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肱骨髁上骨折讲解培训课件

肱骨髁上骨折讲解培训课件

肱骨髁上骨折讲解
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病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
肱骨髁上骨折讲解
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3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘部疼 痛，肿胀明显甚 至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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本次课题结束，谢谢！
肱骨髁上骨折讲解
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肱骨髁上骨折讲解
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伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
肱骨髁上骨折讲解
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力 被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大 量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活 动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被 动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新 开始主动练习关节肱骨屈髁上伸骨折讲活解 动，在儿童很少24

肱骨骨折ppt课件

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病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力

骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。

正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。

骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形


概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。

概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。

肱骨髁上骨折 ppt课件

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诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
• 同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨远端骨折-肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与密质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
• 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位；
• 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损
伤；
• 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
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发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
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2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。
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《肱骨髁间骨折等》PPT课件

《肱骨髁间骨折等》PPT课件
特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄 弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、 尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质 骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、 粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起 创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。

小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】

小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】

• 临表： 儿童，有手着地受伤史，
• 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂
• 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。
2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 Байду номын сангаас 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺
• a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，
• 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
• （四）. 骨化性肌炎
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。

肱骨髁上骨折自制完整版PPT课件

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治疗
固定方法 伸直型：屈肘90°~110°，固定3~4周。 屈曲型：先屈肘40°~60°，固定3周；后逐渐改为屈
肘90°，固定2~3周。 注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。 如有血运障碍，立即松解外固定。
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治疗
手术治疗
适用于手法复位失败者； 开放性骨折； 骨折合并血管损伤者； 骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重 者，可行截骨术矫正。
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘 部疼痛，肿胀明 显甚至有张力水 泡，以肘部畸形， 活动障碍为主要 表现，发生在肱 骨下端肱骨内、 外上髁上方2cm 以内的骨折。
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病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
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• 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外 髁骨折复位不良病例，严重时引起尺神经 炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。
• 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经 及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵 扯或挫伤，断裂者少见，随着骨折整复大 多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周 仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。
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肱骨髁上骨折粉碎型
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诊查要点
• 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。
• 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱 骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障 碍。
• 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力 性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁 和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活 动、温度、颜色，以确定是否合并神经或 血管损伤。
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骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
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无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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翻转移位骨折。骨折块向 侧方、前方或后方移位， 并伴旋转移位。由于局部 深筋膜骨膜完全断裂，加 之前臂伸肌群的牵拉，骨 折块纵轴向外旋转移位可 达90°～180°。在横轴 上也可发生向前或向后的 不同程度的旋转。
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Байду номын сангаас
临床表现
外侧肿胀，并逐渐扩散，肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后 2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，移位型骨折，可能触到骨 擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变， 肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。
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显示肱骨小头的骨折线多超过骨化 中心的1/2。或不通过小头骨化中 心，而在肱骨小头与滑车间沟的软 骨干骺端处有一骨折线。骨折块可 向外侧移位。
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复位后按预先准备的夹板，压垫进 行固定。术后应注意肢体血运观察， 根据情况调整扎带，3周折除夹板， 功能锻炼。
超关节夹板固定
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骨折超过24~48小时。软组织严重 肿胀， 已有水泡形成，不能手法 复位，或复位后骨折不稳者。
牵引治疗
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手术探查
当有血管伤时，应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫， 同时整复固定骨折。
肱骨髁上骨折
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前倾角30°～50° 携带角10°～15°
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伸直型
占90％以上。跌倒时肘关节在伸直位、手掌触地，暴力经前臂传达 至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成 肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱肌损伤 正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有 侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
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伸直尺偏型
骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨 皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折 远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖 复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生 率较高。
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伸直桡偏型
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缺血性肌挛缩（二）
最早是剧痛，被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失，手 指发绀、发凉、麻木，一旦发现找出主要原因，有针对性解除外固定 进一步观察。或采用手术探查。
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手法复位
以肱骨髁上骨折尺偏型为例 病人仰卧，全麻，两助手对抗牵引， 矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近、远两段互相挤压，纠正侧 方移位，旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环 抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉 到骨折复位的骨擦音。
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治疗措施
轻度移位骨折 应进行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大， 前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨 折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查 证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依 据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
对神经伤的处理视情况而定。
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肘内翻畸形
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肱骨外髁骨折
一附院二骨科 晋大祥
实际是外髁骨骺分离，属关节内骨折，好发年龄为5～10岁。骨折块 很大的部分由软骨组成。年龄越小，软骨越多，X线片显示仅为肱骨 外髁的骨化中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当 大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给 予充分的估计。这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成 肘关节功能障碍。
X线照片
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治疗措施
此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与 否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的 程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位， 以免发生严重的后遗症。
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治疗措施
无移位骨折型 屈肘90°，前臂旋后位夹板或石膏固定4周。
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多由间接暴力造成。撞倒时手掌着地，肘关节稍屈曲、内收或外展， 外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁而发生骨折。同时多合并肘 外翻应力、前臂伸肌群牵拉等因素，骨折线由外髁上部斜向下内达滑 车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部 分，