心律失常(内科学)

【内科学】心律失常考点总结●概述●心脏传导系统●心律失常的病因●心律失常的分类●冲动形成异常●窦性心律失常●异位心律●被动型异位心律●逸博及逸博心律●主动性异位心律●期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动●冲动传导异常●干扰及干扰性房室分离●心脏传导阻滞●折返性心律●房室间传导途径异常●冲动形成异常与冲动传导异常并存●人工心脏起搏参与的心律●心律失常发生机制●冲动形成异常●冲动传导异常●折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导●心率失常的诊断●病史●体格检查●心电图检查●长时间心电图检查●动态心电图●了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关、明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器或植人型心律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等●运动试验●食管心电生理检查●常用于鉴别室上性心动过速的类型●诱发某些不易观察到的心律失常●心腔内电生理检查●窦房结功能测定●房室与室内阻滞●心动过速●不明原因晕厥●三维电生理标测及导航系统●基因检测●窦性心律失常●心电图显示窦性心律的 P 波在Ⅰ 、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置；PR 间期为0.12 ～0.20 秒●窦性心动过速●窦性心律的频率超过 100 次／分为窦性心动过速（100~150次/min）●无症状不治疗，有症状首选β受体阻滞剂，有应用β受体阻滞剂禁忌症则改用维拉帕米和地尔硫卓●窦房结是慢离子通道，Ca2+内流，Ⅳ类是钙离子通道阻滞剂●窦性心动过缓●窦性心律的频率低于 60 次／分称为窦性心动过缓●常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态●无症状不治疗，有症状安装起搏器●窦性停搏●较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现●长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系●窦房传导阻滞●可分为三度●二度窦房阻滞分为两型●莫氏Ⅰ 型即文氏阻滞，表现为 PP 间期进行性缩短，直至出现一次长 PP 间期，该长 pp 间期短于基本 PP 间期的两倍●莫氏Ⅱ 型阻滞时，长 PP 间期为基本 PP 间期的整倍数●病态窦房结综合征●病因●临床表现●心电图特征●P'波，窦性心动过缓（＜50次/min）●窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞●窦房阻滞与房室阻滞并存●心动过缓-心动过速综合征●治疗●对于有症状的病态窦房结综合征病人，应接受起搏器治疗●房性心律失常●房性期前收缩●临床表现●心电图特征●P波提前发生，形态改变(起搏点不在窦房结)●PR＞120ms●代偿间歇不完全，可有QRS脱落●aVL 导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波完全融合，导致 T波高耸●治疗首选β受体阻滞剂●房性心动过速●病因●临床表现●心电图特征●心房率150~200次/min●P波形态不同于窦性P波●刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞●多源性房性心动过速心电图特征包括●通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间期各不相同●心房率 100 ～ 130 次／分●大多数 P 波能下传心室，但部分 P 波因过早发生而受阻，心室率不规则●治疗●病因与诱因治疗●控制心室率●转复窦性心律●心房扑动●病因●临床表现●房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数个月或数年●房扑病人也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞，与房颤相比概率低●心房扑动因传导比例不同，心室率呈倍数关系变化●心电图特征●窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●药物治疗●非药物治疗●直流电复律是终止房扑最有效的方法●按压劲动脉窦或Vasalva动作能减慢心室率●抗凝治疗●心房颤动●病因●常见于器质性心脏病病人●多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、肺心病、预激综合征●部分房颤原因不明，可见于正常人●孤立性心房颤动是指发生在无结构性心脏病的中青年●分类（周年）●首诊房颤●阵发性房颤●持续时间≤1周，可自行终止●持续性房颤●持续时间≥1周，无法自行终止●长久持续性房颤●持续时间＞1年，有转复可能●永久性房颤●持续时间＞1年，无转复可能●临床表现●心室率超过 150 次／分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭●房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达 25%或更多●房颤并发血栓栓塞的危险性甚大●第一心音强弱不等●心律极不规则●脉搏短绌●心电图特征●P波消失，代之以小而不规则的基线波动，f波●频率：350~600次/min●心室率极不规则100~160次/min●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●抗凝治疗●房颤持续不超过 24 小时，复律前无需作抗凝治疗。

中医执业医师内科学考点例题：心律失常患者心悸，气短1年，劳累后加重。

检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。

此患者心律失常的类型是答案：A.窦性心律不齐B.窦性心动过速C.过早搏动D.心房纤维颤动E.室上性心动过速『正确答案』D『答案解析』心房颤动临床表现症状：心悸、头晕、胸闷等。

当心室率≥150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭。

体征：心脏听诊第一心音强度不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动A波消失。

女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为A.窦性心动过速B.窦性心率不齐C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞E.Ⅰ度房室传导阻滞『正确答案』E『答案解析』一度房室传导阻滞：PR间期延长>0.2秒，每个P 波后均有QRS波。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室『正确答案』C『答案解析』二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞或莫氏Ⅰ型)：PR 间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波;相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏。

心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D.感染E.输液过多，过快『正确答案』D『答案解析』慢性充血性心力衰竭的诱发因素中感染是最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

左心衰竭最早出现的症状是()A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰E.夜间阵发性呼吸困难『正确答案』A『答案解析』左心衰竭肺淤血的表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。

【心律失常发生机制】
心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常。

(一)冲动形成的异常
窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。

自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。

此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。

触发活动(triggeredactivity)是指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(afterdep01arization)。

若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常。

它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。

(二)冲动传导异常
折返是快速心律失常的最常见发生机制。

产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；②其中一条通道发生单向传导阻滞；③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。

冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常(图3-3-2)。

冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。

传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。

目录•课程介绍与目标•心律失常基础知识•药物治疗与非药物治疗方法•特殊类型心律失常诊治策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向课程介绍与目标内科学及心律失常概述内科学是研究人体内部器官、组织及其功能异常的医学科学，涉及人体各个系统的疾病诊断和治疗。

心律失常是指心脏电活动的异常，导致心脏收缩节律和频率的异常，是内科学中的重要内容之一。

心律失常的分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面都是本课程学习的重点。

课程目标与要求掌握心律失常的基本概念和分类，了解各种心律失常的发病机制。

熟悉心律失常的临床表现、诊断和治疗原则，能够正确分析和处理常见的心律失常病例。

了解心律失常的预防和康复措施，提高患者的生活质量和预后。

培养临床思维和解决问题的能力，提高对内科疾病的综合诊断和治疗水平。

ABDC理论授课通过讲授、演示、讨论等方式，系统介绍心律失常的基本理论和临床知识。

病例分析结合典型病例，引导学生分析病情、提出诊断和处理方案，培养临床思维和解决问题的能力。

实验教学通过心电图操作、心脏听诊等实验手段，加深对心律失常的理解和掌握。

临床见习安排学生到临床一线，参与心律失常患者的诊断和治疗过程，提高实践能力和临床素养。

教学方法与手段心律失常基础知识0102 03心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等。

心脏电生理检查包括心电图、心内电图、希氏束电图等，用于评估和诊断心脏电活动异常。

心脏电生理基础心律失常分类与发病机制心律失常分类根据发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

发病机制包括自律性异常、触发活动异常和传导异常等。

遗传因素与心律失常某些心律失常具有家族聚集性，与遗传因素有关。

常见心律失常临床表现及诊断临床表现心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重者可导致猝死。

诊断方法包括常规心电图、动态心电图、食管心电图、心内电图等。

临床执业医师考试内科学《心律失常》练习题2017临床执业医师考试内科学《心律失常》练习题导语：心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。

第1题窦性心动过速的频率范围多为A 100～150次/分B 120～160次/分C 100～180次/分D 130～170次/分E 100～160次/分正确答案：C第2题下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了A 氨茶碱B 喘定C 阿托品D 异丙基肾上腺素E 人工心脏起搏器正确答案：B第3题下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的A 冲动起源于窦房结B 频率为60～100次/分C P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置D PR间期0.12～0.20秒E 心率绝对匀齐正确答案：E第4题窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗A 异搏定B 奎尼丁C 洋地黄D 阿托品E 苯妥英钠正确答案：D第5题最易引起房颤的疾病是A 风湿性心脏病二尖瓣狭窄B 冠心病C 甲状腺功能亢进性心脏病D 高血压性心脏病E 缩窄性心包炎正确答案：A第6题心房颤动时f波的频率为A 300～600次/分B 250～350次/分C 350～600次/分D 100～160次/分E 250～600次/分正确答案：C第7题刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常A 心房扑动B 心房颤动C 窦性心律不齐D 阵发性室性心动过速E 阵发性室上性心动过速正确答案：E第8题诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A 心率>160次/分B 颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C 颈动脉窦按摩使心率突然减慢D 颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E 心律绝对规则正确答案：C第9题下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A 心室率160次/分B 心电图QRS波宽大畸形C 过去发现室性期前收缩D 心脏增大E 心电图有心室夺获及室性融合波正确答案：E第10题急性心肌梗死出现室性期前收缩首选A 洋地黄B 心得安C 利多卡因D 奎尼丁E 普鲁卡因酰胺正确答案：C第11题治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物A 镁盐B 心得安C 普罗帕酮D 异丙肾上腺素E 利多卡因正确答案：C第12题洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的A 室性心动过速B 多源性室性期前收缩C 非阵发性交界区心动过速D 室上性阵发性心动过速E 房室传导阻滞正确答案：E第13题Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选A 阿托品B 麻黄素C 异丙肾上腺素D 乳酸钠E 安置临时或永久性人工心脏起搏器正确答案：E第14题最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A 前壁心肌梗死B 前间壁心肌梗死C 广泛前壁心肌梗死D 下壁心肌梗死E 高侧壁心肌梗死正确答案：D第15题64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65～89次/分，关于心律失常需进行如何治疗A 口服地高辛B 静注西地兰C 应用乙胺碘呋酮复律D 安置人工心脏起搏器E 以上都不是正确答案：E第16题洋地黄治疗房颤，减慢心室率的`最主要作用是A 降低窦房结自律性B 直接延长房室结的不应期C 减慢心房的传导D 兴奋迷走神经E 降低心房自律性正确答案：B第17题女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的A 减慢窦率B 增加心肌收缩力C 纠正房颤D 降低心室自律性E 减慢心室率正确答案：E第18题55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦律78次/分，频发房性期前收缩，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A 乙胺碘呋酮B 利多卡因C 心得安D 普罗帕酮E 维拉帕米正确答案：B第19题32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95/70mmHg，心率170次/分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿哕音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选A 维拉帕米B 静注氯化钾C 同步电复律D 压眼球或颈动脉窦E 西地兰正确答案：E第20题男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不查体心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P 波不能明确查见，诊断为A 心房颤动B 窦性心动过速C 心房扑动D 阵发性窦性心动过速E 阵发性室上性心速正确答案：E第21题49岁，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选A 利多卡因静注B 体外同步直流电复律C 西地兰静注D 异搏定静注E 硝酸甘油静点正确答案：B第22题19岁，男性，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室早心电图改变A 提前出现宽大畸形的QRS波B T波方向与QRS主波方向相反C QRS波群前出现倒置P波D 代偿间歇完全E 室性融合波正确答案：C第23题女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施A 扩血管药物B 异丙基肾上腺素C 阿托品D 抗凝治疗E 安装临时起搏器正确答案：E第24题男性，28岁，病毒性心肌炎，病史1个月，Holter监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为52 次/分，此时的处理是A 人工心脏起搏B 异丙基肾上腺素静脉点滴C 继续观察D 激素治疗E 干扰素治疗正确答案：C第25-27题男性，55岁，黑蒙4年，伴胸闷乏力，近1年加重，查体：心界不大，心率45次/分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿1.心电示PP间期显著延长，达2.6秒，其间无P波及QRS波，长PP间期与基本窦性PP间期间倍数关系，可能是A 窦性心动过缓B 窦性心动不齐C I度窦房传导阻滞D Ⅱ度窦房传导阻滞E 窦性停搏2.可做哪项检查协助诊断，除外A 阿托品试验B 食管调搏C 心腔内电生理检查D 右心导管E Holher监测3.该患者最佳治疗方案A 静点阿托品B 静点异丙基肾上腺素C 安置人工心脏起搏器D 应用麻黄碱E 应用氨茶碱正确答案：EBC第28-29题女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧，查体：BP：95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿哕音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿1.触诊桡动脉搏动最可能有A 短绌脉B 交替脉C 水冲脉D 奇脉E 以上均不是2.首选何种治疗措施A 利多卡因静注、静点B 多巴胺静点C 电复律D 静注西地兰E 静注普罗帕酮正确答案：AD第30-31题55岁，男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷，BP90/60mmHg，心率110次/分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见室性融合波1.本病诊断是A 多发性室性期前收缩B 心房颤动C 心房扑动D 室上性心动过速E 室性心动过速2.治疗心律失常首选A 利多卡因B 异搏定C 乙胺碘呋酮D 同步直流电复律E 普罗帕酮正确答案：ED第32-33题男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40次/分，心音强弱有变化，律规则，既往糖尿病、高血压多年，BP85/mmHg1.其晕厥最可能原因为A 心源性休克B Ⅲ度房室传导阻滞C 窦性心动过缓D 糖尿病酮症E 肺梗死2.如心电示Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选哪项措施A 利多卡因B 阿托品C 电复律D 心室起搏E 心房起搏正确答案：BD第34-37题A 电复律B 西地兰静注C 普罗帕酮静注D 心得安口服E 奎尼丁口服1.甲状腺功能亢进，快速房颤，首选2.风心病二尖瓣狭窄，快速房颤3.预激综合征合并房颤4.冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克正确答案：DBAA第38-41题A 利多卡因B 体外同步电直流复律C 异搏定D 西地兰E 苯妥英钠1.阵发性室上性心动过速首选2.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选3.预激综合征合并房颤，首选4.室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选正确答案：CABB第42-45题A 同步直流电复律B 非同步直流电除颤C 体外反搏术D 心室按需型起搏器E 以上都不宜应用1.急性心肌梗死时发生室颤尽快用2.Ⅲ度房室传导阻滞3.室性心动过速药物疗效不满意应及早应用4.心室率不快的房颤(半年以上)正确答案：BDAE下载全文。

内科学心律失常试题及答案题目：内科学心律失常试题及答案正文：心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢、不规则等情况。

对于内科医生而言，了解心律失常的各种类型以及其对患者的影响至关重要。

本文将提供一些内科学心律失常试题，并附上对应的答案，以供读者学习与参考。

1. 哪种心律失常表现为心率过快，心房颤动伴心室快速失去？如何治疗？答案：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为心房快速而不规则地收缩，心室跟随着快速失去。

治疗策略包括控制心室率和预防栓塞。

可以使用贝塞洛尔、胺碘酮等药物控制心率。

对于高危患者，应考虑抗凝治疗以预防血栓形成。

2. 哪种心律失常表现为心率过慢，有呕吐、晕厥等症状？治疗方法是什么？答案：窦房结功能障碍是一种导致心率过慢的心律失常，患者可能出现呕吐、晕厥等症状。

治疗方法包括使用临时或永久性起搏器来提高心率，并确保足够的心输出量。

3. 介导性心律失常的特征是什么？请举例说明。

答案：介导性心律失常是指由触发器、传导途径或解剖学障碍引起的心律失常。

它们往往会出现突然发作和突然终止的特点。

常见的介导性心律失常包括房室折返性心动过速和房室结重新入激动。

4. 什么是长QT综合征？它可能引起什么后果？答案：长QT综合征是一种遗传性心律失常，其特征是QT间期延长，容易导致快速性心律失常，如扑动或颤动。

长QT综合征可导致晕厥、晕厥性抽搐、甚至猝死。

5. 推断室速的关键体征是什么？请说明诊断室速的常用工具。

答案：推断室速的关键体征是宽QRS波群。

室速的常用工具包括心电图、Holter监测和激发试验。

6. 窦房结内游走节律是什么？它可能引起哪种心律失常？答案：窦房结内游走节律是窦房结在心率过慢或过快之间不断切换的现象。

这种节律异常可能引起窦性心动过速或窦房结功能障碍。

7. 高钾血症对心脏的影响是什么？可能引起哪种心律失常？答案：高钾血症可以导致心脏电生理紊乱，引起严重的心律失常，例如心脏停搏或心室纤颤。

8. 请解释心室颤动是如何产生的？治疗方法是什么？答案：心室颤动是一种严重的心律失常，其特征为心室快速而不规则的收缩。