【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用黄煌语录26条

黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
管隽
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2007(038)006
【摘要】黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方--八味解郁汤和八味除烦汤,疗效颇佳.现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】管隽
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京,210046
【正文语种】中文
【中图分类】R249.76
【相关文献】
1.八味解郁汤联合西药治疗反流性食管炎的临床观察 [J], 王亚军;吕永慧
2.八味解郁汤临床验案举隅 [J], 洪建勋;李慧;洪彩芳;占美平;李宇涛
3.八味顾步汤合芷黄十味生肌膏治疗缺血性糖尿病足108例 [J], 缠双鸾;白克昌
4.用八味解郁汤治疗慢性胃炎合并抑郁症的效果研究 [J], 段春梅;李娜;美娜·斯拉木江
5.188例脑卒中后抑郁患者的心理护理及自拟八味解郁汤治疗 [J], 孙彧;金岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤★能治痛经的黄芩汤近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。

W女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。

痛经4年。

每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。

诊断为子宫腺肌症。

去年11月下旬来诊。

询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发，断为热性痛经。

处方：黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克，水煎服，每周服5剂。

此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无需止痛栓。

T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。

去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。

检查雌二醇674 pmol/L（卵泡期），查子宫肌瘤36*24毫米。

用黄芩汤：黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克，20剂，每周服5剂，今年3月初复诊，告知痛经消失，查雌二醇降至168 pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30*25毫米。

痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。

其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂。

月经量大有血块，经血粘稠色深红。

检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

其人大多唇红舌红，烦躁难眠，手足心热，脉多滑数；或有痔疮肛裂便血，或有身热盗汗，或晨僵关节肿痛，或干呕腹泻，或头痛乳胀；其大便或泻臭秽，或干结难解，大多肛门口灼热。

黄芩汤是《伤寒论》方，原文为“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾肠炎等。

为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。

黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚，全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。

芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。

临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛便秘腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋。

黄煌医案“波按”集一、经方思路：方证相应的证不是单个症状，方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。

经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。

二、麻黄附子细辛汤是强壮性温阳镇痛剂，其主治并不拘泥于有汗无汗，而是针对一种体质状态，只要是麻黄体质患者伴有严重的恶寒感和极度的疲倦感时，就可使用。

黄师将桂枝汤视为强壮剂和疲劳恢复剂，将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。

三、干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。

四、“我理解刘老使用此方（柴胡桂枝干姜汤）主要是以西医的肝病为目标。

即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。

-温小文”说得真好。

经方选方的关键为疾病与体质。

此为胆囊炎、胆石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。

此人身疲乏力， 可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。

清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必 虚”。

xuetu 2007-01-21 22:50想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题1为什么要去大黄？记得黄煌老师的《经方一百首》中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。

在此为何要去掉。

2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的《张仲景50味药证》中主治心中烦，兼治心下痞，下利。

从次病案而言好像没有上述病症。

3.赤芍在方中什么考虑？4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？谢谢！黄波 2007-01-22 23:061）对不起，关于黄连要补充说明一下。

该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。

《黄煌经方使用手册》常用合方版医品阁 202106261半夏厚朴汤加减法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤2半夏泻心汤加减法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。

3白虎汤加减法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。

4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。

5柴胡桂枝干姜汤加减法：（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。

6大柴胡汤加减法：（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。

黄煌教授经方杂谈2010-02-15 20:45:21黄煌教授常用的几张经方一、半夏厚朴汤组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

经典方证：妇人咽中如有炙脔。

（《金匮要略?第二十二篇?五条》）咽中如有炙脔，即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。

咽喉异物感包括咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感等；胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。

此外，各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。

除咽喉异物感以外，以药测证，本方证还应具有如下指证：1、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；2、或然证：或咳嗽气喘，或痰多，或胸闷，或眩晕，或心悸，或失眠多梦，或身体痛。

经验用量：姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、苏梗15克、生姜15克或干姜5克。

水煎，日分2-4次，空腹服用。

主治疾病谱1、各类神经症，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症等；2、咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等；3、食道痉挛；4、慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者；5、肠道易激综合症；6、小儿厌食症；7、夏秋季的感冒。

体质要求：此方证多见敏感的半夏体质，也就是痰体。

并有比较明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。

上腹部的胀满，为鉴别要点之一。

说明1、本方证常见齿痕舌。

这与患者心情低落，不大讲话有关。

也与咽喉部的炎症充血等因素有关。

2、方中苏叶通常用苏梗，取其理气宽中的功效，且煎出的汤液比苏叶清淡些，患者容易接受。

3、症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。

如作为维持量，也可改为每天服两次或一次。

避免心理依赖。

4、八味解郁汤：本人经验方，是半夏厚朴汤与四逆散的合方，有理气化痰、解痉止痛的作用。

黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗。

有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。

证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。

[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。

[加减法]伴有尿急尿痛、小便色黄者可加入滑石、甘草。

[注意事项] 使用本方多需配合心理疏导。

山栀子、黄芩等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。

经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。

除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。

第一，除烦。

烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。

许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！第二，消除异物感。

临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。

有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。

【黄煌语录26条】黄煌语录26条 1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。

我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。

但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。

没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。

为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。

做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。

2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。

痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。

前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。

3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。

4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。

5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。

6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。

7、芍药可以通大便。

我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。

芍药对大便干结如栗者，最为适合。

8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。

大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。

张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。

如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？ 9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。

小青龙汤中也有芍药。

后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。

10、小青龙汤起效是很快的。

其证是水样的鼻涕水样的痰。

黄煌经⽅使⽤⼿册学习笔记（完整收藏版）1、半夏厚朴汤的⽅证表达（1）半夏证：主诉多⽽怪异；表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医⽣；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感丰富且起伏⼤；易惊，易有恐惧感，易患⽩⼤⾐性⾼⾎压；恐⾼、晕车；咽中异物感、痰滞感；刷⽛时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶⼼；易头痛（紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；易⼼悸；易肢体⿇⽊、疼痛（⼼因性的异样感觉）；营养状况好；⼤眼睛，眼神明亮光彩；⽪肤滋润、油腻，肤⾊暗黄，有浮肿貌，⽪肤缺少正常光泽；脉滑利、灵动；形体中等或偏胖；⾆象正常，或⾆苔厚，或⼲⽽腻，或滑苔黏腻，或有痰线（半夏⾆），或齿痕⾆。

（2）厚朴证：胸闷短⽓，胃腹胀满。

2、半夏泻⼼汤的⽅证表达（1）黄连证、黄芩证（烦、痞）：体质状态好的中青年男⼦；⼼烦，焦虑，失眠；⾆红，唇红，咽红，眼睑红；⾆苔黄腻；浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充⾎⽔肿；HP阳性；胃脘⾃觉隐痛不适，按之柔软（⼼下痞，按之软），轻压痛。

易⼝腔溃疡；（2）半夏证（呕）：胃胀、嗳⽓、早饱、返流；（3）⼲姜证（利）：腹部怕凉；脐下松软、⽪温低；易腹泻；⾆⾯润；（4）⼈参，⼤枣，炙⽢草（健脾托底）。

3、⽩虎汤的⽅证表达（1）⽯膏证：⾼热、烦躁；代谢旺盛、机能亢进；⼤热、⼤渴、⼤汗（⽪肤⽩⽽细腻，湿润多汗）、⼤烦、脉洪⼤有⼒；⾆⾯⼲燥脱⽔；（2）⼈参证：脱⽔貌，消瘦，神萎；唇⾆⼲燥、⽪肤弹性差、眼窝凹陷；⼝渴感特别严重（⼤渴喜冷饮，⾆上⼲燥⽽烦，欲得饮⽔数升）；⼤便⼲结如栗。

4、柴胡加龙⾻牡蛎汤的⽅证表达（1）柴胡证：柴胡脸（长脸长眼，神情默默、表情严肃、眼神清冷，⾯具脸）；神情抑郁，表情淡漠，疲倦貌（精神疲劳）；主诉以⾃觉症状为多，体检⽆明显器质性改变；⾷欲不振（⼼因性）；意欲低下（⼼因性）；常感疲劳（精神疲劳，⼀⾝尽重）；怕冷（⼼灰意冷在躯体上的“表达”）；或便秘、或腹泻、或关节疼痛（抑郁⼼境在躯体上的“投射”、“转换”或“表达”）；体形中等偏瘦，营养状况中等；⾯⾊黄⽩⽆泽；腹肌紧张、充实、有⼒，两肋下按之有抵抗感；脉弦长。

八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案2例临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痹证常见病因风、寒、湿，及瘀血所致“不通则痛”，南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证，视角独特，疗效显著。

案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛患者，女，28岁，2010年3月8日来诊。

背部疼痛间断性发作两年。

患者正常体型，面色红，唇红，双目有神。

性格外向，比较敏感，易上火，心烦。

疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。

自服美洛昔康片，可缓解，旋即复发。

前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。

背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻，脉滑。

处方：姜半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，厚朴15克，栀子15克，枳壳15克，黄芩10克，连翘20克。

7剂，水煎服。

一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。

案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。

右肩疼痛2月。

患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。

既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。

未行系统治疗。

右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。

处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。

7剂，水煎服。

一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。

按：上述两例患者均属“半夏”体质。

黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。

脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。

黄煌经方使用手册（方歌）1八味解郁汤八味解郁四逆散，半夏厚朴汤补齐，柴芍枳夏朴苓苏，甘草一两心欢喜。

2八味除烦汤八味除烦情志施，夏苏苓翘枳朴栀，黄芩清热又泻火，胸闷烦燥此方治。

3八味活血汤八味活血四逆散，归芎桃红四味添，胸闷头痛四肢冷，面青唇黯黄褐斑。

4八味通阳汤八味通阳五苓散，半夏厚朴共组成；胃肠感冒与湿疹，痛风眩晕脂肪肝。

5四味健步汤四味健步糖尿方，牛膝芍斛丹参良，养阴活血融血栓，腰以下痛瘀血畅。

6竹叶石膏汤三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。

7栀子厚朴汤朴须四两四枚枳，十四山栀亦妙哉，下后心烦又腹满，止烦泄满效兼该。

8栀子柏皮汤里郁业经向外驱，身黄发热四言记，草须一两黄柏二，栀十五枚不去皮。

9猪苓汤胶滑茯猪泽相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。

10枳实薤白桂枝汤痞连胸胁逆攻心，薤白半升四朴寻，一个瓜蒌一两桂，四枚枳实撤浮阴。

11枳术汤心下如盘大又坚，邪之结散验其边，术宜二两枳枚七，苦泄专疗水饮愆。

12枳实芍药散烦满不卧腹痛频，枳实微烧芍等平，羊肉汤方应反看，散调大麦稳而新。

13炙甘草汤结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。

14真武汤生姜芍茯数皆三，二两白术一附探；便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。

咳加五味要半升，干姜细辛一两足；小便若利恐耗津，须去茯苓肾始固。

下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。

15薏苡附子败酱散气血凝痈阻外肤，腹皮虽急按之濡，附宜二分薏仁十，败酱还须五分驱。

16越婢汤一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波，二草三姜十二枣，石膏八两六麻和。

17越婢加术汤里水脉沉面目黄，风水相搏湿为殃，专须越婢平风水，四两术司去湿良。

18玉屏风散当归补血有奇功，归少芪多力量雄，更有芪防与白术，别名止汗玉屏风。

19茵陈蒿汤二两大黄十四栀，六两茵陈先煎宜，身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇。

20下瘀血汤脐中着痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，更有蛰虫二十个，酒煎大下亦何伤。

黄煌《黄煌经方使用手册》八大体质用方黄煌《黄煌经方使用手册》八大体质用方〔一〕寒体方1当归四逆汤〔整体羸瘦—大枣、甘草；局部冷痛----桂枝、细辛；〕〔抓细辛证〕2葛根汤〔葛根背+自下利+无里热〕〔抓麻黄证+葛根证〕3理中汤〔小肠温度低、吸收机能低下〕〔抓干姜证〕用方4麻黄附子细辛汤〔麻黄证+附子证+细辛证的组合〕〔抓麻黄证+附子证+细辛证〕5麻黄汤〔抓住“经典方证”的麻黄八证运用〕〔抓麻黄证〕6四逆汤〔脉微细、但欲寐〕〔抓附子证+干姜证〕7吴茱萸汤〔消化道寒饮，消化道大量水样分泌物〕〔抓吴茱萸证。

消化道寒饮〕〔二〕热体方1白虎汤〔代谢旺盛+高热脱水〕〔抓石膏证〕2黄连解毒汤〔抗焦虑；抗感染，中药抗菌素；〕〔抓黄连证〕3黄连阿胶汤〔抗焦虑、助睡眠、稳情绪、止热性出血〕〔抓黄连证的烦热+阿胶证的出血+白芍证的腹痛〕4黄芩汤〔白芍证+黄芩证的组合〕〔抓白芍证+黄芩证〕5小陷胸汤〔下呼吸道感染引起的大量黄稠痰；湿热胃炎〕〔抓黄连证+瓜蒌证〕6三黄泻心汤〔头面、上身充血、出血、亢奋〕〔抓三黄药证〕7茵陈蒿汤〔茵陈蒿，退黄专药。

阳热状态：加栀子、大黄，成茵陈蒿汤；水湿状态：合五苓散，成茵陈五苓散；阴寒状态：合四逆汤、理中汤，成茵陈四逆汤、茵陈理中汤〕〔抓黄疸+里热状态〕8栀子柏皮汤〔黄连解毒汤的缩减版〕9八味除烦汤〔气-火病〕〔栀子厚朴汤的扩充版，抓栀子证+厚朴、枳壳证〕〔三〕虚体方1桂枝汤〔桂枝人调体方、强壮方〕〔抓桂枝人〕2桂枝加附子汤〔桂枝人+附子证〕〔抓桂枝人+附子证〕3桂枝加龙牡汤〔桂枝人+龙牡证〕〔抓桂枝人+龙牡证〕4黄芪桂枝五物汤〔黄芪人+血痹病【周围神经病、周围血管病】〕〔抓黄芪人+周围血管病、周围神经病〕5麦门冬汤〔虚羸人—麦冬50人参10粳米20大枣20甘草15；气逆证—半夏10〕〔抓麦冬证+半夏证〕6薯蓣丸〔羸弱人+外邪滞留太阳、少阳，久久不去〕〔虚劳诸不足+风气百疾〕〔抓太阳、少阳、少阴合病〕7炙甘草汤〔羸弱人+心动悸+大便干结〕〔抓羸弱人+心动悸+大便干结〕8酸枣仁汤〔憔悴老妇的失眠方〕〔抓甘草人+焦虑症〕9金匮肾气丸〔虚弱老男的补肾方〕〔抓地黄证，下丘脑—垂体—肾上腺轴机能低下〕10生脉饮〔羸弱人的能量补充剂〕〔抓人参证+麦冬证+五味子证〕11温经汤〔枯槁女人的滋润方〕〔抓整体，抓羸瘦枯槁女人，抓下丘脑-垂体-性腺轴机能低下〕12小建中汤〔抓大枣甘草饴糖证+桂枝证+芍药证〕〔1〕面黄肌瘦：大枣甘草饴糖证；〔2〕气上冲的心悸、出汗：桂枝证；〔3〕腹中时有挛痛、大便干结如栗：白芍证。

基于黄煌医案的八味解郁汤方证研究八味解郁汤方是一种传统中药方剂，由明代医家黄煌所创，用于治疗脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状。

该方剂由包括黄连、黄芩、黄柏、当归、白芍、白术、炙甘草、生姜等八味药物组成。

这八味药物相互配伍，具有解郁、疏肝理气、滋补脾胃的作用，对治疗郁结气滞引起的疾病具有显著疗效，被广泛应用于临床。

首先，八味解郁汤方的主要成分包括黄连、黄芩、黄柏。

这三味药物具有清热解毒、泻火解郁的作用，主要用于治疗肝胆湿热、气滞血瘀等症。

黄连可清热凉血、燥湿化痰，对治疗脘腹疼痛、胁肋疼痛等有明显疗效；黄芩可泻火解毒、清热燥湿，对治疗烦热口渴、湿热痰饮等症状有一定的作用；黄柏具有泻火燥湿、清热解毒的功效，对治疗湿热瘀滞引起的胸闷、脅痛等症状有效。

除了这三味药物之外，八味解郁汤方还包括了当归、白芍。

当归具有活血化瘀、调经止痛的作用，可以缓解气滞血瘀引起的疼痛不适；白芍则能养血调经、缓解肝经郁滞，对治疗胁肋疼痛、经期不调有一定的疗效。

此外，八味解郁汤方还包括了白术、炙甘草、生姜。

白术具有健脾理气、暖胃除湿的作用，可调节脾胃功能，缓解脘腹疼痛、食欲不振的症状；炙甘草则具有补气活血、解毒作用，可配伍其他药物发挥协同效应；生姜具有温胃散寒、行气止痛的作用，可缓解脘腹冷痛、食欲不振等症状。

黄煌医案中提到了八味解郁汤方的应用，主要用于治疗脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状。

根据该医案的分析，这些症状多由气滞血瘀、胃气郁结引起，通过调理肝气、疏通经络、缓解炎症等方面发挥疗效。

综上所述，八味解郁汤方作为一种传统中药方剂，具有明显的解郁、疏肝理气、滋补脾胃的作用。

其主要成分包括黄连、黄芩、黄柏、当归、白芍、白术、炙甘草、生姜等八味药物，通过相互配伍发挥协同效应。

该方剂被广泛应用于临床，对治疗气滞血瘀引起的脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状有着显著的疗效。

不过，在使用该方剂时需要根据患者的具体情况进行剂量和疗程的调整，在医生的指导下进行治疗，避免不良反应的发生。

【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用+黄煌语录26条作者：管隽南京中医药大学第一临床医学院摘要:黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤,疗效颇佳。

现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道。

江苏省名中医、南京中医药大学教授黄煌,擅长经方的研究和运用,在临证中总结出了两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤,分别针对出现抑郁和焦虑症状的疾病,疗效颇佳。

笔者有幸随师临证,现介绍几则医案,总结两方方证临床运用,与同道探讨。

1 八味解郁汤方证及其应用1.1 八味解郁汤方证八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散(枳实换成枳壳),由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。

在临床上,黄师发现许多(包括梅核气)以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者,常常兼有四逆散证(譬如手冷等),将两方合用,常能收到良好的效果,精神状态改善尤其明显。

八味解郁汤方证特征如下:(1)因精神刺激所致的咽喉异物感(咽中如有炙脔)。

《金匮要略》第二十二篇第五条曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥,咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等,还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感,以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。

有时患者自述咽痛,但咽喉并不充血红肿,扁桃体也不肿;咽痒有时可表现为越紧张越痒;自觉咽中有痰者,总是吐不出,即便吐出也仅有少许白痰。

(2)消化道症状。

腹胀,呕吐恶心,食欲不振。

(3)四肢常冷,精神紧张、月经期和生气时更甚。

(4)胸胁苦满。

除自觉胸痛胸闷以外,尚有客观的“硬满”,即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬,按压有抵抗感;或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛,包括乳房肿块,乳腺小叶增生,肩颈部酸痛,腹股沟淋巴结肿大等。

(5)主诉以自觉症状为多,多属于敏感性体质。

常无阳性体征或器质性病变;体质尚可,但对外界刺激反应较大,情绪不稳,常处于抑郁状态,喜叹息;有时可见欲望低下,对任何事情都提不起兴趣;女性可有月经周期不准。

黄煌八味除烦汤栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗。

有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。

证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。

[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。

[加减法]伴有尿急尿痛、小便色黄者可加入滑石、甘草。

[注意事项] 使用本方多需配合心理疏导。

山栀子、黄芩等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。

经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。

除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。

第一，除烦。

烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。

许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！第二，消除异物感。

临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。

有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。

【黄煌医案：八味解郁汤治疗失眠】案例一：本村妇女，四十余岁，低保户。

形体中等偏瘦，脸色暗黄。

患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元，然而仍为疾病所困。

患者夜不能寐，服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食，一年来因烦躁失眠不能食而体重减轻甚多，神情抑郁，自觉疲劳乏力。

医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症。

市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症状加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便仍然不下，腹胀依然。

检查肠镜发现肠褐色变，又紧张万分。

2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪，自觉时日不多，对来年几乎没有期盼。

观察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多，大便不畅，腹中按之充实，舌暗苔厚。

处以大剂八味解郁汤加青陈皮，并嘱咐患者药后便能舒适，腹胀减轻，此药能帮助患者过个好年。

药后第二天，患者便能兴高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然过了个好年，患者欣喜若狂。

案例二：市农场村民，男，五十余岁。

形体中等偏瘦。

患者失眠多年，近来为慢性胃炎所苦，服用甚多西药胃中嗳气胀满症状并未减轻。

今年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦。

失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠，胸闷，嗳气。

大便干溏不调。

腹肌紧张。

舌暗淡，苔薄白。

问其是否有心事，患者低头叹气，询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重，功能紊乱而已，无需太多顾忌，服用中药后会舒适，处以八味解郁汤后，暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服，睡眠好，谓此药真乃简、效、廉。

从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁焦虑等不良情绪，从而改善患者的睡眠的。

八味解郁汤临床验案举隅
洪建勋;李慧;洪彩芳;占美平;李宇涛
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】2016(39)2
【摘要】八味解郁汤系南京中医药大学黄煌教授所创,由四逆散合半夏厚朴汤组成：柴胡15 g、白芍15 g,枳壳15 g,姜半夏15 g,茯苓15 g,苏梗15 g,厚朴15 g,生甘草5 g。

黄煌教授认为此方适用于身心疾病,症见四末不温、咽中异物感、脉弦的
患者,心烦意乱、烦闷不适者加栀子,舌暗淡、气上冲者加肉桂[1]。

随着现代社会竞争日益加剧,生活压力的增大,患此类疾病的人数日趋增多。

【总页数】3页(P54-56)
【作者】洪建勋;李慧;洪彩芳;占美平;李宇涛
【作者单位】福建中医药大学证研究基地 350122 福建省福州市闽侯县上街镇邱
阳路1号;福建中医药大学证研究基地 350122 福建省福州市闽侯县上街镇邱阳路
1号;江西省婺源县溪头乡卫生院 333214;江西省婺源县溪头乡卫生院 333214;福
建中医药大学证研究基地 350122
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.八味解郁汤联合西药治疗反流性食管炎的临床观察
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量的影响4.八味解郁汤加味辅助雷贝拉唑、莫沙必利治疗伴情绪障碍反流性食管炎患者的疗效观察5.八味解郁汤加减治疗慢性胃炎合并抑郁症31例临床观察
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黄煌八味除烦汤发表者：赵东奇【组成】栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗。

有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。

证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。

[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。

[加减法] 伴有尿急尿痛、小便色黄者可加入滑石、甘草。

[注意事项]使用本方多需配合心理疏导。

栀子、黄芩等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。

经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。

除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。

第一，除烦。

烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。

许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！第二，消除异物感。

临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。

有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。