心衰观察与护理

心衰观察重点及护理措施心力衰竭（简称心衰）是指由于心脏的收缩或舒张功能发生障碍，导致体循环或肺循环的淤血，引起呼吸困难、乏力等症状的一组临床综合征。

心衰患者的观察重点主要包括生命体征、相关症状、出入量、心电监护等方面。

生命体征的观察包括心率、血压、呼吸等；相关症状的观察包括是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、疲乏等；出入量的观察包括记录24小时出入量，观察尿量等；心电监护可以监测心率失常和血氧饱和度的变化。

心衰患者的护理措施包括以下几个方面：1. 休息与活动：心衰急性期应嘱咐患者绝对卧床休息，协助取端坐或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

病情缓解后，可在床上适当活动。

2. 药物护理：遵医顺确使用强心、利尿等药物，输液过程中严格控制输液速度，原则上应≤30滴/分，并观察药物疗效与不良反应。

例如，吗啡应观察病人有无呼吸抑制或心动过缓；快速利尿剂应观察尿量及生命体征的变化；血管扩张剂及升压药物在输注时须避光，严密观察血压的变化，输液过程中加强巡视，避免液体渗漏。

3. 维持水电解质平衡：给病人及家属讲解饮食与水肿的关系，以及有限制饮食和补水的必要性。

将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。

准确记录24小时出入量，限制输液速度和每日液体摄入量。

指导病人饮食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化、高蛋白、高维生素的饮食。

4. 确保患者安全：积极预防跌倒/坠床等意外事件，特别是对于高危患者应要求家属24小时陪护，并告知患者及家属预防跌倒坠床的重要性。

综上所述，对心衰患者的观察和护理需要全面细致，特别是在病情变化时应及时采取相应措施，同时确保患者的安全。

如发现患者病情严重或持续恶化，应及时就医。

心衰患者的观察及护理根据笔者多年在内科诊室的护理经验，本文针对心衰发生的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。

标签：心衰；治疗；预防；护理1心衰简介心力衰竭简称心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心脏结构疾病而受到损伤，从而引起的一种综合症状。

2心衰的一般治疗治疗心力衰竭的主要药物是毛地黄类药物，给予患者治疗时，药物应应及时准确，且要十分注意给药的方式，准确核对药物剂量。

在使用毛地黄药物之前，应该数患者的脉博或听其心率，要数足1min。

当出现心律不齐时，应听心率2～3min。

若脉博明显变慢，（比上次少于20次/min，婴儿如低于120次/min，幼儿如低于100次/min，儿童低于80次/min以下），或出现不规律跳动或突然增快，则应暂时停止给药，并及时报告治疗医师。

在整个的用药过程中，注意观察患者脉搏、及心率变化。

口服时要单独给药，不要和其它药物种类混合；静脉推注药物时速度要较慢，一般持续，10min以上。

注意患者反应，防止洋地黄中毒[2]。

毛地黄化也为心肌收缩达最大疗效所需要的剂量，所以在用药过程中应给予观察，查看其是否达到毛地黄化。

若用药后心率明显减慢，脉搏有力，呼吸困难症状减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，精神、食欲好转，则毛地黄化就已经产生疗效，心衰已经基本得到控制，但是如果用药后疗效不是很好，应与医师一起寻找原因，若用药剂量不足，活动过多，限制钠盐程度不够，心衰病因没能得到消除等。

则要注意观察毛地黄中毒症状何时出现。

毛地黄药物治疗量要与中毒量相近，如果肝、肾功能有障碍，电解质出现紊乱（低钾、碱中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用药过量。

但前述症状肯定没有成人明显，心律失常症状比较多见，常伴见有窦性心动过缓，各种类型和不同程度的阻滞传导。

护理人员要学会观察心电图，以便患者出现中毒反应时，能够及时地和医师联系，快速协助医师处理。

协助处理次序分别为：①停用毛地黄和利尿剂，②给患者补充钾盐，钾盐可以抑制心脏节律点，其可控制毛地黄所致的心律紊乱，③给患者抗心律失常的药物，④完全性房室传导阻滞伴有阿一斯综合症者，应使用暂时人工心脏起博器，直到心律失常恢复正常后可以停用。

心力衰竭病人的护理心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注量减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合征。

房颤是诱发心衰的最重要因素。

充血性心力衰竭：又称为舒张性心力衰竭，少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但一场增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血，常见于冠心病和高血压性心脏病。

有心功能不全不一定全有心力衰竭。

分类：按发病缓急分为急性心衰和慢性心衰；按发生部位分为左心衰、右心衰和全心衰。

一、慢性心力衰竭病人的护理病因：几乎所有类型的心脏疾病均可引起心衰。

1、原发性心肌损害：①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；②心肌炎和心肌病：其中病毒性心肌炎和原发性扩张性心肌病最常见。

③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病。

2、心脏负荷过重：①压力负荷过重：又称后负荷过重，是指心脏收缩期射血阻力增加。

常见原因有：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。

②容量负荷过重：又称前负荷过重。

是指心脏舒张期所承受的容量负荷增加。

常见于主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢。

诱因：感染（呼吸道感染/感染性心内膜炎）；心律失常；血容量增加；过度体力活动或情绪激动。

病理生理：1、代偿变化；2、心肌收缩性减弱；3、心脏舒张功能不全、4、心脏各部舒缩活动的不协调。

临床表现：一、左心衰：最常见，注意表现为肺循环淤血和心排血量降低。

症状：1、呼吸困难：①劳力性呼吸困难—最早出现，表现为体力活动时呼吸困难，休息后缓解。

②夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然因为憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后缓解，重者有哮鸣音，称之为心源性哮喘。

③端坐呼吸：当肺淤血到一定程度时，病人不能平卧。

高枕卧位、半卧位，甚至端坐位才能减轻。

④急性肺水肿：是急性左心衰最严重的形式。

谈谈心力衰竭患者体征观察与护理措施【摘要】随着广大人民群众的生活水平提高，心力衰竭在我国呈现出愈演愈烈的增长态势，严重影响到广大人民群众的身体健康。

心力衰竭可分为右心衰竭和左心衰竭两类，主要是由于排血功能减弱、过度疲劳、心脏疾病问题所导致。

临床医护人员要密切观察患者的体征表现，采取积极预防措施，做好患者护理。

本文结合笔者的工作经验，就心力衰竭患者体征观察与护理措施进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。

【关键词】心力衰竭；体征观察；护理措施随着广大人民群众的生活水平提高，心力衰竭在我国呈现出愈演愈烈的增长态势，严重影响到广大人民群众的身体健康。

心力衰竭具有发病突然的特点，如果不及时诊断和及时的抢救，那么患者可能会有生命危险。

一旦确诊患者患有心力衰竭，应该及时采用静脉融栓治疗，以此来改善患者预后情况，减少并发症，缩小梗死范围，有效地保护患者濒死的心肌。

心力衰竭可分为右心衰竭和左心衰竭两类，主要是由于排血功能减弱、过度疲劳、心脏疾病问题所导致。

临床医护人员要密切观察患者的体征表现，采取积极预防措施，做好患者护理，具体措施如下。

1制度建设要真正最好临床护理工作，就应该把时间还给护士，把护士还给患者。

一是加强保障体系建设，制定实施针对临床护理质量的考核标准，特别是对基础护理质量的标准；二是建立并落实基础护理责任制，由护理管理部门和临床科室共同对临床护理工作进行指导和质量考核，不断提高临床护理质量；三是建立护士绩效考核制度，把护士的护理工作数量、质量、满意程度作为以后评优、晋升的重要参考依据；四是加强护士队伍建设，提高护理工作效率，对护士岗位进行合理安排调整，对非护理岗位严格限制护士安排，保障临床护理岗位的护士配备2观察呼吸在患者使用无创呼吸机的过程中，护士应该密切观察患者呼吸，观察患者的呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、氧分压（spo2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患者将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅。

心力衰竭护理常规心力衰竭心力衰竭是各种疾病致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一组临床综合征。

【病情评估】1、患者评估对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。

2、生命体征观察（1）生命体征、意识、精神状况。

（2）心力衰竭的病因及诱因。

（3）病程发展过程。

（4）准确记录24小时出入量及每小时尿量，若小于20ml/h，应报告医师。

（5）密切观察意识变化。

（6）注意观察有无皮肤黏膜发绀；有无颈静脉怒张；水肿部位和程度。

3、有无潜在并发症。

【护理关键】1、严密观察生命体征、意识、精神状况。

2、体位取坐位，双腿下垂。

3、通过氧疗将血氧饱和度维持在95%~98%的水平。

以防出现脏器功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

4、快速建立有效的静脉通道，遵医嘱正确使用药物。

5、做好心理护理，避免精神紧张。

【护理措施】1、一般护理加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。

2、急性左心衰竭的处理（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（2）吸氧：给氧时在氧气湿化瓶加50%乙醇，有助于消除肺内的泡沫。

如患者不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间断吸氧。

（3）镇痛剂：吗啡10mg皮下注射或哌替啶50~100mg肌内注射，必要时亦可静脉注射。

伴有昏迷、休克，严重肺部感染，呼吸抑制着禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

（4）强心剂：目前多用毛花苷 C （西地兰）0.2~0.4mg加入5% 葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。

（5）快速利尿：咲塞米20~40mg，静脉注射，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

（6）血管扩张剂：经上述处理心力衰竭仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等扩张血管的药物进行治疗。

用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。

心衰患者的护理要点及病情观察心衰是一种常见且严重的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了严重的影响。

为了确保心衰患者得到有效的护理和管理，以下是一些心衰患者的护理要点和病情观察的重要内容。

一、心衰患者的护理要点1. 规律用药：心衰患者通常需要长期服用多种药物来控制病情。

护理人员需要确保患者按时按量服药，并关注药物副作用的发生。

在给药过程中，应仔细记录用药情况，并及时向医生报告任何不适症状。

2. 控制液体摄入：心衰患者往往伴有液体潴留，护理人员应该根据医嘱监测患者的液体摄入和排出情况，限制液体摄入量，避免加重心脏负担。

3. 外周水肿护理：心衰患者常常出现肢体水肿，护理人员应定期观察患者四肢的水肿情况，并进行相应的护理，如按摩、热敷等，以促进血液循环和淋巴排液。

4. 营养膳食指导：合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要。

护理人员应根据患者的身体状况和饮食偏好，提供合适的膳食指导，鼓励摄入低盐、低脂、高蛋白的健康食物。

5. 定期体检：心衰患者需要定期进行心脏超声波、心电图等检查，以及监测血压、心率、体重等生理指标。

护理人员应密切配合医生，确保患者按时完成检查，并记录相关数据，便于医生评估病情。

二、心衰患者的病情观察1. 呼吸状况：呼吸困难是心衰患者常见的症状之一，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是否正常。

注意观察是否出现咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状。

2. 体征变化：心衰患者的体征变化可表现为面色苍白、四肢湿冷、心率过快或过缓、血压升高或降低等。

护理人员应及时观察这些体征的变化，并及时通知医生，以便进行进一步的处理。

3. 水肿程度：心衰患者往往伴有水肿，尤其是四肢水肿。

护理人员应观察水肿的程度和范围，注意观察腹部是否有明显的水肿，及时记录并通知医生。

4. 意识状态：心衰患者在病情恶化时常常表现出意识状态的改变，如嗜睡、意识模糊等。

护理人员应观察患者的神志状态，及时采取措施保障患者的安全。

治疗组对血氧波动影响明显小于对照组，而且治疗组用药时安全、方便。

治疗组呼吸困难明显改善，面色青紫缓解，三凹症消失。

其中3例用后左肺膨胀不全，各追加用药1次后，并改为左侧卧位给药，通气明显改善，胸片示两肺完全膨胀。

治疗组32例痊愈。

住院期间无严重并发症；而对照组因肺出血、颅内出血导致呼吸、循环衰竭死亡2例，放弃治疗1例。

4讨论4.1珂立苏组成包括磷脂、胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和少量肺表面活性物质蛋白。

早产儿要在出现RDS早期征象后尽早给药，通常在患儿出生后12小时以内，不宜超过48小时，给药越早效果越好。

早期应用可迅速缓解呼吸困难，一般5 10分钟后开始显效，30分钟后药效达高峰，大约12 24小时呼吸困难可控制。

由于提高气体交换和氧合作用，缩短用氧时间，避免了因吸氧时间过长引起早产儿晶状体增生导致终生视力障碍，降低医源性疾病的发生率，而且减少了肺漏气、肺出血、支气管肺发育不良等并发症的发生［2］。

一方面提高抢救成功率，一方面为其他综合治疗赢得时间。

4.2治疗组3例患儿因出生时有窒息和羊水吸入史，早期用药后好转不能持久，在12 24小时内追加用药一次后，通气明显改善，考虑是由于吸入性肺炎影响药物在肺内弥散，感染时肺泡渗出大量蛋白形成药物屏障，或因部分支气管仍有大量分泌物聚集造成药物未能均匀分布。

因此，用药前要彻底清理呼吸道和用药时促使药物在肺内充分弥散，对药效至关重要［3］，这就要求我们护理配合准确到位，在应用药物同时复苏囊加压给氧，力度和速度要合适。

整个过程严格无菌操作，防止肺部继发感染。

严密观察病情，保暖，氧疗，维持心血管功能和内环境的稳定，合理营养，消毒隔离等减少RDS并发症的发生，提高治愈率，实行行之有效的治疗护理措施。

参考文献［1］樊寻梅．实用儿科急诊医学［M］．北京出版社，1993；7 345．［2］陈霞静．新生儿肺透明膜病57例临床分析［J］．中华现代临床医学杂志，2000，1（9）：183－185．［3］秦社灵，张洁．表面活性物质配合NCPAP在新生儿呼吸窘迫中的应用及护理［J］．护士进修杂志，2005，11：735．心力衰竭病人整体护理的效果观察王婧*摘要：目的：通过对心力衰竭病人的整体护理，以提高护理质量及病人对护理工作的满意度，增加他们战胜疾病的信心。

心衰患者的护理及观察要点
心衰患者是一种常见的慢性心脏疾病，主要原因是心脏输出量减少或不能满足体内需要，临床表现为肋间隔压降低、尿量减少、发热、心律失常，血流动力学障碍等症状。

以下是对心衰患者护理及观察要点介绍。

一、护理要点
（一）维持心、肺功能：通过每日护理检查血氧饱和度，及时观察患者呼吸舌苔、皮肤颜色等，防止心肺衰竭，保证患者的正常呼吸、心率和血压正常规律。

（二）抗凝治疗：足够的抗凝治疗，可以减少炎症反应，降低患者的出血率。

（三）强心治疗：通过心脏功能支持，增加心脏功能，改善心衰患者的症状，及时加强营养，补充各种营养素，让患者得到良好的积极心理健康状况。

（四）膳食调节：控制患者的摄入，补充必要的液体和营养，维持良好的营养摄入，促进心脏衰竭康复。

二、观察要点
（一）心电图和心脏超声：通过心电图和心脏超声检查，定期观察心脏功能，查看心脏功能是否正常，以及是否出现心律失常。

（二）血液生化：定期检查血液生化，查看血清肌酐和肝功能，评估患者新陈代谢能力，包括总胆红素、钠、钙、尿酸等，诊断患者乳糖耐量及脂质衰竭等情况，并事先预防出现乳糖耐量异常的恶化。

（三）每日血压测量：定期测量患者的血压，以控制血压，避免事件的发生，防止心衰的恶化。

（四）腹部超声：定期测量患者的身体状况，对肝、脾、胰腺、胆道及血管检查，以及其他可能相关的部位，以排除其它疾病，并保证患者血液机能正常。

总之，心衰患者护理及观察要点包括：维持心、肺功能，抗凝治疗，强心治疗，膳食调节，心电图和心脏超声波检查，血液生化检查，每日血压检测及腹部超声检查。

及时有效的护理和观察，能够确保心衰患者的安全健康，控制和改善病情的发展。

心力衰竭患者的临床护理要点及注意事项心衰，临床也称此症为“充血性心力衰竭”，因多种因素所致心脏功能减弱，排血异常无法满足机体代谢与各类器官所需，对于心衰患者予以临床治疗的同时，日常护理同样至关重要，那么心力衰竭患者临床护理需要注意哪些内容呢？接下来将为大家总结如下。

护理要点在患者心力衰竭病发时，不仅需要及时在医院给予治疗，也要注意多数时间都是家中度过的，所以应当重视心力衰竭患者的护理干预，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。

1.安排患者保持充足作息，尤其是III一级患者多数情况下需要保持半卧位卧床休息，在控制患者自身病情之后，指导患者及其家属根据恢复情况下床，照顾好自己并适当散步，避免长期卧床所致患者产生下肢静脉血栓、褥疮、肢体萎缩等并发症，影响患者的身心健康。

对于IV级患者原则上不可移动，应保证绝对的卧床休息，来减轻心脏负荷。

2.严重心力衰竭、肢体水肿且年老体弱的患者，极易出现肢体萎缩、褥疮与肺炎，从原则来看不可情意移动患者，必要时仅需更换衣服与床单即可，在无法情意咳出痰液时，可以适当侧排水。

心力衰竭患者还要注意定期到院复查，尤其重视患者在心率、心律方面是否有所变化。

对于正常窦性心律患者，测脉率即可，如果患者存在心房颤动，可以利用听诊器测量患者心率，一旦发现异常症状即刻送往医院治疗。

3.应严格限制心力衰竭患者饮食方面盐的摄入量，强调患者保持低盐饮食习惯，预防体内大量水分滞留，进一步增加肢体水肿与心脏负荷。

根据患者个人饮食习惯，增加高蛋白、高热量、多维生素等易消化食物的摄入量，但应注意少食多餐，避免摄入过多增加心脏负担。

4.心力衰竭要保证绝对充分的休息时间，避免身体劳累过度，减少精神方面的刺激，严格遵医嘱用药预防心力衰竭发作，气候转冷则应注意加强室内保暖，预防上呼吸道感染减少发作诱因。

休息可以减轻心脏负担，减少机体耗氧量，水肿消退，除了正常休息还要注意夜间睡眠充足，可以选用高枕位、半卧位睡眠姿势，有利于减缓呼吸困难症状。

心力衰竭护理常规一、定义心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

二、护理措施（一）、病情观察1.出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳痰，乏力，疲倦，少尿等症状，提示左心衰竭。

2.如出现腹胀，食欲不振，恶心，颈静脉怒张，肝脏肿大等现象，提示右心衰竭，应尽早通知医生。

（二）、症状护理1.有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，可减少静脉回流，减轻心脏负荷。

也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。

如果病人坐在沙发上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。

2.对于不能平卧的患者将床头抬高15-30°、取半卧位或端坐位安静休息，鼓励多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。

3.根据缺氧程度选择氧流量，改善通气。

（1）对于慢性心力衰竭患者可给予鼻导管吸氧。

（2）当患者出现急性左心衰时应积极采取通气支持疗法，在患者没有合并二氧化碳潴留时，应尽早加压吸氧。

（3）当患者出现由急性左心衰所致，应尽快使用急救药物和无创呼吸机通气治疗，效果不明显时尽快使用有创呼吸机辅助通气。

4.休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。

Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

Ⅱ级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。

Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。

Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由其他人照顾。

（三）、一般护理1.患者因病程长，症状反复发作及活动受限等因素，易产生紧张及焦虑情绪，应加强与患者的沟通，指导患者调整心态，增强战胜疾病的信心。

2.饮食指导：给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐、忌饱餐。

（1）限制食盐及含钠食物：Ⅰ度心力衰竭患者每天钠摄入量应限制在2g左右；Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在1g左右；Ⅲ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在0.4g左右。