急性上呼吸道感染的用药指导(精)

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，《中华全科医师杂志》发布了《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》。

本文介绍药物治疗原则，与各个药物的用药目的和用法用量。

各个药物的禁忌症、不良反应、规格、药物相互作用等信息，请见指南原文。

文末附指南链接。

诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。

上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

注：1 mmHg=0.133 kPa图1 急性上呼吸道感染诊断流程药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗 1. 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2. 抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。

临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。

这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3. 镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗 1. 抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。

急性上呼吸道感染健康教育住院健康宣教1、饮食指导（1）给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，少食多餐，多食新鲜水果及蔬菜，多喂温开水,保证摄入足够的水分，以加快毒素排泄和调节体温，咽痛者不宜进食过热、辛辣食物。

（2）婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA,能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。

2、用药指导抗感染治疗，向患儿家属讲解相关抗炎药物的作用及副作用，服用的注意事项。

3、疾病指导（1）保持室内安静，空气新鲜，每日通风上2次，（2）高热患儿护理：小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不良，尤其早产儿、新生儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，体温极易波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行，年长儿若高热时全身情况较差，往往反应有较严重的疾病发生。

1）患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利于散热。

2）降低环境温度，开窗通风，但应避免对流风，也可以利用空调控制室温在21-22℃3）体温超过38.5℃时根据情况给予物理降温，如头部冷敷，枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水擦浴等。

A、头部冷敷方法一般用20-30℃冷水浸湿毛巾后稍挤压使之不滴水，折好置于前额，每3-5分钟更换一次。

B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少脑细胞耗氧量。

取冰块用锤子敲碎呈小块，放在盆中用水冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适，将小块冰及少量水装入冰袋至至半满，挤压冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查有无漏水后装入布袋内，放置于患儿枕部，冰块融化或布袋浸湿应及时更换，并硬观察枕部皮肤有无冻伤。

C、冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。

1）、温水浴适用于急性起病的高热患儿。

水温比体温低2-3℃,洗浴时间10-15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。

急性上呼吸道感染病理、危害因素、临床症状、饮食指导、用药宣教、日常生活指导及健康宣教定义急性上呼吸道感染简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

以春冬季节多发。

危害因素常见病原体为病毒，少数由细菌，约有70-80%由病毒感染引起，其中包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

20-30%由细菌感染引起，其中包括溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。

临床症状1、主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

2、也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感，3、有低热、轻度畏寒、头痛，伴咽部轻度充血。

饮食指导1、加强营养，多吃富含维生素C和易消化的食物，保证足够热量。

高热出汗，要多饮水，注意口腔清洁；2、禁烟酒，尤其注意不被动吸烟；用药宣教普通感冒和单纯的病毒感染不必应用抗菌药物，如并发细菌感染, 常使用青霉素类、头抱菌素、大环内脂类抗菌药物口服，存在免疫缺陷的病毒感染者，可考虑应用抗病毒药物，广谱抗病毒药物利巴韦林对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有较强的抑制作用。

遵医嘱用药, 使用扑尔敏或苯海拉明等抗过敏药者会出现头晕、嗜睡等不良反应, 宜临睡前服用。

驾驶员和高空作业者因避免使用。

日常生活指导1、注意休息。

病情好转后，可适当地进行室内活动，慢慢增加活动量；2、保持室内空气清新，经常开窗通风，避免去公共场所；3、注意保暖，避免因受凉引起继发感染；4、若痰多，难以咳出，可每2-4小时进行1次有效咳嗽，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽。

也可使用胸部叩击法，两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律的叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3分钟，以使痰液松脱，易于咳出。

健康宣教1、疾病预防指导：预防急性上呼吸道感染等诱发因素。

增强体质，咳选择合适的体育活动，入健身操、太极拳、跑步等，咳进行耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。

中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。

本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。

小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。

病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。

由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。

目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。

这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。

抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。

寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。

中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。

中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。

在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。

本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。

本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。

1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。

由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。

上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。

部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

上呼吸道感染病情说明指导书一、上呼吸道感染概述上呼吸道感染（upper respiraory traet ifction，URTI）简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。

不同病原体导致的感染，其表现不同的症状，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、畏寒、头痛等症状。

通常病情较轻的患者，可自愈，预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。

故年老体弱者应积极预防上呼吸道感染。

英文名称：upper respiratory tract infection其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：咽喉,头部,鼻常见症状：不同病原导致的感染，可表现不同症状主要病因：病毒感染、细菌感染检查项目：血常规、病原学检查重要提醒：免疫力差的人群应在寒冷季节注意防护，避免感染。

临床分类：上呼吸道感染主要包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽-扁桃体炎。

二、上呼吸道感染的发病特点三、上呼吸道感染的病因病因总述：上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。

其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染约占上呼吸道感染病因的20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

基本病因：1、普通感冒成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

2、急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

3、急性病毒性喉炎常由鼻病毒甲型流感病毒，副流感病毒或腺病毒等引起。

4、急性疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒 A 引起。

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。

图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。

临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。

这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。

2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

急性上呼吸道感染的用药指导发布时间：2023-03-07T07:14:50.060Z 来源：《中国医学人文》2022年12月12期作者：李佳玉[导读]急性上呼吸道感染的用药指导李佳玉（攀枝花市米易县第一初级中学校医务室；四川攀枝花617200）在日常生活中，急性上呼吸道感染问题的发病率相对较高，且相关疾病往往容易出现流行问题，从而对广大人民群众的身心健康造成了不良影响。

在临床过程中，对于该病，我国通常采用药物的方式加以治疗，然而，由于对相关健康知识缺乏足够了解，部分患者对于用药治疗期间的注意事项缺乏清晰认识，其对于患者药物治疗工作的开展埋下了隐患。

为了应对这一问题，本文对于急性上呼吸道感染的用药知识点进行了系统总结与归纳，希望帮助读者朋友进一步强化对于相关知识的理解水平。

一、急性上呼吸道感染及其危害在医疗领域中，急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部以及喉部等上呼吸道组织出现的急性炎症问题，其对患者身心健康的影响相对较大。

从致病因素的角度分析，多数急性上呼吸道感染由病毒引发，也有少数可由细菌引发。

在临床过程中，该病可在任何年龄段的群体中出现，其中，以儿童与老人等免疫功能低下的人群作为高发群体。

与此同时，淋雨、着凉、过劳以及营养不良等因素也有可能增加该病的发生几率。

在临床过程中，该病可导致患者出现流涕、咳嗽、鼻塞、乏力、畏寒、肢体酸痛以及食欲不振等一系列临床症状，进而对患者身心健康造成了不良影响。

二、急性上呼吸道感染的用药指导就目前而言，在临床过程中，对于急性上呼吸道感染患者，我国通常主张采用药物治疗的方式加以干预，以便帮助患者合理实现对于病情的妥善控制，进而促进其健康的持续恢复与改善。

在药物治疗工作开展期间，为了进一步促进患者治疗效果的持续提升，医疗人员应及时做好相应的药物指导工作。

（一）了解常用药物种类1.祛痰药物祛痰药物可以帮助患者提升气道分泌物的清除率，有助于促进患者气道通畅性的充分保障。

在具体应用过程中，此类药物可以促进分泌物黏稠度的降低并强化纤毛所具有的清除功能。