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神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用研究摘要：近年来，随着医学技术的不断进步，神经外科手术领域也迎来了新的突破。
神经导航联合神经内镜在手术中的应用，为神经外科手术的精准性和安全性带来了极大的提高，尤其是在切除鞍区肿瘤方面更是具有独特的优势。
本研究旨在探讨神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用，并对其临床疗效进行分析，以期为临床医生提供更好的参考。
一、引言鞍区肿瘤是指生长在脑膜鞍附近的肿瘤，由于其位置的复杂性和周围重要结构的密切相连，给手术治疗带来了一定的困难。
传统的手术方式往往需要切开颅骨，破坏颅骨和脑组织，给患者带来了较大的创伤，同时也增加了手术的风险。
而随着神经导航技术和神经内镜技术的发展，扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤成为了可能。
神经导航技术可以实现对患者的个体化解剖结构进行精确的三维重建和导航，为手术提供了精准的定位和路径规划；神经内镜技术则可以通过微创的方式，进入到手术部位进行显微观察和手术操作，极大地提高了手术的精准性和安全性。
神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤成为了目前神经外科手术的热点研究之一。
二、神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤的临床应用1.患者资料本研究共纳入了50例鞍区肿瘤患者，其中男性27例，女性23例，年龄范围24-65岁，平均年龄46岁。
患者术前均行颅内肿瘤CT或MRI检查，明确了肿瘤的大小、位置和周围结构的关系。
2.手术方法所有患者均采用神经导航联合神经内镜扩大经蝶入路切除鞍区肿瘤。
对患者进行头颅CT和MRI扫描，得到患者个体化解剖结构的三维图像。
然后，通过神经导航系统对颅内肿瘤进行定位和路径规划。
手术中，通过扩大经蝶入路，使用神经内镜进入到手术部位，对鞍区肿瘤进行显微观察和手术切除。
3.临床疗效手术后，患者均进行了定期的随访和影像学复查。
结果显示，所有患者术后颅内肿瘤得到了完全切除，无残留。
并发症方面，术后8例患者出现了轻度出血，经过处理后均恢复正常。
神奇：用航天设备治脑瘤*导读：早就听说周教授在微侵袭神经外科领域有着很深的造滑，对此，笔者充满了好奇。
神经外科的一段传奇历史从周教授口中娓娓道来…………与周良辅教授联系相当不易，笔者通过各种途径，都没能和他直接联系上。
当笔者费尽周折见到周教授时，发现他的名片上，手机一栏是空白的。
据华山医院的医生讲，周教授很少开手机，就算有他的手机号码也没用。
周教授这样做，难道是为了避免外界的“骚扰”吗?随着采访的进行，笔者发现原因没有那么简单。
周教授告诉笔者，据上海市的统计资料显示：近二三十年，很多常见的肿瘤如胃癌等，通过群防群治，发病率和死亡率都有明显下降，但脑瘤的发病率却一直往上蹿。
从上世纪80年代后期的“大哥大”开始，手机经历了近二十年的普及期。
周教授发现，脑瘤发病率的曲线与手机的普及曲线几乎是平行的。
“当然，这仅仅是我的推测而已，进一步证实需要作一系列的调查研究。
但欧洲有相关的研究报道也支持这个观点。
脑瘤的发病原因到现在为止，仍然不十分清楚，但可以肯定的是，与环境尤其是电离辐射存在着密切的关系。
”周教授建议，尽量使用耳机接听手机，这样_口可以减少辐射。
过去的手术，“天窗”开得太大早就听说周教授在微侵袭神经外科领域有着很深的造滑，对此，笔者充满了好奇。
神经外科的一段传奇历史从周教授口中娓娓道来……1977年左右，显微神经外科在我国出现，这是一个里程碑式的进步。
在此之前，医生完全是凭着肉眼开刀，手术照明也不好，所以神经外科的手术做得很粗糙，损伤很大，疗效不好。
开颅手术是在颅骨上打开一小块“天窗”，通过这个“天窗”进行操作。
为了让视野清楚.这个“天窗”在过去往往开得很大，这样损伤也大。
翻开神经外科的旧教科书，我们可以看到，有些手术的开颅暴露范围差不多达大脑半球的1/2。
由于大范围的暴露，尽管大脑皮层表面用脑棉保护，但仍然容易发生皮层的微创伤。
这就是在过去几十年中，颅内手术患者在术后须常规应用抗惊厥药的原因。
有了手术显微镜加入到神经外科手术后，切口可以做得很小，照明也较清楚，疗效自然提高。
中外医疗China &Foreign Medical TreatmentDOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.22.006神经导航技术在颅脑肿瘤手术中的应用骆承章,蒋敏杰,吴小明,蒋宽,蒋建刚宜兴市人民医院神经外科,江苏宜兴214200[摘要]目的探讨神经导航技术在脑肿瘤切除手术过程中的应用价值。
方法回顾性分析2016年1月—2020年8月宜兴市人民医院神经外科收治手术的65例脑肿瘤患者的临床资料,其中19例患者经神经导航辅助,并在显微镜下行脑肿瘤切除术,作为观察组,将其余46例术中未使用神经导航的患者作为对照组,行常规显微镜下肿瘤切除术。
比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中肿瘤全切率、致残率、术后颅内感染发生率以及术后Karnofsky 功能状态(KPS)评分。
结果对比分析显示,观察组脑肿瘤全切率要显著高于对照组(78.9%vs 52.2%),差异有统计学意义(χ2=4.016,P<0.05);观察组术后住院时间(18.79±3.32)d 明显短于对照组(23.02±8.48)d,差异有统计学意义(t=2.889,P<0.05);术后KPS 评分观察组及对照组的中位数及四分位数分别为90(90,100)分及90(70,90)分,术后KPS 评分观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(Z =-2.433,P<0.05)。
两组之间在手术时间、手术致残率、术后感染发生率以及术前KPS 评分的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论与传统开颅手术相比较,神经导航辅助技术能够提高开颅手术过程中定位的精准度,增加肿瘤全切机率,并提高患者术后KPS 评分,减少了对患者术后生活质量的影响,具有明确的临床应用价值。
[关键词]神经导航;脑肿瘤;显微外科手术[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)08(a)-0006-04Application of Neuronavigation Technology in Craniocerebral Tumor SurgeryLUO Chengzhang,JIANG Minjie,WU Xiaoming,JIANG Kuan,JIANG JiangangDepartment of Neurosurgery,Yixing People's Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200China[Abstract]Objective To explore the application value of neuronavigation technology in brain tumor resection.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 65patients with brain tumors admitted to the department of neurosurgery of Yixing People’s hospital from January 2016to August 2020.Among them,19patients were assisted by neuronavigation and underwent brain tumor resection under a microscope,as the observation group,the remaining 46patients who did not use neuronavigation during the operation were used as the control group and underwent conventional tumor resection under the microscope.The operation time,postoperative hospital stay,intraoperative tumor resection rate,disability rate,postoperative intracranial infection rate,and postoperative karnofsky functional status (KPS)score were compared between the two groups.Results Comparative analysis showed that the total resection rate of brain tumors in the observation group was significantlyhigher than that in the control group (78.9%vs 52.2%),and the difference was statistically significant (χ2=4.016,P<0.05);postoperative hospital stay in the observation group (18.79±3.32)d was significantly shorter than the control group (23.02±8.48)d,the difference was statistically significant(t=2.889,P<0.05);the median and quartile of KPS score observation groupand control group were respectively 90(90,100)and 90(70,90).The KPS score of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (Z =-2.433,P<0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in operation time,surgical disability rate,postoperative infectionrate,and preoperative KPS score (P>0.05).ConclusionCompared with traditional craniotomy,neuronavigation assistedtechnologycanimprovetheaccuracyofpositioning during craniotomy,increase the probability oftotal tumor resection,and improve the KPS score of[基金项目]无锡市卫生健康委科研青年项目(Q201940)。
神经导航显微手术切除颅内肿瘤
摘要】目的：评价神经导航显微手术切除颅内肿瘤效果。
方法：选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象。
结果：导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内，均一次找到病灶率100.00%，101例患者采用手术切除，全切率88.12%（89/101），未见
导航相关并发症，所有症状均缓解或好转，高颅内压症状、癫痫均全部缓解，脑
神经功能症状缓解率85.48%（53/62），语言、运动、感觉功能障碍缓解率75.00%（15/20）。
结论：神经导航显微手术切除颅内肿瘤疗效肯定。
【关键词】神经导航；显微手术；颅内肿瘤
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of microsurgery for intracranial tumors. Methods: 104 cases of intracranial tumors treated in our hospital from February 2009 to February 2015 were selected as the research objects. Results: the average registration error of navigation (2.1 + 0.7) mm, the lesions are controlled in range of accurate navigation within 2mm, find the lesion rate of 100% in all, 101 patients were treated by surgical resection, total resection rate was 88.12% (89/101), no navigation related complications, all symptoms were relieved or improved, high intracranial pressure symptoms, epilepsy all relieve the symptoms of cerebral nerve function, the remission rate was 85.48% (53/62), language, motor and sensory dysfunction remission rate was 75% (15/20). Conclusion: the curative effect of microsurgery for intracranial tumors is affirmed.
[Key words] neural navigation; Microsurgery; intracranial tumor
手术治疗颅内肿瘤的基本原则在于最大限度的切除肿瘤，防止肿瘤扩散，维
持脑组织正常功能，减少术后复发，提高患者术后生活质量，一般而言切除程度
越高，治疗效果越高，生存期越长[2]。
但完整切除、医源性损伤预防天然存在冲突，神经导航系统辅助显微手术可极大的提高入路选择、切除水平，实现实时定位，有助于减轻医源性创伤[3]。
本研究选取2009年2月～2015年2月在本院治
疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象，取得良好的预后效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究
对象，男74例、女30例，年龄6 ～ 71岁、平均（46.2 ± 13.6）岁。
病程1周～38个月，平均（6.1±2.2）月。
临床表现：高颅内压症状，表现为头晕、头痛等
74例，脑神经功能症状62例，癫痫43例，语言、运动与感觉功能障碍20例。
术后病理证实：脑胶质瘤51例，脑膜瘤20例，其它23例。
纳入标准：①术后
病理证实为颅内肿瘤；②临床资料完整；③排除转移瘤，以及脑囊虫病等良性
疾病；④单发病灶。
1.2方法
所有患者，术前均进行头部计算机断层扫描（computed tomography，CT）/
和磁共振成像（magnetic resonance Imaging，MRI）平扫以及增强，检查。
术前导航扫描采用MRI，若病灶出血、钙化，补充CT，本组5例联合 CT 导航。
将资料
导入导航系统，精确定位病灶，辅助开颅手术。
术前检查颅内肿瘤均表现为低密
度或等密度灶，5例钙化、混杂密度影，11例肿瘤包膜、水肿带。
肿瘤部位：额叶30例、颞叶18例、脑桥小脑角部15例、其他43例。
病灶直径（22.3±5.2）cm,病灶距皮层最深达到4cm。
检查后，采用记号笔标记，术前备皮，病灶四周
贴4-8枚标记物环绕病变出，尽量贴在皮肤不易移动的部位，如顶结节、前额等，也可选择耳屏等为标记物。
根据导航系统，设计手术入路，尽量避开脑功能区等
组织，充分利用自然间隙，使用小皮瓣或小骨窗，缩短切口与病变距离。
数日，
全麻安装头架，摆位，固定头部，校准红外线定位系统，利用术前标记进行导航，尽量缩小平均注册误差。
主要入路为冠状切口入路、经翼点或扩大翼点入路、后
正中或旁正中、乙状窦后入路、脑中线弧形切口纵裂入路、额下入路等，切开头皮，显露皮瓣颅骨，再次注册，采用导航棒确认骨瓣的边界，在骨窗周边钻四个
微骨孔作为精确定点，并以此作为校正点。
开颅后显露脑硬膜，剪开脑硬膜显微
镜下3 ～15倍操作，据肿瘤最近脑裂或脑沟进入，分离肿瘤周围水肿带，尽可能
全切，镜下正常的脑组织为白色光滑、血管相对小但质地坚韧组织，恶性肿瘤多
为暗红色、黄褐色、甚至烂鱼肉状。
按照导航确定寻找病灶，按照术前制定的计
划手术，确认病灶的范围，或绕过功能区域寻找病灶，切除病灶过程中，随时采
用导航探针引导动态了解解剖部位、病灶周围的边界距离，分界不清较大的肿瘤，先行颅内切除，而后内减压，分块切除，血供丰富的肿瘤，先找到供血管，电凝
切断再处理粘连。
术后24 ～ 48 h拔除引流管，弹力绷带包扎，减少术区切口皮
下积液，对症治疗并发症。
1.3观察指标
导航平均注册误差，切除情况，症状改善情况。
1.4 切除效果
切除效果：显效，肿瘤病灶消失；有效，肿瘤缩小＞ 1/2；微效，肿瘤缩小
25 % ~ 50 %；无变化，肿瘤缩小＜ 25 %或增大＜ 25 %。
1.4统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表
示差异具有统计学意义。
2结果
导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内。
均一次找到病灶。
3例穿刺采用引流处理，101例患者采用手术切除，其中全切
89例，次却全切12例。
对症治疗癫痫等症状。
未见颅内感染、脑积水等并发症。
所有症状均缓解或好转，高颅内压症状、癫痫均全部缓解，脑神经功能症状缓解
率85.48%（53/62），语言、运动、感觉功能障碍缓解率75.00%（15/20）。
3讨论
本次研究中，本组对象采用导航系统均一次性找到病灶，导航下按照既定的
手术入路，可有效避免盲目操作，降低医源性伤害发生风险。
导航的精度也达到
较好的水平，导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在
2mm以内，慢性肿瘤切除的精度要求，可有效提高物流操作水平，对于预防肿瘤复发具有重要意义。
同时手术有效的减轻了肿瘤相关症状，全切率88.12%
（89/101），疗效达到满意水平。
综上所述：神经导航显微手术切除颅内肿瘤疗效肯定，同时仍有一定的发展
潜力，其精度仍需进一步提高,超声、术中开放性MRI逐步应用于神经导航，有望进一步解决漂移误差。
【参考文献】
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[2]王德玺,吴谦,谭鑫,等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析〔J〕.华西医学,2013,28(10):1530-1531
[3]郭少琼,陈远洪,罗建彬.术中超声对脑胶质瘤术后残余肿瘤的观察研究[J]. 实用医学杂志,2011,27(5):852-854.。
