住院重点疾病评价表

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。

一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。

二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

科室: 住院重点疾病监测登记表
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二、住院患者病种监测指标【概述】为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点。

以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。

本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发…2011‟166号）。

本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

【监测指标】（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均，住院费用。

【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。

分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。

有以下十八种重点疾病及ICD-10编码：1.急性心肌梗死主要诊断ICD-10：I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。

2.心力衰竭第一诊断ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。

3.脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10：I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。

4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10：S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5.消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10：K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，230K29.0，K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。

★影响诊断与治疗的阳性结果，无相 应处理和记录
★择期手术缺术前小结
★病情较重或难度较大的手术缺术 前讨论记录
11、会诊记录内容齐全，包括会诊时间及医师签字。 缺术前手术者查看病人的记录
12、术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录，有手 术前一天的病程记录，有术前小结，患者病情较重或
缺麻醉医师术前访视病人记录
丙级 1/个
2
2
评分
目
病 程 记 录
出院 记录 辅助 检查
标准 分值
40 分
10 分 5分
基本要求Biblioteka 缺 陷 内项容首次病程记录未在 8 小时内完成
首次病程记录中缺病例特点、拟诊讨
论或诊疗计划
首次病程记录内容不规范
未按规定时间书写病程记录
病程记录内容不全面(包括其他特殊
记录)
★抢救病历无抢救记录
1、首次病程记录应在患者入院后 8 小时内完成，内 抢救记录内容有缺陷
★缺出院(死亡)记录 出院(死亡)记录 24 小时内未完成
名。
出院(死亡)记录有缺陷
2、死亡记录在患者死亡后 24 小时内完成。
出院(死亡)记录缺上级医师签名
按广东省常见病基本诊疗规范的要求，完善各项检查 ★缺与主要诊断相关的辅助检查报 告单 缺应有的检查报告单
报告单、检验单粘贴不规范、不整齐 或缺标记
（1）≥90 为甲级病案；（2）75-89.9 分为乙级病案；（3）＜75 分为丙级病案；
（4）单项缺陷如有两项为乙级，则定为丙级病案。
乙级
丙级
1/处 2
0.5/项
5 2/处 乙级 2/项 乙级
乙级
2/项
2
4
粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表21是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。

一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这16种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患者安全类指标表11 住院患者安全类指标明。

二、单病种质量指标（一）原发性肺癌ICD10：C34期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 原发性肺癌的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 乳腺癌的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 胃癌的单病种质量指标统计表（四）结直肠癌ICD10:C18-C20期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 结直肠癌的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 宫颈癌的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 的单病种质量指标统计表三、急诊与重症医学（ICU）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表18－1 ICU监测指标统计表（2011年）表18－2 ICU监测指标统计表（2011年）表18－3 ICU监测指标统计表（2011年）表18－4 ICU监测指标统计表（2011年）表18－5 ICU监测指标统计表（2011年）表18－6 ICU监测指标统计表（2011年）* 危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II 评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。

十八种重点疾病指标监测表统计时间：年月日至年月日填表人：31 日内再平均住院日平均住院费序号十八种重点疾病ICD-10 总例数死亡例数15 日内再住院数备注住院数（天）用（元）排除产妇和心1 急性心肌梗死I21-I22脏手术患者排除产妇、非第一诊断：I05-I09 ，心源性心力衰2 心力衰竭I11-I13 ，I20-I25 ；第竭、心功能 2 二诊断+I50级3 脑出血和脑梗死I60-I63 排除产妇、颅4 创伤性颅脑损伤S06 脑手术/操作的患者排除产妇K25-K28消化道出血（无并发5 （.0-02 ，.4-.6 ），排除产妇症）K29.0 ，K92.2累及身体多个部位的6 T00-T07 排除产妇损伤J10.0 ，J11.0 ，细菌性肺炎（成人、7 J12-J18 （不包括排除产妇无并发症）J17* ）8 慢性阻塞性肺炎J44.0J44.1 排除产妇、创糖尿病伴短期与长期伤患者排除产妇/新9 E10-E14并发症生儿患者10 结节性甲状腺肿E04.1 ，E04.2排除产妇/新生儿患者急性阑尾炎伴弥漫性11 K35.0 ，K35.1排除产妇/新腹膜炎及脓肿生儿患者12 前列腺增生N4013 肾功能衰竭N17-N1914 败血症（成人）A40-A41排除产妇/新生儿患者15 高血压病（成人）I10-I15 排除产妇/新生儿、心脏手术/ 操作、1-4期肾疾病且准备透析操作患者排除产妇/新16 急性胰腺炎K85生儿患者17 恶性肿瘤术后化疗Z51.101恶性肿瘤维持性化学18 Z51.201 ，Z51.103治疗Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

病死率（%） 0.40 0.20 1.09 2.00 0.20 2.00 0.40 5.60 0.10 0.06 — 0.01 0.74 0.17 0.01 0.01 —
恶性肿瘤手术
—
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卫计委于2014年4月发布的《国家级区域医疗中 心（综合医院）设置标准（征求意见稿）》对十八 种疾病和十八类重点手术有明确的要求。
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十八种疾病和十八类手术数据监控流程图
统计室 季度分析
数据
临床科室 制作持续 改进本
数据持续 改进流程图
内网、 OA等形式
下发
临床科室 反馈信息
质管科对 数据进行
督导
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此为48项核心条款之一，核心条款指为保持医院的医疗质 量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好 的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与 患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
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评审综合评价--四个维度
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4．上级医师签字如为他人冒签，一处超扣5分，可托人代化和一般情况记录及分析（3分）
2、治疗效果和药物不良反应的观察、分析记录（1分）
3、上级医生的医疗指示记录（1分）
4、重要化验、特殊检查记录和分析（1分）
5、心理量表评定：评定疾病相应的症状、疗效、药物不良反应及功能状态等心理量表。（1分）
6、病程记录及时：病危、抢救病人应根据病情随时记录，记录时间具体到分钟；新入院3天、病重病人每天记录；病情稳定的病人至少3天记录1次（2分）
7、危重病人抢救记录详细，病危通知的合理性及记录（1分）
8、其他：疑难病例讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、会诊记录、有创检查（治疗）操作记录等符合规范（1分）
1.按要求内容每项记分；
2.缺一项内容扣分（其中无个性倾向记录扣1分，不具体扣分）。
家族史
2
1、是否近亲婚配（分）
2、与本病相关的遗传病史，两系三代有否精神疾病患者（分）
3、家族史阳性者的病情及诊治情况描述，并绘制家系图谱（1分）
1.家族史阳性者，情况未记录或不具体扣分，家系图谱未绘制或不规范扣分；
2.家族史阴性者可不绘家系图谱；入院时确实无法了解家系的，注明后可暂时不绘制家系图谱，待明确后补绘；
3.缺遗传病史或近亲婚配记录，扣分。
体格检查
4
项目填写完整、正确，阳性体征描写全面、准确（4分）
1.头、颈、胸、腹、四肢及神经系统检查缺一项扣分，阳性体征描写不规范每项扣分；
2、需鉴别诊断的专科检查不全面、不准确酌情扣1-2分。
4、各种有诊断意见的检查报告符合规范（分）
1．诊断编码按ICD-10标准书写，诊断如使用不通用的中文与英文简称或缩写均扣1分；
2．主要诊断的依据不充分，扣1分；

J10.0，J11.0，J12-J18（不包括J17*）
排除产妇
8
慢性阻塞性肺炎
J44.0J44.1
排除产妇、创伤患者
9
糖尿病伴短期与长期并发症
E10-E14
排除产妇/新生儿患者
10
结节性甲状腺肿
E04.1，E04.2
排除产妇/新生儿患者
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
K35.0，K35.1
排除产妇/新生儿患者
Z51.201，Z51.103
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12
前列腺增生
N40
13
肾功能衰竭
N17-N19
14
败血症（成人）
A40-A41
排除产妇/新生儿患者
15
高血压病（成人）
I10-I15
排除产妇/新生儿、心脏手术/操作、1-4期肾疾病且准备透析操作患者
16
急性胰腺炎
K85
排除产妇/新生儿患者
17
恶性肿瘤术后化疗
Z51.101
18
恶性肿瘤维持性化学治疗
排除产妇、非心源性心力衰竭、心功能2级
3
脑出血和脑
创伤性颅脑损伤
S06
排除产妇
5
消化道出血（无并发症）
K25-K28（.0-02，.4-.6），K29.0，K92.2
排除产妇
6
累及身体多个部位的损伤
T00-T07
排除产妇
7
细菌性肺炎（成人、无并发症）
十八种重点疾病指标监测表
统计时间： 年 月 日 至 年 月 日

1、既往史：回顾既往健康和疾病情况。记 录要齐全、准确。
1、未记录不得分，输血史、手术外伤史、 药敏史、接种史等缺1项0.5分，记录不准确 1项0.2分。健康情况0.5分。疾病史0.4分。
2、出生地及居住地（注意疫区）0.2分。
4 2、个人史、婚姻史、月经生育史、过敏史 3、结婚年龄0.2分，配偶健康状况0.2分。
记录及时、完整、准确，能反映患者住院期 未及时完成记录1次扣1分，记录不完整、不
6
病程记录
30
间整个诊疗过程，更改医嘱、辅助检查结果 准确1项扣1分。缺上级医师查房记录扣10 记录中有分析等。应反映四诊情况及治法、 分，缺手术记录扣10分，缺麻醉记录扣5分
方药变化及其变化依据等。
。
完成医疗法律法规要求的相关记录如医患沟 缺一般记录1项扣1分，缺重要记录1项扣2
楚，不能代签。
0.5分。
3、诊断准确、规范、与入院纪录保持一致
3、诊断不准确、不规范每1项扣0.5分，与 入院记录不一致，扣1分。
出院记录 内容完整、准确、规定时间内完成，能反映 内容不完整、不准确扣1分，不能反映患者
3 或死亡记 2 患者入出院诊断、住院期间诊疗经过、出院 诊疗经过，出院时情况，出院医嘱，每缺1
、家族史等记录完整、准确。
4、月经初潮、周期、末次月经时间0.2分，
月经情况0.2分，孕产情况0.2分。
4 入院记录 2 中医四诊记录要求全面、准确。
5、过敏史1分，家族遗传病史1分，亲属 （父母兄妹等）健康状况0.5分。
无中医四诊不得分，神色形态、语声气息、 舌质舌苔、脉象缺1项扣0.5分，记录不准确 1项扣0.2分。
评价标准
评分方法及扣分
科院 扣扣 分分

医院运行基本统计指标（2011版）表（A）
住院患者医疗质量与安全监测指标表（B）B-1医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-2-1医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-2-2医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-2-3医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-3医疗质量监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标B-4-1住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标B-4-2住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标B-4-3住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-4-4住院患者压疮发生率及严重程
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-5-1医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-5-2医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-6-1医疗质量监测及安全监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标
B-6-2医疗质量监测及安全监测指标单病种质量指标表（C）
重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标表（D）
合理用药监测指标表（E）
医院感染控制质量监测指标表（F）
兰心强。

出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：:T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查:□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否 原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有:
大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查:T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg
阳性体征:□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
河池市第三人民
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态:□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力:□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg阳性体征:□无 □有：

住院重点手术总例数统计图表分析时间就是金钱，效率就是生命～住院重点手术总例数统计图表分析2009年度重点疾病质量控制指标统计图表分析手术名称总例数死亡例数非计划再次手术例数髋、膝关节置换术 6 0 0 椎板切除术或脊柱融合相关术 37 0 0胰腺切除术 12 0 0食管切除术 5 0 0 腹腔镜下胆囊切除术 82 0 0 冠状动脉旁路移植术 0 0 0 经皮冠状动脉介入治疗 119 0 0颅脑手术 473 65 4子宫切除术 113 0 0剖宫产术 536 0 0阴道分娩 569 0 0乳腺手术 28 0 0肺叶切除术 39 1 0胃切除术 28 0 0直肠切除术 3 0 0血管内修补术 0 0 0恶性肿瘤手术 94 2 02009年住院重点疾病总例数图表分析唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～600髋、膝关节置换术500椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术400腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗300颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩200乳腺手术肺叶切除术胃切除术100直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术0总例数唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～ 600 500400300200总例数100髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术时间就是金钱，效率就是生命～2009年住院重点疾病死亡例数、非计划再次手术例数图表分析7060504030死亡例数20非计划再次手术例数10髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术时间就是金钱，效率就是生命～唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～2010年度重点疾病质量控制指标统计图表分析手术名称总例数死亡例数非计划再次手术例数髋、膝关节置换术 6 0 0 椎板切除术或脊柱融合相关术 5 0 0胰腺切除术 6 0 0食管切除术 6 0 0 腹腔镜下胆囊切除术 91 0 0 冠状动脉旁路移植术 0 0 0 经皮冠状动脉介入治疗 168 0 0颅脑手术 492 78 6子宫切除术 87 0 0剖宫产术 483 0 0阴道分娩 736 0 0乳腺手术 39 0 0肺叶切除术 36 0 1胃切除术 50 0 0直肠切除术 4 0 0血管内修补术 0 0 0恶性肿瘤手术 107 0 1唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～800700600500400300200总例数100髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术时间就是金钱，效率就是生命～2010年住院重点疾病死亡例数、非计划再次手术例数图表分析807060504030死亡例数20非计划再次手术例数10髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术时间就是金钱，效率就是生命～唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～2011年度重点疾病质量控制指标统计图表分析手术名称总例数死亡例数非计划再次手术例数髋、膝关节置换术 21 0 0 椎板切除术或脊柱融合相关术 61 0 0胰腺切除术 11 0 0食管切除术 5 0 0 腹腔镜下胆囊切除术 262 0 0 冠状动脉旁路移植术 0 0 0 经皮冠状动脉介入治疗 200 0 0颅脑手术 594 73 5子宫切除术 86 0 0剖宫产术 711 0 0阴道分娩 812 0 0乳腺手术 42 0 0肺叶切除术 55 0 2胃切除术 71 0 0直肠切除术 11 0 0血管内修补术 0 0 0 肾与前列腺相关手术 124 0 0恶性肿瘤手术 151 0 1唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～ 900800700600500400300200总例数100髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～血管内修补术恶性肿瘤手术肾与前列腺相关手术时间就是金钱，效率就是生命～2011年住院重点疾病死亡例数、非计划再次手术例数图表分析807060504030死亡例数20非计划再次手术例数10髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术肾与前列腺相关手术时间就是金钱，效率就是生命～唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～2012年(1-6月)重点疾病质量控制指标统计图表分析手术名称总例数死亡例数非计划再次手术例数髋、膝关节置换术 24 0 0 椎板切除术或脊柱融合相关术 80 0 0胰腺切除术 5 0 0食管切除术 3 0 0 腹腔镜下胆囊切除术 158 0 0 冠状动脉旁路移植术 0 0 0 经皮冠状动脉介入治疗(1-3 75 0 0 月)颅脑手术 299 16 3子宫切除术 46 0 0剖宫产术 348 0 0阴道分娩 760 0 0乳腺手术 18 0 0肺叶切除术 19 0 0胃切除术 40 0 0直肠切除术 2 0 0血管内修补术 0 0 0 肾与前列腺相关手术 298 0 0恶性肿瘤手术 86 0 0唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～时间就是金钱，效率就是生命～ 800700600500400300200总例数100髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗(1-3月) 颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～血管内修补术恶性肿瘤手术肾与前列腺相关手术时间就是金钱，效率就是生命～2011年住院重点疾病死亡例数、非计划再次手术例数图表分析1614121086死亡例数4非计划再次手术例数2髋、膝关节置换术椎板切除术或脊柱融合相关术胰腺切除术食管切除术腹腔镜下胆囊切除术冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗(1-3月)唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～颅脑手术子宫切除术剖宫产术阴道分娩乳腺手术肺叶切除术胃切除术直肠切除术血管内修补术恶性肿瘤手术肾与前列腺相关手术时间就是金钱，效率就是生命～唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～。

成都蒲江颐养居老年病医院
临床科室运行病历质量评分表（100分）
项目
评估要素
缺陷内容
标准
实扣分
说明
入
院
记
录
30
分
住院医师书写，主治医师审签
缺入院记录
丙级
围绕主诉按时间顺序记录患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。专科病历按本专科要求记录。
主诉：1．简洁明了，一般不超过20字。2．主要症状或体征及持续时间。3．能导出第一诊断。现病史：1．应与主诉一致，有鉴别诊断资料。2．能反映本次疾病的发生、演变、诊疗过程。3．内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠及饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。4．重点突出、层次清楚、概念明确。既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史：记录详细、齐全。体检：1．一般项目齐全。2．各系统检查有序、齐全。3．阳性体征及与诊断有关的阴性体征均需详细记录。4．根据专科需要记录专科特殊情况。诊断：1．诊断正确完整、依据充分、主次有序；有注册医师签字和意见。2．修正诊断或补充诊断记录在左下角，有记录医师签名和记录时间并在相应病程记录反应。签名：由住院医师在24小时内书写签名（未注册医师书写的病历要有注册医师签名），主治医师在48小时内审核签字。
已输血的，缺输血治疗知情同意书
乙级
放弃抢救
放弃抢救，缺患者（或其授权人）意见和签名
乙级
内容符合要求
知情同意书的内容有其他缺陷
-1/处
说明：
1．病历等级划分如下：≥90分为甲级病历；≥75＜90分为乙级病历；＜75分为丙级病历。
2．总分为100分。存在两项以内“乙级”项目缺陷的，总分调整为90分；存在“丙级”项目缺陷、三项或三项以上“乙级”项目缺陷的，总分分值调整为75分。

内科住院病人病情评估表模板范文英文回答：Assessment Form for Inpatient Medical Patients.Patient Name: [Insert patient's name]Date of Admission: [Insert date of admission]1. Presenting Complaints:Describe the main reason for the patient's hospital admission.Include any relevant symptoms or complaints reported by the patient.English Answer:The patient was admitted to the hospital withcomplaints of severe chest pain and shortness of breath.The symptoms started two days ago and have beenprogressively worsening. The patient also reported feeling lightheaded and fatigued.中文回答：该病人因胸痛和呼吸困难被送入医院。

症状开始于两天前，并且逐渐加重。

该病人还报告感到头晕和疲劳。

2. Medical History:Provide a summary of the patient's past medical history.Include any chronic conditions, previous surgeries, or significant medical events.English Answer:The patient has a history of hypertension and type 2 diabetes, both of which are well-controlled with medication. There is no history of previous surgeries or significantmedical events. The patient does not smoke and has no known allergies.中文回答：该病人有高血压和2型糖尿病的病史，但这两种疾病均通过药物控制良好。