内科学心律失常一优秀课件

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内科学教学课件：心律失常

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预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常窦性心律失常
窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性）主动性
逸搏逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞房内阻滞
扑动、颤动阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
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心房扑动房扑.FLC
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房扑的治疗
药物治疗：控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂；转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮）非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博抗凝治疗
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心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速无序的颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
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阵发性室上速房室折返.FLC
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房室结内折返示意图：双径.FLC
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阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作药物治疗腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与β受体阻滞剂普罗帕酮升压药非药物治疗食管心房调搏直流电复律射频消融技术可以根治！

内科学--心律失常 ppt课件

逆行P波，在无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代完全代偿为主偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心律失常非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、甲亢等电解质紊乱和酸碱平衡失调理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显性房室旁道引起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传）治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁普鲁卡因酰胺丙吡胺 ⅠB 利多卡因美心律苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺英卡胺心律平乙吗噻嗪
Ⅱ类阻断剂心得安氨酰心安美多心安 Ⅲ类复极延长剂胺碘酮索它洛尔溴苄胺 Ⅳ类钙拮抗剂维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等室性：起源于心室的任何部位房性：起源于窦房结以外心房的任何部位房室交界区性：冲动起源于房室交界区

心律失常内科学(ppt)

室内阻滞传导途径异常：预激综合征
心律失常分类
➢ 病变部位：多用于心律失常的治疗 ➢发病机制：多用于心律失常的诊断
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。
• 心房颤动
特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/ 分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。
• 心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分；
•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分；
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。
• 概念 • 心律失常分类 • 心律失常诊断 • 心律失常治疗
心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
心律失常病变部位分类
•二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）
是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。
一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。
二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型）及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：
• 阵发性室上性心动过速
特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常，呈室上形

心律失常(内科学) ppt课件

性期前收缩
ppt课件
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真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻
存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
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窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩：房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
心
异位心率
3、扑动和颤动：心房、心室
律失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）
premature ventricuar beats
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房性期前收缩
房室交界区期前收缩
室性期前收缩
冲动起源
窦房结以外心房
房室交界区，可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人人群器质性心脏病
正常人可有
最常见正常人各种心脏病患者
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心电图特点
房性期前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
Ⅰ类阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程
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代表药物

内科学心律失常PPT课件

2. 抗胆碱类药：阿托品。
临床上常分为快速性心律失常与缓慢性心律失常
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动（期前收缩）指异位起搏点提前发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点的不同分为房性、交界性、室性早搏。
1. 病因：
1. 功能性； 2. 器质性心脏病； 3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染； 6. 电解质紊乱。
心律失常
昆明医科大学第一附属医院心内科
目的要求
掌握常见心律失常临床表现、心电图特征、诊断和治疗原则： ①期前收缩 ②阵发性心动过速 ③颤动扑动 ④病态窦房结综合征 ⑤房室传导阻滞 ⑥预激综合征
熟悉心脏传导系统的解剖以及心律失常的病因
了解心律失常的发生机制、分类、心脏起搏、射频消融的适应征。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房结结间束，普通心房肌房室结（传导慢）同时心房激动希氏束，左右束支，浦氏纤维，心室激动。
窦房结自律性最高，其他部位较低，处于被抑制状态。
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右
冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来
其后的QRS-T波形态正常（室上性）；代偿间歇多为完全性。
交界性早搏
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
3. ECG特征 3. 室性早搏：
提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS≥0.12”，T波与QRS主波方向相反；
提前的QRS波前无相关P波；代偿间歇多半完全； 2、3联律，连发；单源性及多源性室早。
2. Ⅱ类：β-受体阻滞剂，广谱。普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。

心律失常1精品PPT课件

病态窦房结综合征的心电图特征
(1)起搏功能下降 ① 持续窦性心动过缓：心率常小于50次/分，活动和应用阿托
品均不能增加心率。 ② 窦性停搏：停搏的时间在2秒钟以上。可有房室交界性逸搏
出现。 (2)传导功能减退 ① 窦房结阻滞 ② 如病变累及房室交界区，可长时间不出现房室交界性逸搏，
或伴房室传导阻滞（双节病变） (3)心动过速--心动过缓综合征（快-慢综合症）。
图4-1-49
-19-
代偿间歇（compensatory pause）：指期前收缩后出现一个较长的间歇。
1.完全性：联律间期与代偿间期之和等于两个正常P-P间期。
2.不完全性：联律间期与代偿间期之和小于两个正常P-P间期。
由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。
期前收缩的发生部位
-15-
描述期前收缩心电图特征的常用术语
联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
-18-
图4-1-48
房室交界区次之，为40-60次/分；希氏束以下仅25-
40次/分,潜在起搏点。正常情况下窦房结起搏点
频率最高，故窦房结节律为正常心脏的主导节律，
称窦性心律。
-4-
若窦房结以外异位起搏点自律性异常增高，其频率超过窦性频率，则可取而代之成为主导节律而形成主动性异位节律，即出现期前收缩或异位心动过速。或是由于窦房结的自律性降低或停搏，或激动虽按时发生，但因传导阻滞无法下传时，房室交界区或更低部位的潜在起搏点便取而代之形成被动性异位节律（保护性机制），即出现逸搏或逸搏心律。

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及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性
停搏
Байду номын сангаас
窦性停搏
特征： •在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常 >2秒)， •长的P-P与短的P-P不成倍数关系 •停搏后可出现逸搏或逸搏心律
窦房阻滞
由指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞理论上分为三度，由于体表心电图无法显示窦房
旁道（预激）
按心率快慢分类
期前收缩
快速性心律失常
心动过速扑动
颤动
① 房性期前收缩 ② 交界性期前收缩 ③ 室性期前收缩 ① 窦性心动过速 ② 房性心动过速 ③ 交界性心动过（AVNRT、AVRT） ④ 室性心动过速
① 心房扑动 ② 心房扑动
① 心房颤动 ② 心室颤动
按心率快慢分类
窦性缓慢性心律失常
源于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性异常：可以是原自律细胞自律性增高，亦可以是非自律性细胞出现异常自律性。或是自律性细胞自动自律功能下降。 2、触发活动：心肌组织在动作电位后产生除极活动。
冲动传导异常 1、传导阻滞：分生理性传导阻滞及病理性传导阻滞 2、折返（reentry）：三个条件：不应期不等的两条路径、其中一条路径发生单向传导阻滞、原先阻滞的路径恢复传导
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速（sinus tachycardia）
特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减
内科学心律失常一
讲授目的和要求
一、掌握常见心律失常的临床表现、常见心律失常的心电图特征、诊断、鉴别诊断和防治。
二、熟悉病因、发病机理、分类。三、熟悉抗心律失常药物的分类及合理应用。
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网
，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺
碘酮及心律平
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征：窦性P波频率 <60次/分
常伴有窦性心律不齐， PP间期之差 >0.12s
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外
• 主动性异位心律
• 期前收缩（房性、交界区性、室性 • 阵发性心动过速（房性、交界区性
室性） • 心房扑动、颤动 • 心室扑动、颤动综合征
• 生理性
干扰及房室分离
冲动传导异常
• 病理性
• 窦房传导阻滞 • 房内传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导
阻滞）
• 房室间传导途径异常
结电位，故I度及III度窦房阻滞无法诊断 II度窦房阻滞分为莫氏I型和莫氏II型
窦房阻滞
II度窦房阻滞莫氏I型 ①P-P间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期 ②长PP间期短于基本PP间期的两倍莫氏II型 ①PP间期固定，长PP间期为基本PP间期的整数倍 ②窦房阻滞后出现逸搏心律
病态窦房结综合征
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物
SSS —临床表现
主要器官供血不足表现乏力、眩晕、视蒙、昏厥或心悸、心绞痛心律失常： ① 心动过缓：窦缓、窦停、窦房阻滞、逸搏、AVB等； ② 异位心动过速：PSVT、AF、Af等
SSS —诊断
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状
SSS —原因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右
冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来
抗心律失常药物（1）
Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD） Ⅰc：心律平（APD）
Ⅱ类：-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB
其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄 ATP MgSO4 KCl
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。如发热、贫血、甲亢、休克、心衰，也可由药物引起
心律失常的诊断方法
病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查运动试验
心悸、胸闷史；诱因；频率、起止方式；后果；对药和体位、呼吸、活动的反应
心脏听诊：心率、心律、心音改变；脉搏与血压；颈静脉a波；颈动脉窦按摩试验
分析P-QRS关系
心律失常的治疗
病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术 RFCA 起搏器
缓慢性心律失常传导阻滞
逸搏心律
窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏
窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞
房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律
心律失常的原因
器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常
按发生原理分类
• 窦房结心律失常
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性心律不齐 • 窦性停搏
冲动的形成异常
• 被动性异位心律
• 逸搏（房性、交界区性、室性）
• 异位心律
• 逸搏心律（房性、交界区性、室性）