲状腺素可以作为治疗SIRS患者的重要辅助措施.
【总页数】3页(P2685-2687)
【作者】霍磊;李可可;鲁晓燕;余旻
【作者单位】宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000;宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000;宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000;宜昌市第二人民医院,普通外科,湖北宜昌443000
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.短期甲状腺素治疗伴低T3综合征的顽固性心功能不全临床观察 [J], 陈大楸
2.甲状腺激素治疗老年性难治性心衰伴低T3、T4综合症的临床研究 [J], 毛继康;任爱勤;徐淑乐;曹雪滨
3.甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T3、低T4综合征 [J], 毛继康;任爱勤
4.左甲状腺素替代治疗充血性心力衰竭伴低T3综合征患者56例 [J], 吴慧娟;郑贞苍;赵辉
5.小剂量甲状腺素治疗慢性充血性心力衰竭伴低T3、T4综合征的临床研究 [J], 王海鱼;陈金华;夏斌赞
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完全型POEMS综合征合并低T3、T4综合征1例报告杨春伟;张景义;张卫欢;闫萌;王晓涛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2011(51)29
【摘要】@@ 患者女,57岁.因全身皮肤变黑1年余,腹痛、腹胀11个月就诊.患者1年前无诱因出现全身皮肤变黑,双手、双膝关节以下皮肤发凉伴四肢麻木,从肢体远端向近端进展,进行性跛行,11个月前出现腹痛、腹胀,餐后为著,后出现腹泻,6～7次/d,无黏液及脓血,伴双下肢乏力,走路摇摆.查体:T 36.2 ℃,P 74次/min,R 22次/min,BP 104/80 mmHg.
【总页数】1页(P29)
【作者】杨春伟;张景义;张卫欢;闫萌;王晓涛
【作者单位】开滦集团有限责任公司医院,河北唐山063000;开滦集团有限责任公司医院,河北唐山063000;开滦集团有限责任公司医院,河北唐山063000;开滦集团有限责任公司医院,河北唐山063000;河北联合大学附属医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.HTI低T3综合征288例血清T3,T4,rT3分析 [J], 沃关忠
2.甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T3、低T4综合征 [J], 毛继康;任爱勤
3.非甲状腺疾病血清T3、T4 rT3测定对低T3 综合征的临床意义 [J], 高玉贞;李鸿雁;巫建慧;武春梅
4.全身炎性反应综合征伴低T3、低T4患者甲状腺素干预治疗的临床观察 [J], 霍
磊;李可可;鲁晓燕;余旻
5.危重病人低T3低T4综合征的临床探讨 [J], 柯涓;吴凡
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甲状腺功能亢进症合并低T3综合征1例分析并文献复习摘要：甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，主要症状包括心动过速、体重下降、焦虑不安等。
本文报道了一例甲状腺功能亢进症患者合并低T3综合征的临床资料，并结合文献复习，对该病情进行了分析和讨论。
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素（thyroid hormone）所致的一组临床综合征，较为常见的病因包括Graves病和甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症患者常常出现心动过速、体重下降、情绪波动等症状，容易被误诊为焦虑症或心脏病。
低T3综合征（low T3 syndrome）是另一种临床情况，患者血清T3水平下降，T4水平正常，临床表现多样。
两者的合并症情况较为罕见，本文报道了一例甲状腺功能亢进症合并低T3综合征的患者。
1. 病例报告患者，女性，62岁，主因心悸、体重下降、多汗3个月入院，入院时查TSH0.03mIU/L，T3 0.5nmol/L，T4 150nmol/L。
患者自述心悸较明显，有时伴有心绞痛样疼痛，无厥冷、胸闷、呼吸困难、发热。
查体：患者气色欠佳，血压130/75mmHg，心率110次/分，心律不齐，颈部可见弥漫性甲状腺肿大，质地较硬，无压痛，有震颤。
血清生化：红细胞比容35%，TSH0.03mIU/L，T3 0.5nmol/L，T4 150nmol/L，TG抗体、TPO抗体均升高。
2. 文献复习甲状腺功能亢进症合并低T3综合征的发病机制目前尚未完全明确。
过去认为，甲状腺功能亢进症患者体内甲状腺激素过多，T3水平升高，可以抑制TSH的分泌，导致TSH水平降低，进而影响到T3的合成和分泌，从而引起低T3综合征。
另一种观点认为，患者合并低T3综合征可能与甲状腺功能亢进症的炎症反应有关，但目前尚无明确证据支持该观点。
一些研究显示，甲状腺功能亢进症合并低T3综合征的发病机制可能与患者的营养状态有关。
甲状腺功能亢进症患者多表现为体重下降、代谢率增高，可能导致体内营养物质的消耗过多，进而影响到T3的合成和代谢。
什么是低t3综合征可能有一些朋友会听说过低t3综合征这样的症状吧，但是真正了解低t3综合征的人肯定是不多的，毕竟低t3综合征并不是我们常见的一种症状，但是由于低t3综合征的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于低t3综合征的知识，下文我们就来给大家介绍一下什么是低t3综合征。
低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)，(低代谢状态)但ESS常特指非甲状腺源性低T3和低T3- T4状态。
急性与慢性全身性非甲状腺疾病对甲状腺功能有明显影响。
急性重症疾病时，T4的内环脱碘酶被激活，T4向r T3的转化加速，而5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综合征。
引起低T3综合征的病因很多，临床上无特异性，有时可误为甲减。
低T3综合征者血清FT4一般正常(有时可稍下降或稍升高)，rT3升高，TSH正常。
低T3综合征在急慢性重症疾病恢复前很难与继发性及三发性甲减鉴别，而两者的鉴别又十分重要。
因为在患有甲减的基础上合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性肾上腺皮质功能减退、垂体卒中、多发性创伤、心肌梗死、急慢性肝肾功能不全等疾病时，若不及时治疗甲减将造成严重后果。
另一方面，将低T3综合征误为甲减而给予TH治疗又会导致疾病的恶化甚至死亡。
对伴有低T3综合征的重症疾病患者，在疾病恢复后应注意检查下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，排除下丘脑性和垂体性甲减可能。
低T3综合征不必治疗。
FT3明显下降伴rT3显著升高提示病情危重，预后不良。
咸阳市中心医院心血管内科秦黎明低T3综合征亦常见于老年人，这些人可无急慢性重症疾病并发症，其原因未明，这些病人一般不必治疗。
低T4综合征可认为是低T3综合征的一种亚型，除见于重症疾病过程中外，较多见于重症肝硬化患者。
近年来发现，接受血液透析和体外循环冠脉搭桥手术的患者，手术中的血浆TBG和TTR可丢失40%以上，由于TBG过多丢失而导致血清T4下降，多数患者于术后逐渐恢复正常。
2023低T3综合征低T3综合征(IoWtriiodothyroninesyndrome,1T3S)是正常甲状腺功能病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS井3最常见的一种类型,是一组既往无甲状腺疾病，在饥饿、营养不良、创伤、脓毒症、恶性W瘤等急危重症等状态下出现的甲状腺激素水平的异常改变，主要表现为血清T3水平减低病情危重者可合并有T4水平减低,TSH水平可轻度升高、正常或减低，而患者无甲状腺功能异常改变的临床症状的一组综合征，以单纯血清T3水平减低为多见，故通常讲ESS主要是指1T3S o1T3S的发生机制多数学者认为急危重症患者发生1T3S可能是机体的一种自我调节机制，通过减少血清T3水平,减慢机体重要脏器和组织的分解代谢,减慢心率，降低心肌耗氧量，是一种自我保护性适应，其病理生理学包括抑制促甲状腺激素释放激素的释放,减少T3和T4的周转,减少肝脏生成T3,增加反T3的形成，以及组织特定的脱碘酶、转运体和TH受体的下调等。
实验和临床结果表明，炎症细胞因子与该综合征的发病机制有关；而最近的证据重新评估了脱碘酶在TH代谢中的作用，不仅在外周，而且在下丘脑和垂体，从而在伴随1T3S的改变中发挥了作用。
有学者通过对急性内毒素中毒合并1T3S的研究调查后认为ΛT3S的发生发展有外围和中枢两种机制参与，外围机制是最先出现的，指的是由于甲状腺球蛋白合成增加、内吞作用和蛋白裂解减少而导致的甲状腺细胞分泌周期紊乱，表现为血清T4下降、而不是T3,以及血清TSH的增加；中枢机制与下丘脑-垂体功能低下有关，与全身性炎症反应同时发生。
外围机制与中枢机制的互为补充，出现了临床上不同类型的非甲状腺疾病综合征，其血清TSH水平可高、正常或低。
1ad。
-Abea1认为1T3S期间血清和组织中的TH水平较低而血清TSH水平正常，这种TSH正常是〃不适当的〃正常，是因为重症患者的促炎症细胞因子抑制了下丘脑促甲状腺激素释放激素的表达和释放所致，这同上述中枢机制观点基本一致。
低T3综合征与重症疾病关系的研究进展摘要：低T3综合征又称甲状腺功能正常病态综合征(ESS)，非甲状腺疾病综合征，不是甲状腺自身疾病，而是由于疾病严重，处于饥饿状态，引起循环的甲状腺激素水平降低，是机体的一种保护性反应。
重症疾病因机体的抵抗力、激素紊乱等原因，在感染、情绪激动的诱因下常合并低T3综合征。
本文主要对重症疾病和低T3综合征之间的关系进行了简述。
关键词：低T3综合征重症疾病甲状腺功能正常病态综合征1963年Oppenheimer首次发现非甲状腺疾病患者的甲状腺功能改变，10年后Reichlin和Protnay等人发现某些非甲状腺疾病的重症患者血清甲状腺激素水平降低，到1982年LonardWartofsky和Bunnani-E式在美国华盛顿医院提出低T3综合征(LT3S)的概念[1]。
危重症患者血清甲状腺激素在体内的转运、代谢、分泌和调节功能等会随病情变化而变化，低三碘甲状腺原氨酸(B)综合征(低三碘甲状腺原氨酸综合征)mS)[2]。
在严重疾病状态下，伴随甲状腺激素水平异常的患者约占44%，其中以LT3最为常见。
且与病人的预后和远期存活率有密切的关系[3]。
但其发病机制仍不十分清楚。
1、LT3S与心血管疾病心血管疾病包括急性冠脉综合征、心力衰竭、心跳骤停，会引起患者进一步发生危重症的等均与LT3相关。
临床研究[4]发现急性冠脉综合征患者血清中T3含量与病情轻重呈负相关。
甚至在校正传统的冠状动脉疾病危险因子之后，低FT3水平仍可作为冠状动脉疾病单支血管病变或多支血管病变的预测因素，且与冠状动脉病变的发生率有关。
研究证实急性心梗患者血清FT3水平降低，rT3水平升高。
研究发现FT3水平与急性ST段抬高型心肌梗死的心肌损伤程度有关，FT3水平越低，心肌损害越严重，而且左室射血分数越低。
Liu等[5]将54例伴LT3S的难治性心衰患者随机分为传统治疗组和小剂量L一甲状腺素(6．2S．2S[tg／d)治疗组，1月后发现治疗组无患者死亡，未见严重心律失常，并且血清脑尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF(LVEF)和心脏功能明显改善，提示低T3综合征难治性心衰患者小剂量L.甲状腺素治疗有益。
