小儿食积医案一则

蒲辅周食积发热医案（二）李XX，女，5岁，1964年1月22日初诊。

患儿经常咳嗽有痰，入夜尤甚，身热37.4℃左右，持续不退，无汗，食欲不振，腹时痛，面部有散在红点，精神欠佳，大小便正常，脉沉数，舌质淡、苔黄腻而厚。

由肠胃失调，食积化热，治宜调和肠胃兼消食积。

处方：苏叶一钱香附一钱橘红一钱槟榔一钱五分厚朴一钱五分枳壳一钱桔梗一钱前胡一钱莱菔子一钱五分焦山楂一钱五分木香三钱生姜三片1月23日复诊：服前方二剂，热退，咳嗽减，但因昨食橘子广柑较多而发生腹痛，呕吐，脉沉滞苔白，由冷食阻滞，治宜温胃消滞。

处方：藿香一钱白蔻仁一钱公丁香七枚法半夏一钱五分枳壳一钱香附一钱橘红一钱槟榔一钱五分厚朴一钱五分木香三分焦山楂一钱五分炒莱菔子一钱生姜三片1月24日三诊：服药后吐出物为药水，从昨夜起复发热，今晨体温38.2℃，咽喉微红，食纳差，大便二日未解，小便短黄，舌质淡苔转白腻，脉沉涩，因肠胃阻滞，积食未消，以致便滞呕逆，治宜和胃降逆消积。

处方：柴胡一钱白芍一钱炒枳实一钱炙甘草五分槟榔一钱五分木香五分酒军七分厚朴一钱法半夏一钱五分炒莱菔子一钱五分苏梗一钱1月27日四诊：服药后热降，大便解，但仍咳嗽，脉沉数，舌苔减，仍属积滞未消，肺胃未和，宜调和肠胃为治。

处方：苏叶一钱香附一钱陈皮一钱炙甘草五分柴胡一钱槟榔一钱五分焦山楂一钱五分炒枳实一钱炒莱菔子一钱五分神曲一钱五分前胡一钱生姜二片1月30日五诊：前方连服二剂，纳食正常，睡安，仍咳嗽有痰，其他正常，脉滑，苔薄白，继续调和肺胃。

处方：苏叶一钱杏仁一钱五分桔梗八分橘红一钱前胡一钱法半夏二钱茯苓二钱厚朴一钱炙甘草五分枇杷叶二钱生姜三片此方服二剂而愈。

按：本例病因在于饮食不节，食积化热，肠胃阻滞，浊气上逆，以致引起发热，咳嗽，有似外感，但其脉不浮，腹时痛，不欲食，苔黄腻，其为内伤饮食可知。

本例蒲老谓病机在里不在表，在胃不在肺，其治则不同外感，而重在和胃消滞，故调理肠胃而诸症悉平。

案例！小柴胡汤加减治疗小儿食积咳嗽案，值得一学边某某，男，12岁。

2018-2-11来我处就诊，主诉咳嗽5天。

患儿5天前因进食大量零食、瓜果后出现咳嗽，少痰。

家属诉患儿平素易反复咳嗽，每次咳嗽前有暴饮暴食诱因，口服消炎止咳药（具体药物不详）效果不佳，遂求治中医。

刻诊：咳嗽，少痰吐不出，无发热，无喘息、胸闷，纳差，寐可，大便干，3-4日一行，舌淡红，苔白厚，脉滑。

双肺听诊未闻及明显干湿啰音。

诊断：咳嗽病（食积证）治则：理气宽胸，消食化滞。

处方：小柴胡加减：柴胡8g，黄芩10g，生姜10g，大枣4枚，半夏10g，炙甘草4g，生白术20g，鸡矢藤20g，木香10g，山楂10g，枳壳8g，桔梗8g，3剂，每天1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服。

复诊：家属诉服药第三天已无咳嗽，大便干，2日一行，查舌淡红，苔薄白，脉滑，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。

患儿现无咳嗽，考虑患儿平素易食积后咳嗽，故更方为二陈汤加味，具体处方如下：陈皮6g，茯苓12g，清半夏6g，甘草4g，焦三仙各10g，麦冬10g，生白术20g，5剂，日一剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服。

后电话随访，家属诉患儿未再咳嗽，大便调，一日一行。

按：咳嗽为小儿常见病、高发病，反复咳嗽除了感冒后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽外，食积引起的咳嗽也不少见。

随着现代生活水平的提高加上家长们对孩子的宠爱，零食不离口、暴饮暴食的现象比较常见，脾胃居中焦，为气机升降的枢纽，脾主运化，过食损伤脾胃，运化失职，气机郁滞，影响及肺，肺失宣肃，则发为咳。

小柴胡为条畅气机的基本方，加上胸三药“枳壳”、“桔梗”、“木香”斡旋胸中大气，木香一方面理气，一方面消积，针对病因，用山楂消食，鸡屎藤消积，气顺积消则嗽止。

现代药理研究表明，生白术中挥发油含量高，可以促进胃肠蠕动，故用生白术通大便。

患儿平素易食积，故复诊时予二陈汤、焦三仙健运脾胃，为防方药过燥，加麦冬润肺胃，告诫患儿零食要适度。

小儿推拿积食调理案例小儿推拿积食调理案例：1. 案例一：小明，男，3岁，积食表现为食欲不振、腹胀、大便干燥。

经推拿调理后，采用推腹、揉腹、拍背等手法，促进小明的消化功能，改善腹胀症状，恢复正常的排便。

2. 案例二：小红，女，4岁，积食表现为食欲不振、腹痛、大便困难。

经推拿调理后，采用揉腹、按摩腹部穴位等手法，刺激小红的消化系统，缓解腹痛症状，顺利排便。

3. 案例三：小亮，男，2岁，积食表现为食欲不振、腹泻、大便稀烂。

经推拿调理后，采用推腹、拍背、捏脊等手法，调整小亮的消化功能，改善腹泻症状，恢复正常的大便。

4. 案例四：小芳，女，5岁，积食表现为食欲不振、腹胀、大便干燥。

经推拿调理后，采用推腹、揉腹、拍背等手法，刺激小芳的消化系统，改善腹胀症状，恢复正常的排便。

5. 案例五：小强，男，3岁，积食表现为食欲不振、腹痛、大便困难。

经推拿调理后，采用揉腹、按摩腹部穴位等手法，促进小强的消化功能，缓解腹痛症状，顺利排便。

6. 案例六：小丽，女，2岁，积食表现为食欲不振、腹泻、大便稀烂。

经推拿调理后，采用推腹、拍背、捏脊等手法，调整小丽的消化系统，改善腹泻症状，恢复正常的大便。

7. 案例七：小健，男，4岁，积食表现为食欲不振、腹胀、大便干燥。

经推拿调理后，采用推腹、揉腹、拍背等手法，促进小健的消化功能，改善腹胀症状，恢复正常的排便。

8. 案例八：小欣，女，5岁，积食表现为食欲不振、腹痛、大便困难。

经推拿调理后，采用揉腹、按摩腹部穴位等手法，刺激小欣的消化系统，缓解腹痛症状，顺利排便。

9. 案例九：小晶，女，3岁，积食表现为食欲不振、腹泻、大便稀烂。

经推拿调理后，采用推腹、拍背、捏脊等手法，调整小晶的消化系统，改善腹泻症状，恢复正常的大便。

10. 案例十：小良，男，2岁，积食表现为食欲不振、腹胀、大便干燥。

经推拿调理后，采用推腹、揉腹、拍背等手法，促进小良的消化功能，改善腹胀症状，恢复正常的排便。

半夏泻心汤加减治疗儿童厌食案例一则
有一个六岁的男孩胃口不好，时轻时重已经3年多。

孩子3年前因高热住院，治疗8天痊愈出院，从此一直食欲不振，逐渐变得消瘦，经常说胃不舒服胃胀，大便偏稀，稍微进生冷食物就会痛，也找了很多医生看了没有效果。

四诊：面色萎黄，形体偏瘦，口唇红，纳差，口有异味，时干呕，大便稀溏，上腹胀满，时有肠鸣。

舌体胖大，质淡红，苔白兼黄，脉弦滑。

中医诊断：恶食。

西医诊断：厌食症。

辨证：脾虚胃热，寒热错杂。

治法：升清降浊，调和脾胃。

方药：半夏泻心汤加减。

姜半夏，黄连，黄芩，干姜，党参，砂仁，公丁香，大枣，炙甘草。

中医治疗小孩食积咳嗽医案
以下是一个中医治疗小孩食积咳嗽的医案：
患者，男，5 岁。

因咳嗽、咳痰伴食欲不振 1 周来诊。

患儿 1 周前因进食过多出现腹胀、便秘等症状，随后出现咳嗽，咳声重浊，痰多，色白而黏，食欲明显减退，口臭，舌苔白腻，脉滑。

中医诊断为食积咳嗽，辨证为痰湿内阻。

治疗以健脾消食、化痰止咳为法。

处方：山楂、神曲、麦芽、陈皮、半夏、茯苓、白术、厚朴、苏子、莱菔子、鸡内金等。

每日 1 剂，水煎服。

服药 3 天后，患儿咳嗽减轻，痰量减少，食欲有所恢复。

继续服药 4 天，咳嗽、咳痰基本消失，食欲恢复正常。

本案中，患儿因食积导致脾胃运化失常，痰湿内生，肺气不降，从而引发咳嗽。

方中选用山楂、神曲、麦芽等消食化积；陈皮、半夏、茯苓、白术等健脾燥湿化痰；厚朴、苏子、莱菔子降气化痰；鸡内金消食导滞。

诸药合用，共奏健脾消食、化痰止咳之效。

需要注意的是，中医治疗需要根据个体情况辨证施治，以上医案仅供参考。

在治疗小孩食积咳嗽时，应注意饮食调理，避免食用油腻、生冷食物，保持适量运动。

同时，如症状严重或持续不缓解，应及时就医。

一例小儿食积发烧咳嗽案例及诊断过程一朋友家6岁菇凉，发烧咳嗽两三天，邀我去看看。

中医自古就有：“宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿”的明训。

儿科多是不谙世事的婴孩，不会表述病情，只会嗷嗷大哭，医生多数时候无法和患儿直接沟通，即使可以沟通，也表述不明，得到的信息也不可确信，儿科也被称之为“哑科”。

所以对于小儿疾病，我不亲眼看到小盆友，并检查舌象，是不会处理的。

下面把我实际使用的诊断方法分解一下，便于操作与理解：望观察小儿面色发白，没什么精神。

初步判断为寒象，可能发烧，但问家长说不发烧（这个，小孩子的温度用手摸额头，有时也不靠谱，尽量用体温计测量靠谱）。

看舌头，舌苔中后部白厚腻，舌质偏淡。

（没热象，重点考虑痰湿或食积）闻小儿咳嗽有点剧烈，有明显的痰音，但还不会吐痰，无法观察颜色。

（家长可以闻一下小儿的口气，辅助检查）（确定有痰湿）切为了判断是否还在发烧，我摸了一下脉象，偏数，但不浮。

（可确定发烧，排除外寒）问小孩子重要问胃口与二便，最近几天胃口不好，但有一次存在大人怕小孩子营养不够，吃了较多肉的情况，大便不是很顺畅。

（确定存在食积）所以最后的诊断结果，就是小儿食积并有痰湿，但同时存在脾虚的问题（舌质发淡）。

处方采用杏苏二陈汤加焦三仙干山药。

陈皮10 法夏10 炙甘草6 茯苓10杏仁10 苏子10 焦三仙各10 干山药10三剂效果还是不错的，吃药一剂后就不烧了，药吃完也就不咳嗽了。

后面要采用培土生金之法巩固，改善脾胃虚弱，肺气不足的基础体质。

-----------资料--------小儿咳嗽虽以外感为多见，然久咳不愈，反复发作者，尤以脾肺气虚者居多，杏苏二陈汤治疗小儿脾虚痰湿咳嗽具有较好的疗效。

杏苏二陈汤组成杏仁10克，苏子10克，半夏5克，陈皮10克，茯苓10克，甘草5克。

功效健脾祛湿，化痰止咳。

主治痰湿蕴肺。

咳嗽痰多，喉中痰鸣，纳食呆滞，神乏困倦，呕逆，舌质淡红，苔白腻，脉象濡滑等。

方解杏仁、苏子、陈皮、半夏理气化痰；茯苓、甘草以健脾运湿。

医案：牵牛子治疗小儿的积食发烧
俗话说“小儿无饥饱”，这段过年期间算是真正体会到了。

由于这段时间家里经常大鱼大肉，小孩子没有饥饱观念，饮食无度，遇到好吃的、好喝的，嘴巴也没停过，加上小孩子的体质本来就两实三虚，即心、肝常有余，肺脾肾三脏都虚，因此一般会出现消化不良、腹胀、便秘、发烧等症状。

我儿子就养成了这样的坏习惯，一天到晚吃个没完没了，因为又是吃糖，又是吃面包，还吃一些饭，零食也没有断过，一下子吃多了消化不良，出现积食、便秘、还有些发烧的症状。

他一下变得沉默寡言，完全没有了之前活泼开朗的状态。

牵牛子：牵牛花的种子，归肺、肾、大肠经。

具有泻水通便，消痰涤饮，杀虫功积的功能。

用于水肿胀满，二便不通，虫积腹泻。

于是，我就到野外采了一些牵牛子回家，用小火把它炒熟（生牵牛子一般具有毒性，炒后能降低毒性，免伤正气，炒后气香，消积之中略有健脾作用），然后我把炒熟的牵牛子打成粉，加上一些白糖，用水冲服，每次给小孩子吃6g，一天吃三次。

结果第二天他就拉肚子了，拉出来了好多又黑又臭的大便，拉出来后腹胀、便秘、发烧的症状就好了。

牵牛花在野外是一种很普遍的花，其种子可入药，牵牛子在《新疆中草药手册》中功效为：泻下，利尿，杀虫。

治便秘，消化不良，肾炎水肿，小儿咽喉炎。

但不适合孕妇和脾胃气虚者服用。

“若想小儿安，三分饥和寒”，小孩子的脾胃尚未发育完全，所以一般情况下不宜让小孩子吃太饱，更不要吃那么多零食和冷饮。

任宝成治疗儿童积滞病案闫某，男，6岁，1985年12月31日初诊。

间断腹痛2月余。

现病史：腹痛以脐周为主，痛处拒按，每日3～4次，每次疼痛持续20～30分钟，经常低热，腹胀，纳呆，大便干燥，舌质红苔黄微腻，脉弦数。

查验血常规：血红蛋白99g/L，白细胞8.6×109/L，中性粒细胞67%，淋巴细胞28%，面色青黄不泽，体瘦，腹胀，肝下缘在剑突下1cm，质软，心肺正常。

诊断：积滞。

治法：行气消食，导滞破积。

方药：木香6克，槟榔6克，香附6克，白术6克，莪术6克，厚朴6克，陈皮10克，香橼10克，神曲10克，三棱3克，大黄3克，甘草1.5克。

3剂，水煎服。

二诊：1986年1月4日。

服上药后，腹痛明显减轻，仅有时微微作痛，一过即止，体温正常，大便调，纳差，舌红苔黄，脉弦滑。

治以消食和胃，保和丸加减。

方药：炒莱菔子6克，焦三仙6克，茯苓6克，香橼6克，炒鸡内金6克，半夏4克，白扁豆10克，熟大黄3克。

服药1个月后，患儿面色红润，精神、食欲渐佳，腹软。

按：由于小儿脾常不足，喂养不当，伤及脾胃，脾胃运化失职，以致乳食停滞，阻滞中焦，日久成积。

故初用药性猛峻的木香导滞汤治之。

以木香、槟榔、厚朴、陈皮以行气化滞，以香附、三棱、莪术破瘀化积，白术健脾化湿，枳实下气消痞，一消一补，使补而不留滞，消而不伤正。

诸药组合，共成行气消积，导滞破积之剂，气机通畅，积滞得下，诸症自除。

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，治疗时不可久用攻消之剂。

正如《幼科发挥》所说：“如五脏有病，或补或泻，甚勿犯其胃气。

”故复诊时用平和之“保和散”加以调养收到较好的效果。