严重创伤的紧急救治优秀课件

1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折 者。
易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停
止。
2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血.
易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。
3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。
易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高 位截瘫。
4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、 肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、 膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。
间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。
休克多 变化快
休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可
致休克。
难处理 易漏诊
伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。
客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所 限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分 困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、 胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后 果。
1、 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。
（ 易出现截瘫。
2、 9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干
骨折 、四肢大血管伤 .
易出现失血性休克，脂肪栓塞等。
3、 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出
血或
挤压综合征。
易 出现失血性休克，脓毒症→严 重感染性休克，肾
功能衰竭.
凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多
严重创伤的紧急救治优秀课 件
多发伤
这一概念的含义应包括有三方面的内容: 致伤因素：均为同一致伤暴力所造成； 受伤部位：至少有两个或两个以上的解
剖分区；
损伤程度：至少有一处伤在临床上可产
生较为严重的损害；
多发伤
解剖部位以AIS(简明损伤定级标准)所规定的9 个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡 量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤
对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易 行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效 果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的 22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者 为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中 心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法， 尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时 处理可能的心肺大血管损伤。
发伤。
现代创伤的特点
致
难
休
残
处
克
率
理
多
、
，
，
死
易
变亡漏化源自率诊快高
伤
情
伤
重
因
， 范 围
复 杂
广
伤情重 范围广
可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、 脊髓一个或多个部位。
可同时存在开放性和闭合性的多种 类型。
若合并有颅脑、胸部、腹部伤时， 伤情可明显加重，且90%有低氧血症。
伤因复杂
直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应： 撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发 伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；） 爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤， 冲击伤，射线伤等。
AIS分区 1994年全国首届多发伤学术会议提议采用由 AIS手册所规定9个区域作为人体解剖部位的分 区：⑴头部； ⑵面部；⑶颈部； ⑷胸部；⑸ 腹部； ⑹脊柱；⑺上肢； ⑻下肢；⑼-体表和 其他(未特定指明的部位)。
多发伤
多处伤
同一解剖部位或脏器的多处受伤则称之为相应部位多处伤，应冠 以解剖部位的名称，如多发颅脑创伤、多发腹部创伤或腹部多脏 器伤以及多发骨关节创伤等，以及肱骨多段骨折，肝脏多处伤等。 复合性损伤 复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种 或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式 导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复 合伤及创伤与烧伤的复合伤等。
开放伤； 合并休克伤员。
现场初步判定伤情程度的四个 指标：
脉搏>120次/分或< 50次/分； 呼吸>30次/分或<10次/分； 意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。 血压<80mmHg；
现场抢救的重点对象
伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤 员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳 的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创 面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。
治疗上应需遵循十六个字原则： “突出重点，全面意识，动态观察，诊治 并重”。
突出重点
就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。
属于紧急处理的：
解除窒息、疏通气道； 制止大出血； 解除心包填塞； 封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 解除过高的颅内压；
在急救中心（急症科）需要紧急开胸 行心脏挤压复苏的有：
易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供 血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞 →心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停 止。
1 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易 出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微 循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克 →微循环障碍→心博停止。） 2 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失 血性休克。 3 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、 子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失 血性休克，肾功能衰竭，感染。）
致残率高 死亡率高
死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管
伤,高位脊髓伤。
数分钟至数小时，多因窒息、休克所致 的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。
晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等 并发症而致残或死亡。
伤情判定
虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时 间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入，对其规律性 的东西的深刻了解，一般说来，根据简 单的物理检查，80%的伤员是可以初步明 确诊断的。
合并伤:
两处以上的损伤，除主要较重的损伤外 尚有其他部位较轻的损伤称为该主要损伤的合并伤。
联合伤:
是指同一致伤因素引起的两个相邻解剖部位的连续性损伤，常见 的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 混合伤: 两种以上的机械致伤因素，例如交通事故、砸压、坠落、 弹片、枪弹、刃器等所引起的损伤。
多发伤的诊断标准
1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤， 2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤 并张力性气胸者，
3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按 压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。
开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血 肿，有效止血，挤压充分，心排增加。
属于优先处理的：
腹部脏器伤； 上有止血带的血管伤； 严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织