脾与胃病辨证

一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。

【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。

（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。

【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。

【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。

（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。

【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。

【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。

心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。

【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。

或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。

（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。

【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。

常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

（中医）脾胃病辨证脾的病变主要反映在运化、升清功能失常和统摄血液功能的障碍方面。

胃的病变主要反映在升降失常等方面。

1.脾气虚证临床表现：形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，四肢倦怠，食少纳呆，头目昏花，甚则小腹坠胀、阴挺、脱肛，大便稀溏，或月经过多，崩漏，便血，尿血。

舌淡苔薄，脉细弱。

病因病机：本证多因饮食不节，思虑、吐泻太过伤脾；或劳累过度、先天禀赋不足、素体虚弱、年老体衰、病后失养，耗伤脾气所致。

辨证要点：以脘腹坠胀，久泻久痢，肛门坠胀，内脏下垂，伴气虚症状为辨证要点。

2.脾胃虚寒证临床表现：面色萎黄，脘腹隐痛，喜按喜温，腹胀纳呆，形寒肢冷，大便稀溏，或尿少，浮肿。

舌淡苔白润，脉沉迟无力。

病因病机：本证多由脾（胃）气虚发展而来，也可因外寒直中，或过食生冷或苦寒药物用之太过伤损脾阳，或肾阳虚衰累及脾阳所致。

辨证要点：以脘腹胀满，冷痛绵绵，喜温喜按，伴脾胃气虚之症为辨证要点。

3.脾不统血证临床表现：鼻衄、齿衄、肌衄、吐血、尿血、便血，或妇女月经过多，崩漏。

伴见面色萎黄苍白，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。

病因病机：本证多由久病脾虚，过劳伤脾，损伤脾气而致统血无权所致。

辨证要点：以各种慢性出血症，伴气血两虚症状为辨证要点。

4.食滞胃脘证临床表现：脘腹胀痛，厌食呕吐，或嗳腐吞酸，或兼肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽。

舌苔垢腻，脉滑。

病因病机：本证多为饮食不节，暴饮暴食所致，也可因脾胃虚弱，运化失司等原因导致。

辨证要点：以胃脘胀痛拒按，厌食，呕吐或泻下酸腐为辨证要点。

5.胃阴虚证临床表现：胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口咽干燥，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，大便干结，小便短少。

舌光红少津，脉细数。

病因病机：本证多为外感热病后期津液受损，或平素嗜食辛辣，或情志郁结，气郁化火伤津耗液，或温燥药物用之太过，或胃病迁延不愈所致。

辨证要点：以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，伴阴虚见症为辨证要点。

中医养分测评一、气血辩证气血辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气血津液的病变，分析其所反映的不同证侯。

（-）气病辩证气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。

1、气虚证气虚是脏腑组织机能减退所表现的证候。

多由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素所致。

【临床表现】少气懒言，身疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力02、气陷证气陷证是气虚无力升举而反下陷的证侯。

多见于气虚证的进一步进展，或劳累用力过度，损伤某一脏器而致。

【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有监胀感，脱岗或子宫脱垂等。

舌淡苔白，脉弱。

3、气滞证气滞证是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证侯。

但凡病邪内阻，七情郁结，以及阳气虚弱，温运无力等，均能导致气机郁滞。

【临床表现】胀闷，痛苦4、气逆证气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证侯。

临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。

【临床表现】肺气上逆，那么见咳嗽喘息；胃气上逆，那么见呃逆，暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，那么见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。

（"）血病辩证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。

假设外邪干扰，脏腑失调，是血的生理功能失常，即可消失寒热虚实的病候。

血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

1、血虚证血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。

血虚证的形成，有禀赋缺乏：或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠寄生虫等。

【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻, 妇女经血量少色淡，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力.2、血瘀证凡离开经脉的血液，未能准时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻, 壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。

由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。

中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。

脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。

脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。

脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。

胃居中焦，与脾相表里。

胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。

胃气以降为顺，喜润恶燥。

脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。

因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。

胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。

临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。

脾病的证候有虚实之分。

虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。

(2) 喜燥惡濕。

氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。

諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。

病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。

2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。

脾氣升，然清陽不升。

清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。

清陽不升，統血失職，脾主統血。

脾的功能還包括小腸的吸收。

脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。

脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。

小腸分清別濁。

小腸即在肚臍周圍。

小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。

不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。

由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。

長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。

小儿推拿医学之脏腑病辨证要点辨证，就是在综合分析四诊资料的基础上，分析疾病的病因，明确病变部位，确定病证的病机，判断邪正的消长、疾病的动态变化情况，并加以归纳概括。

儿科辨证方法基本与成人相同，但由于小儿疾病的特点，某些辨证方法在儿科更为常用，其证的临床表现也与成人有所差异。

本节仅介绍八纲辨证及脏腑辨证。

一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领，以此来分析、归纳疾病的部位、性质的辨证方法称为八纲辨证。

通过八纲辨证来概括病变的部位、性质，机体与病邪斗争的情况。

一般顺序是：先辨别表里，找出病变部位，然后辨别寒热、分清病变性质；再进一步辨别虚实，了解人体正气的盈亏与病邪的盛衰；最后再分辨阴阳，加以总的概括。

下面把八纲分成四组介绍。

（一）阴阳阴阳，即八纲的总纲，表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，是观察分析疾病发生变化的纲领。

一般来讲，里证、寒证、虚证属阴；表证、热证、实证属阳。

阳盛则阴衰，阴盛则阳衰；反之，阴虚则阳盛，阳虚则阴盛。

1.阴证是机体阳气虚衰，阴寒内盛所出现的病证，以虚寒证为代表。

阴证的产生，有因外感寒邪或过食生冷者，更多的则是因先天不足、后天虚损而出现的证候。

主要的临床表现是：面色苍白或晦黯，精神萎靡，倦怠乏力，语声低怯，呼吸表浅，喜热恶冷，形寒肢冷，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力或细弱，指纹沉而淡红。

2.阳证是机体阳气亢盛，脏腑功能亢进，导致阳亢热盛的证候，以实热证为代表。

阳证的产生，有外感热邪或风寒化热，有伤于热食、热药，或各类疾病脏腑阳气偏亢者。

主要的临床表现是：面红目赤，精神兴奋，烦躁不安，语声粗浊，喜冷恶热，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄或黄黑生芒刺，脉浮数有力或洪大，指纹紫滞（二）表里表里是辨别病变部位和病势轻重深浅的两个纲领。

在人体，凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表，凡五脏六腑、髓海为内属里。

第三章脾胃肠病证第一节胃痛一、选择题【A1型题】1.最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著A《内经》B《金匮要略》C.《诸病源候论》D《丹溪心法》E《医宗必读》2.胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的A肺肝肾B.心肝肾C胃肝脾D脾肝肾E肺脾肝3.下列哪项不是胃痛病的病因A感受外邪B饮食所伤C情志抑郁D脾胃虚弱E房劳过度4.因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛5.下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现A刺痛B胀痛C灼痛D隐痛E冷痛6.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则A温胃散寒，行气止痛B消食导滞，降逆止呕C疏肝解郁，理气止痛D疏肝泄热，和胃止痛E化瘀通络，和胃止痛7.下列哪一项不是胃痛的证型A脾胃虚寒B肝气犯胃C痰饮内阻D胃阴不足E外邪犯胃8.因寒邪犯胃引起胃痛的特点是A冷痛拒按雨喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐9因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是・A.冷痛拒找而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐10.因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐11.因胃阴不足引起胃痛的主霉表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐12.因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移 E.灼痛隐隐【A2型题】13.某患者，胃痛暴作，，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧，其主要病机为A.寒邪犯胃，胄气不通B.饮食停滞，胃失和降C.肝气郁滞，胃失和降D湿热中阻胃失和降E.瘀血内停，脉络不通14.胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，某味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉潸。

其治法是A.温胃散寒，行气止痛B.消食导滞，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.疏肝泄热，和胃止痛E.化瘀通络，和胃止痛15.胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。