八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案2例

△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤★能治痛经的黄芩汤近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。

W女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。

痛经4年。

每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。

诊断为子宫腺肌症。

去年11月下旬来诊。

询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发，断为热性痛经。

处方：黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克，水煎服，每周服5剂。

此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无需止痛栓。

T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。

去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。

检查雌二醇674 pmol/L（卵泡期），查子宫肌瘤36*24毫米。

用黄芩汤：黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克，20剂，每周服5剂，今年3月初复诊，告知痛经消失，查雌二醇降至168 pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30*25毫米。

痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。

其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂。

月经量大有血块，经血粘稠色深红。

检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

其人大多唇红舌红，烦躁难眠，手足心热，脉多滑数；或有痔疮肛裂便血，或有身热盗汗，或晨僵关节肿痛，或干呕腹泻，或头痛乳胀；其大便或泻臭秽，或干结难解，大多肛门口灼热。

黄芩汤是《伤寒论》方，原文为“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾肠炎等。

为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。

黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚，全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。

芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。

临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛便秘腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋。

中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！某区委书记，有糖尿病，频发口腔溃疡，开会间隙索方，嘱用黄连、肉桂，等量为丸，日吞服3-5克。

月余后电话我，药后口腔溃疡即控制，且血糖值稳定。

问可否常服？答曰：可。

其人面黄唇红。

老同学之兄，食道癌术后突发胃坏死，复手术，虽挽回一命，但吻合口难愈，卧病榻三月，邀往诊。

其人有糖尿病，精神尚可，面黄，舌质暗，胃内引流管漏液甚多。

嘱咐用生黄芪20克、肉桂10克，水煎胃管注入，5日后电告药后漏液明显变少，嘱原方续服。

某老翁，脑梗半身不遂多年，苦便秘。

其儿问方于我。

嘱咐用制大黄、肉桂，按3:1比例研粉，冲服5克。

三日后微信喜告，药后得畅便，老人甚舒。

嘱隔日服用。

黄连肉桂，取自治“胸中有热、胃中有邪气”的黄连汤和蛔厥专方乌梅丸，能除烦热、通阳气，能治失眠、腹痛、心悸、宿醉，且能止渴疗饥。

面黄人瘦，有内热者宜之。

黄芪肉桂，取自血痹专方黄芪桂枝五物汤、虚劳专方黄芪建中汤以及治疗自汗的芪芍桂酒汤，能固表生肌，能通阳活血，创口久不愈合，非此配伍不可。

大黄肉桂，取自治疗“大实痛”的桂枝加大黄汤和解郁经方柴胡加龙骨牡蛎汤，两药能通便泄浊，也能通阳活血，老人便秘、积食常用之，当今多见的高脂血症、高粘血症、高血糖等见头昏头晕、面暗红腹胀满者亦宜之。

方不在大，有证则名；药不在贵，适体则灵。

此说诚然！☆本人研究经方的着眼点，可能更重视整体，重视'人’的感受。

☆经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。

☆中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。

如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。

☆光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。

学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。

☆学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。

【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用+黄煌语录 26 条作者：管隽南京中医药大学第一临床医学院摘要 :黄煌教授擅长于经方的研究和运用 ,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤 ,疗效颇佳。

现通过应用两方的几则医案 ,总结两方方证 ,并介绍其临床运用,以飨同道。

江苏省名中医、南京中医药大学教授黄煌,擅长经方的研究和运用 ,在临证中总结出了两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤 ,分别针对出现抑郁和焦虑症状的疾病 ,疗效颇佳。

笔者有幸随师临证 ,现介绍几则医案 ,总结两方方证临床运用 ,与同道探讨。

1 八味解郁汤方证及其应用 1.1 八味解郁汤方证八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散 (枳实换成枳壳 ),由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。

在临床上 ,黄师发现许多 (包括梅核气)以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者,常常兼有四逆散证 (譬如手冷等 ),将两方合用 ,常能收到良好的效果 ,精神状态改善尤其明显。

八味解郁汤方证特征如下 :(1) 因精神刺激所致的咽喉异物感 (咽中如有炙脔 )。

《金匮要略》第二十二篇第五条曰 : “妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥 ,咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等 ,还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感 ,以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。

有时患者自述咽痛 ,但咽喉并不充血红肿 ,扁桃体也不肿 ;咽痒有时可表现为越紧张越痒 ;自觉咽中有痰者 ,总是吐不出 ,即便吐出也仅有少许白痰。

(2) 消化道症状。

腹胀 ,呕吐恶心 ,食欲不振。

(3) 四肢常冷 ,精神紧张、月经期和生气时更甚。

(4) 胸胁苦满。

除自觉胸痛胸闷以外 ,尚有客观的“硬满” , 即通过腹诊按、诊发现胸胁部、腹部绷硬 ,按压有抵抗感 ;或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛,包括乳房肿块 ,乳腺小叶增生 ,肩颈部酸痛 ,腹股沟淋巴结肿大等。

《黄煌经方使用手册》常用合方版医品阁 202106261半夏厚朴汤加减法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤2半夏泻心汤加减法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。

3白虎汤加减法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。

4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。

5柴胡桂枝干姜汤加减法：（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。

6大柴胡汤加减法：（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。

重用黄茋，治好了肩周背寒疼民间中医网：/forum/thread-127059-1-1.html 作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 16:26人过四十，各种疾病纷纷找上门来，开始患上了过敏性鼻炎，找方子煎中药，忙忙碌碌。

中药一吃就有效，过后又不行。

反反复复，清热解毒的药，不知道吃了多少，喝凉药到了吐，恶心才醒悟，最近几年整个后背，就像背了一座小山，不舒服。

前天翻医书，看到了一个方子，大着胆子抓了三付，吃了二付，后背和肩部轻松了许多，肩头是肩头，背部是背部，沉重感消失了，汗越会出了。

为了有类似的病友减轻痛苦，特录处方如下，利益有缘之人。

生黄茋120 克，桂枝15克，全虫3克，蜈蚣3条，桃仁10克，红花10克地龙10克，当归90克，白芍90克，陈皮15克，柴胡15克，羌活10克，秦艽10克，白芥子【炒研】10克，半夏10克。

--------------------------------------------------------------------------------作者: goldharp 时间: 2011/11/22 16:53哪本医书多少页--------------------------------------------------------------------------------作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 17:16书在哪记不清了，由于处方吃了以后确实有效，没有舍得丢掉，故补录此。

希望对有这方面病的患者能有所帮助。

--------------------------------------------------------------------------------作者: yixing妙善时间: 2011/11/22 17:27黄芪，当归，白芍用量不可谓不重，亦不得不重。

服药后感觉太明显了，就像过去解放军过长江一样，药力強。

【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
【经方医案】八味除烦汤治反流性食道炎案
王某，男，30岁，河间市戈楼人。

2013年5月3日初诊。

近两个月来，胸疼，后背疼，烧心泛酸，恶心，睡眠差，爱激动，爱生气，胃脘胀满。

胃镜检查：反流性食道炎。

服用奥美拉唑、雷尼替丁等药，无效。

遂来求中医治疗。

患者体形中等，面色红润有光泽，唇红，咽喉充血，舌苔黄腻，脉象滑数。

处方：半夏20g，厚朴20g，茯苓15g，苏梗10g，枳壳20g，黄芩20g，连翘20g，栀子10g。

7剂，水煎服。

药后，胸疼大轻，烧心泛酸无，胃脘胀满好转。

前方再服7剂。

后领妻子来诊他病，言前症已愈。

临证心得：反流性食道炎，西药长期治疗往往乏效；中药治疗有见效快、无复发的优点。

黄师治疗此病常用的经方有：大柴胡汤、半夏厚朴汤、除烦汤、小陷胸汤、半夏泻心汤等，疗效安全可靠。

本案患者面色红润，唇舌鲜红，失眠，烦躁，恶心，为半夏体质，其方证为八味除烦汤证。

因体质明，方证确，虽未用海螵蛸、瓦楞子等制酸药，竟也有出人意料的效果。

补充阅读：八味除烦汤是黄煌前辈的经验方，多是在半夏厚朴汤的基础上，根据药证加用黄芩、连翘、枳壳、栀子等药组成的，可以认为是与栀子厚朴汤的合方。

黄煌前辈认为，半夏厚朴汤的主治有两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉异常。

黄煌经方使用手册（方歌）1八味解郁汤八味解郁四逆散，半夏厚朴汤补齐，柴芍枳夏朴苓苏，甘草一两心欢喜。

2八味除烦汤八味除烦情志施，夏苏苓翘枳朴栀，黄芩清热又泻火，胸闷烦燥此方治。

3八味活血汤八味活血四逆散，归芎桃红四味添，胸闷头痛四肢冷，面青唇黯黄褐斑。

4八味通阳汤八味通阳五苓散，半夏厚朴共组成；胃肠感冒与湿疹，痛风眩晕脂肪肝。

5四味健步汤四味健步糖尿方，牛膝芍斛丹参良，养阴活血融血栓，腰以下痛瘀血畅。

6竹叶石膏汤三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。

7栀子厚朴汤朴须四两四枚枳，十四山栀亦妙哉，下后心烦又腹满，止烦泄满效兼该。

8栀子柏皮汤里郁业经向外驱，身黄发热四言记，草须一两黄柏二，栀十五枚不去皮。

9猪苓汤胶滑茯猪泽相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。

10枳实薤白桂枝汤痞连胸胁逆攻心，薤白半升四朴寻，一个瓜蒌一两桂，四枚枳实撤浮阴。

11枳术汤心下如盘大又坚，邪之结散验其边，术宜二两枳枚七，苦泄专疗水饮愆。

12枳实芍药散烦满不卧腹痛频，枳实微烧芍等平，羊肉汤方应反看，散调大麦稳而新。

13炙甘草汤结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。

14真武汤生姜芍茯数皆三，二两白术一附探；便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。

咳加五味要半升，干姜细辛一两足；小便若利恐耗津，须去茯苓肾始固。

下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。

15薏苡附子败酱散气血凝痈阻外肤，腹皮虽急按之濡，附宜二分薏仁十，败酱还须五分驱。

16越婢汤一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波，二草三姜十二枣，石膏八两六麻和。

17越婢加术汤里水脉沉面目黄，风水相搏湿为殃，专须越婢平风水，四两术司去湿良。

18玉屏风散当归补血有奇功，归少芪多力量雄，更有芪防与白术，别名止汗玉屏风。

19茵陈蒿汤二两大黄十四栀，六两茵陈先煎宜，身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇。

20下瘀血汤脐中着痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，更有蛰虫二十个，酒煎大下亦何伤。

黄煌经方讲解全集（一）中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。

敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。

（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。

（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。

（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。

体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。

（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。

（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。

（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。

（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。

（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。

（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。

（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。

（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。

（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。

（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。

（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。

中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。

（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。

全国名老中医黄煌治杂病经验颈椎病肩臂痛郁证心慌失眠高脂血症肥胖黄煌，全国名老中医，教授，长期从事经方的教学与研究，临床擅长使用仲景方药，他辨证思路独特，处方严谨不杂，疗效显著。

本期介绍黄老运用大柴胡汤治颈椎病、失眠、高血脂经验。

1.治颈椎病肩臂痛病案：冯某，女，56岁，教师。

患者右肩背连及上臂疼痛2年余。

曾在某院以颈椎病治疗，经针灸、推拿治疗2个月余而效果不明显，慕名来黄老处寻求诊治。

检查：体质较壮实，呈痛苦面容，右肩背部疼痛，颈项及上肢活动受限，右上腹、右季肋部按之拘急疼痛。

夜间疼痛较甚而睡眠不安。

头痛、头晕，食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀满，食后胃脘部满闷不适，舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。

有胆囊炎病史1年。

予大柴胡汤和解少阳、内泻热结。

处方：柴胡、黄芩、制半夏、枳实各10克，生大黄8克，白芍15克，生姜3片，红枣10粒。

药进7剂，自觉右肩背疼痛大减，其它头晕、头痛等症状也明显改善，大便2日1行。

继以原方，生大黄加至10克，再服1周。

复诊时患者神清气爽，各项症状已不明显，大便13行2-3次。

2.治郁证心慌失眠病案：张某，女，64岁,已退休。

自诉失眠、心慌2月余。

患者早年丧失老伴,一直独居外地，近来宁女儿居住。

患者体型略胖，体质较壮实。

诊见面容憔悴,目光呆滞，情绪悲观，数问才有一答。

夜晚难以入睡,多梦,身热汗出,时感心慌，不欲饮食,胃脘部胀满不适。

大便4-5日一行,干结不畅,上腹部按之满痛。

舌质坚老暗红,舌苔黄腻，脉数。

有胆囊切除史5年。

予以大柴胡汤,加川厚朴、黄连、山栀，和解少阳、清热泻火。

处方：柴胡12克,黄芩、山栀、枳实、制半夏各10克，白芍15克，生大黄8克,川厚朴12克,黄连2克，生姜3片，红枣10粒。

药进7剂，诸症减轻，入睡较以前快，心慌感减轻，心情较以前轻松，食欲有所增加，大便1日2-3行，但仍有汗出。

续以原方，川厚朴减为10克，再服2周。

再诊时和以前判若两人，面色红润，诸症已不明显，入睡如常、安稳，心慌感已不明显，并能主动与医生打招呼。

八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案2例临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痹证常见病因风、寒、湿，及瘀血所致“不通则痛”，南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证，视角独特，疗效显著。

案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛患者，女，28岁，2010年3月8日来诊。

背部疼痛间断性发作两年。

患者正常体型，面色红，唇红，双目有神。

性格外向，比较敏感，易上火，心烦。

疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。

自服美洛昔康片，可缓解，旋即复发。

前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。

背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻，脉滑。

处方：姜半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，厚朴15克，栀子15克，枳壳15克，黄芩10克，连翘20克。

7剂，水煎服。

一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。

案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。

右肩疼痛2月。

患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。

既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。

未行系统治疗。

右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。

处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。

7剂，水煎服。

一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。

按：上述两例患者均属“半夏”体质。

黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。

脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。

黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗。

有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。

证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。

[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。

[加减法]伴有尿急尿痛、小便色黄者可加入滑石、甘草。

[注意事项] 使用本方多需配合心理疏导。

山栀子、黄芩等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。

经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。

除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。

第一，除烦。

烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。

许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！第二，消除异物感。

临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。

有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。

基于黄煌医案的八味解郁汤方证研究八味解郁汤方是一种传统中药方剂，由明代医家黄煌所创，用于治疗脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状。

该方剂由包括黄连、黄芩、黄柏、当归、白芍、白术、炙甘草、生姜等八味药物组成。

这八味药物相互配伍，具有解郁、疏肝理气、滋补脾胃的作用，对治疗郁结气滞引起的疾病具有显著疗效，被广泛应用于临床。

首先，八味解郁汤方的主要成分包括黄连、黄芩、黄柏。

这三味药物具有清热解毒、泻火解郁的作用，主要用于治疗肝胆湿热、气滞血瘀等症。

黄连可清热凉血、燥湿化痰，对治疗脘腹疼痛、胁肋疼痛等有明显疗效；黄芩可泻火解毒、清热燥湿，对治疗烦热口渴、湿热痰饮等症状有一定的作用；黄柏具有泻火燥湿、清热解毒的功效，对治疗湿热瘀滞引起的胸闷、脅痛等症状有效。

除了这三味药物之外，八味解郁汤方还包括了当归、白芍。

当归具有活血化瘀、调经止痛的作用，可以缓解气滞血瘀引起的疼痛不适；白芍则能养血调经、缓解肝经郁滞，对治疗胁肋疼痛、经期不调有一定的疗效。

此外，八味解郁汤方还包括了白术、炙甘草、生姜。

白术具有健脾理气、暖胃除湿的作用，可调节脾胃功能，缓解脘腹疼痛、食欲不振的症状；炙甘草则具有补气活血、解毒作用，可配伍其他药物发挥协同效应；生姜具有温胃散寒、行气止痛的作用，可缓解脘腹冷痛、食欲不振等症状。

黄煌医案中提到了八味解郁汤方的应用，主要用于治疗脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状。

根据该医案的分析，这些症状多由气滞血瘀、胃气郁结引起，通过调理肝气、疏通经络、缓解炎症等方面发挥疗效。

综上所述，八味解郁汤方作为一种传统中药方剂，具有明显的解郁、疏肝理气、滋补脾胃的作用。

其主要成分包括黄连、黄芩、黄柏、当归、白芍、白术、炙甘草、生姜等八味药物，通过相互配伍发挥协同效应。

该方剂被广泛应用于临床，对治疗气滞血瘀引起的脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状有着显著的疗效。

不过，在使用该方剂时需要根据患者的具体情况进行剂量和疗程的调整，在医生的指导下进行治疗，避免不良反应的发生。

黄煌教授经验方八味除烦汤
八味除烦汤
除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方。

栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗，基本药物仅八味，所以又名八味除烦汤。

对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。

如果有尿黄尿痛者，加入六一散。

如果有心下痞痛者，加黄连。

栀子厚朴汤是经典除烦方，《伤寒论》用于治疗“心烦腹满，卧起不安”，许多焦虑症、抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状，用此方能宽胸膈，除腹胀，常常让患者神情气顺。

回想当学徒时，家乡的老中医常常有“气火”一说，即气郁所化之火。

此火一起，常常失眠胸闷，烦躁不安，头昏头痛，或呛咳不止，或咽痛口苦，或吐血，或衄血，或腹胀腹痛。

所用之药，不能温补，不能养血，养阴润燥也不行，只能用山栀、黄芩、批杷叶、枳壳、厚朴、丹皮等，如脉数心烦者，当加黄连苦泄。

现在看来，这些疾病，有的是焦虑症，有的是抑郁症，有的是神经症，有的是支气管炎或支气管扩张，有的是功能性胃病等。

这种“气火”综合征，以春天最多。

老中医说，是春天肝旺所致。

气郁化火，就像闷热的天热一样，下场雨就好了，吃什么药能相当于下雨呢？苦降之药为主，如栀子、枳实、黄芩之类；兼以辛散之厚朴、连翘、半夏、苏梗等，使空气流通；再以茯苓之利水，雨即可下，闷热即除。

八味解郁汤（又名八味除烦汤、八味活血汤八味逐瘀汤）的组成及功用八味解郁汤[处方]柴胡10-12-15克、白芍10-12-15克、枳壳10-12-15克、生甘草3-6-10克、姜制半夏10-12-15克、厚朴10-12-15克、茯苓10-12-15克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克。

[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求] 患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。

容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。

小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。

女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。

舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。

容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。

[主治疾病谱]胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合症、心因性勃起功能障碍、神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石，急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良，肋间神经痛、肋软骨炎，泌尿系结石等。

[加减法]1、如伴有心烦意乱者，加栀子2、如伴有气上冲、舌淡润者，可加肉桂。

[注意事项]使用本方多需配合心理疏导。

八味除烦汤[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
管隽
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2007(038)006
【摘要】黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方--八味解郁汤和八味除烦汤,疗效颇佳.现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】管隽
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京,210046
【正文语种】中文
【中图分类】R249.76
【相关文献】
1.八味解郁汤联合西药治疗反流性食管炎的临床观察 [J], 王亚军;吕永慧
2.八味解郁汤临床验案举隅 [J], 洪建勋;李慧;洪彩芳;占美平;李宇涛
3.八味顾步汤合芷黄十味生肌膏治疗缺血性糖尿病足108例 [J], 缠双鸾;白克昌
4.用八味解郁汤治疗慢性胃炎合并抑郁症的效果研究 [J], 段春梅;李娜;美娜·斯拉木江
5.188例脑卒中后抑郁患者的心理护理及自拟八味解郁汤治疗 [J], 孙彧;金岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

黄煌教授三十多年临床经验结晶，临床除麻祛木的“杀手锏”、看家处方！血痹汤四肢麻木在临床非常常见，它的症状和中医学所说的“血痹”非常相似。

是脑血管病、颈椎病、周围神经系统病变的主要症状。

对其治疗，现代医学多采用营养神经、神经松解术等方法，中医多采用活血化瘀的方法治疗，但验之临床，往往效与愿违。

笔者根据“气虚得麻，血虚得木”的原理，宗《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿施与针，而调以甘药”之旨，自拟了“血痹汤”治疗此证，疗效满意。

1、方名：血痹汤。

2、药物组成：黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。

3、功效：补气生血，通络治麻。

4、主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。

5、方解：“气虚则麻，血虚则木。

”实际在临床很难将麻木截然分开，往往麻木同病。

本方以黄芪、党参、白术、甘草健脾益气。

“气行则血行”，气旺则可鼓舞血行；而“气血同源”，同样气旺则可以培植血液生化之源。

当归、白芍补血。

桂枝辛温通络，鼓舞血行，与白芍同用，调和营卫，疏通络脉。

乌梢蛇搜风活络，兴奋神经，治顽麻血痹。

鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血。

诸药相合，气血旺盛，经络通畅，血流通利，营卫调和，麻木自除。

6、典型病案案（1）：宇某，女，53岁，农民。

1998年3月17日就诊。

患者自述右上肢麻木，夜间为甚，时常麻醒，尤其是侧卧右上肢在上面时更为厉害，影响睡眠，白天活动时也感疼痛，但能忍受。

在县医院拍片诊断为颈椎骨质增生。

多方求治，未见成效而痛麻更甚。

患者面色萎黄，形体消瘦，语怯声低，食欲不振，右上肢活动受限，舌淡苔白，脉沉细无力。

证属气血不足，右上肢痹阻。

黄芪30克，党参15克，白术12克，焦三仙各10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，赤白芍各10克，羌活10克，威灵仙12克，秦艽12克，乌梢蛇10克，甘草6克。

验案一则（八味除烦汤）
验案一则（八味除烦汤）
冀某，女，63岁，12月初来诊。

血糖偏高多年，基本在7~8mmol/L之间，要求调理。

观患者形体中等，面色黄白，腹诊、腿诊均无特殊，口唇偏暗，舌质偏红，舌苔淡黄偏厚，稍干，脉象数偏弱。

自述平素口咽干燥，甚时咽部象有“沙子”，干涩难以吞咽，喝水多，喝后不解渴，小便通利，大便两日一行，偏干。

因家庭琐事缠身，时时心烦，睡眠较差，不伴汗出，常常有疲劳感。

处方：八味除烦汤加石膏
姜半夏15 厚朴15 苏梗15 茯苓15
栀子 15 枳壳15 黄芩12 连翘15
石膏50
予三剂
复诊：服药后，口咽干燥大减，咽部“沙子”感几乎消失，睡眠以及疲劳感明显改善，大便日一次，顺畅。

之后，断续守方服药，共服15剂，服至第十剂时，查空腹末梢血糖为6.5，第十五剂时6.16，其它临床不适，基本消失。

按：
1，患者眠差心烦，舌红苔黄，可选八味除烦汤。

2，患者口咽干燥，渴饮不解，舌苔偏干，是石膏证。

3，患者服药后，血糖降低并趋于稳定，考虑除药物因素外，更重要的是服药后，随着睡眠、情绪的改善，血糖得以下降并稳定。

我多次碰到过因情绪的剧烈波动而血糖突高并难以控制的患者，也碰到过因情绪的稳定而血糖回落，进而在一定范围之内得以控制的患者。

糖尿病的治疗，调神，也是很重要的。

调神，有利于内环境的稳定，进而有利于血糖的趋好。

中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。

（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。

肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.(7)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.(8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方：（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛脓水稀。

面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。

遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.(2)玉屏风散方证: 易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.(4)黄芪桂枝五物汤方证:四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.(6)补中益气汤方证:宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿，舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方（1）干姜证：痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。

黄煌：八味解郁汤简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。

南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

一、组成八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散（枳实换成枳壳），由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。

二、功效主治八味解郁汤方证特征如下。

1．因精神刺激所致的咽喉异物感（咽中如有炙脔）。

《金匮要略》第二十二篇第五条曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥，咽中有黏痰、鱼骨梗阻感等，还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。

有时患者自述咽痛，但咽喉并不充血红肿，扁桃体也不肿；咽痒有时可表现为越紧张越痒；自觉咽中有痰者，总是吐不出，即便吐出也仅有少许白痰。

2．消化道症状腹胀，呕吐恶心，食欲不振。

3．四肢常冷精神紧张、月经期和生气时更甚。

4．胸胁苦满除自觉胸痛胸闷以外，尚有客观的“硬满”，即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬，按压有抵抗感；或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛，包括乳房肿块，乳腺小叶增生，肩颈部酸痛，腹股沟淋巴结肿大等。

5．主诉以自觉症状为多，多属于敏感性体质常无阳性体征或器质性病变；体质尚可，但对外界刺激反应较大，情绪不稳，常处于抑郁状态，喜叹息；有时可见欲望低下，对任何事情都提不起兴趣；女性可有月经周期不准。

6．或然证或咳嗽气喘，痰多胸闷，或眩晕心悸，失眠多梦，或小便不利，便秘，里急后重。

可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。

7．脉多弦滑。

三、临床验案陈某，男，44岁。

2006年10月25日初诊。

近来受凉后剑突下疼痛，脸色暗黄。

有慢性萎缩性胃炎病史。

常有嗳气，欲呕，食欲不佳，食后胃脘不舒，大便如水样，不易入睡，疲乏。

平日较为在意他人想法及评论，追求完美，情绪不稳定，近日有不顺心之事，舌质暗淡有齿痕、苔薄，脉弦。