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显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内，上接中脑导水管，下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。
原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，且常侵犯脑干或小脑。
脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。
由于第四脑室解剖结构复杂，周围有许多重要的血管与神经，此类肿瘤的切除难度大，手术风险高，术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。
显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材，进行的精细手术。
现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。
1 术式所有患者均取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。
枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。
充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。
阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。
如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连，尤其是较硬的室管膜瘤，不能行全切除术，手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。
对较硬的室管膜瘤，切除肿瘤时，先用脑棉片保护周围脑组织，瘤床彻底止血后，对脑导水管彻底探查，保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通，确保脑脊液循环通畅。
硬膜常规研磨缝合，骨瓣复位，逐层关闭颅腔。
2 手术分析显微手术应用采用显微技术，不仅可将受损组织放大，并且具立体感，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。
但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需要长期的训练和丰富的操作技巧。
3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降，而用于机体修复的免疫细胞数不足，导致术后患者罹患感染等严重并发症。
术后联合应用CLS生物免疫疗法，将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内，一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织；一方面放大细胞的免疫能力，抵御外界病菌的侵袭。
脑室肿瘤手术入路的选择目的：对脑室肿瘤的患者选择合理的手术入路对患者进行手术治疗，以期望达到更好的治疗效果。
方法：本组病例共45例，都通过手术前讨论选择合理的手术入路治疗。
结果：全切39例，大部切除6例。
根据GOS预后评分良好者35例，轻残5例，重残4例，死亡1例。
结论：脑室肿瘤随着MRI的普及，为手术提供非常直接的影像学方法，显微技术的提高和器械的改进，是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证。
标签：脑室肿瘤；手术；入路脑室肿瘤一般分为原发性和继发性两种，一般在脑室系统即侧脑室、三脑室、四脑室。
肿瘤根据不同的部位，所好发的肿瘤各有不同[1-2]，因此，手术前对患者进行CT、MRI详细的检查，明确肿瘤的位置、大小、性质和与周围脑组织重要结构的关系至为重要。
虽然脑室肿瘤部位深，但大部分可经外科手术成功切除，但是也存在一定的并发症和死亡率。
因此术前必须充分考虑患者已有的神经功能障碍和手术目的，同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式、病理性质以及肿瘤的血供和脑室大小，选择最佳的手术入路。
理想的手术入路应既能充分暴露肿瘤，又能最大限度地减少对脑组织及重要结构的损害。
术前对肿瘤的血供以及肿瘤分块切除的可能性应有充分评估。
这有利于术中早期判断并处理肿瘤的血供。
显微技术的提高和器械的改进是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证[3-5]。
手术中应避免对脑组织过度牵拉，减少对脑组织尤其是重要功能区的损伤。
1 资料与方法1.1一般资料男性28例，女性19例。
年龄21～69岁。
1.2临床症状临床变现为高颅内压，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿20例，内分泌功能障碍5例，表现为发育迟缓，尿崩症，闭经及性功能障碍、视觉障碍8例，单侧肢体功能障碍15例。
癫痫发作2例，视野缺损7例。
肿瘤直径≥2 cm但＜4 cm者9例，4～5 cm者15例，直径>5 cm者21例，其中28例患者有不同程度脑积水。
脑瘤真实案例分析报告范文一、案例背景患者，男性，45岁，职业为工程师，无明显家族病史。
患者于三个月前开始出现头痛、视力模糊和记忆力减退的症状。
最初，患者并未对此予以重视，但随着症状的逐渐加重，患者开始感到担忧，并在家人的陪同下前往医院就诊。
二、临床诊断患者首先接受了全面的神经系统检查，包括视力、听力、平衡感和运动功能的测试。
检查结果显示患者存在轻度视力下降和平衡障碍。
随后，医生安排患者进行了头部CT扫描和MRI检查，结果显示患者右额叶存在一个大小约为3.5cm×4.0cm的占位性病变，初步诊断为脑瘤。
三、病理分析为了进一步明确诊断，患者接受了立体定向活检手术，取出了部分病变组织进行病理学检查。
病理报告表明，该病变为恶性胶质瘤（WHOIII级），这是一种常见的脑肿瘤，具有较高的侵袭性和复发率。
四、治疗方案根据病理结果，医生团队为患者制定了综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗。
首先，患者接受了显微手术，尽可能地切除了肿瘤组织，术后病理证实切除干净。
随后，患者开始接受局部放疗，以减少肿瘤复发的风险。
放疗结束后，患者继续接受化疗，以进一步控制肿瘤的生长。
五、治疗结果与随访经过六个月的治疗，患者的头痛和视力模糊症状得到了明显改善，记忆力也有所恢复。
定期的MRI复查显示，患者脑部未发现新的肿瘤生长。
医生建议患者继续定期复查，并注意观察任何可能的复发迹象。
六、案例讨论本案例中，患者的脑瘤发现相对较早，这为治疗提供了较好的时机。
然而，由于脑瘤的复杂性和多样性，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化调整。
在本案例中，手术、放疗和化疗的综合治疗策略取得了较好的疗效，但也需要注意患者的生活质量和心理状况，为患者提供全面的支持。
七、结论脑瘤是一种严重的疾病，早期发现和治疗至关重要。
本案例展示了一个成功的治疗过程，但也提醒我们，对于脑瘤患者，除了医学治疗外，还需要关注其心理和社会支持，以提高患者的生活质量和生存率。
侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)【摘要】目的总结35例侧脑室肿瘤的主要临床表现、手术入路，探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路选择原则，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。
方法对35例侧脑室肿瘤进行回顾性分析，本组按肿瘤中心部位不同分别采用不同的手术入路，运用显微外科手术切除肿瘤。
结果手术全切肿瘤25例，大部分切除8例，部分切除2 例，无手术死亡。
结论根据肿瘤的大小、位置、血液供应以及有无脑积水等综合考虑，选择合适的手术入路，合理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤，可获得良好的手术效果。
【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical symptoms, operative approaches of 35 lateral ventricular tumors, and explore the selection of the surgical approaches for lateral ventricle tumors, for increasing the total removal rate, lowering operative complications and improving operative therapeutic efficiency. Methods 35 cases with lateral ventricular tumors were analyzed retrospectively. Various approachs were taken according to the locations of tumor centers. Results 25 cases underwent total removal, 8 cases most partial removal and 2 case subtotal removal, with zero mortality. Conclusion To gain the satisfactory operative efficiency, the dimension, the location, the blood supply of the tumors and the commlication of hydrocephlus should all be considered to decide the proper operative approaches.【Key words】Lateral ventricular tumor; Microsurgery; Resection侧脑室肿瘤是指位于侧脑室内的肿瘤，发生率较低，约占颅内肿瘤总数的0.75 %～2.8%［1］。
此部位的肿瘤多呈隐匿性生长，当表现出临床症状时多已较大，且侧脑室周围结构的特殊性，给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。
因此，选择最佳的手术入路，采用适当的方法全切除肿瘤，减少术后并发症等是手术成功的关键。
我们对本组自2002年6月至2010年6月所进行的35例侧脑室三角区肿瘤手术进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组35例，男23例，女12例，年龄23 ～50岁，平均35岁，病程1～25个月。
1.2 临床表现临床表现以颅高压症状为主，约80%患者出现颅内高压征，其中头痛23 例，呕吐15例，视力下降10例，轻度偏瘫9例，意识障碍3例，癫痫4 例，头昏头晕15例，失语2例。
1.3 CT、MRI检查所有患者术前均行CT 和MRI 检查而获得诊断。
肿瘤位于一侧脑室27例，双侧脑室8 例。
位于侧脑室额角8 例，体部12 例，三角区14例，颞角1 例。
并有10例患者行MRA检查，多为脉络膜前动脉或后动脉供血。
2 方法及结果2.1 方法术中在显微镜下切开脑皮质，自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。
妥善止血，吸除脑脊液，辩认肿瘤与周围结构关系。
在脑室内肿瘤周围盖以棉片，保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。
采用牵开肿瘤的方法增加暴露，减少对脑组织的牵拉，根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。
良性瘤体者宜先作瘤内分块切除或超声吸引器吸除肿瘤，待体积缩小后将瘤壁完全切除。
有囊变者先穿刺抽出囊液，再切开囊壁，分块切除。
胶质瘤常分界不清，在尽可能不损伤重要神经核团和血管的情况下作镜下全切除。
对于供血较丰富的肿瘤，在肿瘤切除的初期，颅内压较高，出血较汹涌，此时不宜采用压迫止血，否则出血流入脑室深部，引起急性脑膨出，应以吸除肿瘤的方法为主，迅速将积血和肿瘤大部分吸除，尽可能早的暴露肿瘤供血血管，控制大的出血，直到脑脊液流出，打通脑脊液循环通路，降低脑压，此时再向深部调整脑压板，钩起脑室壁，脑室壁与肿瘤之间的潜在界面易于分离，便于进一步切除肿瘤，直至肿瘤全切除。
术后脑室内常规留置引流管。
2.2 结果全部手术均采用显微外科方法，根据肿瘤生长部位，避开重要功能区，经不同手术入路行肿瘤切除术。
其中经额中回8例，经胼胝体前部入路12 例，经顶枕叶14例，经颞中回后部1例。
其中肿瘤全切25 例，大部分切除8例，部分切除2 例。
术后病理检查结果室管膜瘤15例，脑膜瘤12例，星形细胞瘤6例，脉络膜乳头状瘤2 例。
3个月后复查MRI 示25例肿瘤基本消失，侧脑室较术前明显缩小，10例见有肿瘤残留。
3 讨论侧脑室肿瘤多因肿瘤生长阻塞脑脊液循环通路而产生颅内压增高为首发症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
后期才可因肿瘤向脑室外扩展压迫至邻近组织出现局灶性症状和体征。
故侧脑室肿瘤病程多较长，当发现时多已体积较大。
另外，肿瘤的临床表现还与肿瘤的类型有关。
脑膜瘤好发于三角部，星形细胞瘤好发于前角及室间孔，室管膜瘤好发于体部，脉络膜乳头状瘤好发于三角部。
脉络膜乳头状瘤具有分泌脑脊液的功能，可造成交通性脑积水，本组2例脉络膜乳头状瘤其中有1例交通性脑积水的表现。
侧脑室肿瘤以良性肿瘤多见，故应一经诊断均应首选手术切除，大多数患者可获得良好效果。
原则上手术应全切肿瘤，并恢复脑脊液循环通路。
侧脑室肿瘤手术入路较多，应根据肿瘤部位、大小、肿瘤的血供及脑积水程度的不同而选择。
但不论何种入路均应保证足够的操作空间，减少对皮层的牵拉，尽可能的暴露肿瘤的供血动脉。
侧脑室肿瘤大体上可分为前入路、后入路和下入路，侧脑室前角和体部肿瘤多采用前入路，其后角或三角区肿瘤可用后入路，其颞角肿瘤采用下入路［2］。
本组35例肿瘤位于侧脑室额角8 例，体部12 例的采用前入路，其中经胼胝体前部入路12 例，经额中回8例，三角区14例采用后入路，颞角1例采用下入路。
3.1 侧脑室前入路即经胼胝体前或经额中回皮质造瘘。
本组有12例经胼胝体前入路，在两侧胼周动脉之间进入，沿中线切开胼胝体长约2 cm向前至胼胝体膝部，即可达到侧脑室前部。
此手术入路我们有如下体会，①如脑室大小正常或轻度扩大时做经胼胝体入路易于经皮质入路。
②可兼顾到达两侧侧脑室前部，如打开透明隔，即可进入对侧侧脑室。
经额中回入路8例，术中先用脑针穿刺侧脑室，再沿此穿刺孔纵形切开额中回长约2 cm位于室间孔区肿瘤。
在此入路中我们的体会是如病变侧侧脑室前角扩大则此入路交易，否则应经胼胝体前入路到达侧脑室。
另外前入路无论哪种入路均具有手术视野较大，易于操作，联合入路方便，皮质功能保护肯定，且易于暴露脉络前动脉等优点。
3.2 本组三角区14例均采用后入路，因本组病例均未侵及胼胝体，故均经顶枕皮质入路来暴露。
顶枕入路在大脑纵裂旁侧4 cm，中央沟后方1 cm至顶枕沟纵向切开4 cm长，直达侧脑室三角区。
优点是此类入路正对肿瘤表面，对脑组织的破坏小，最主要缺点是相对不易早期暴露肿瘤下方的血管。
也有人报道此类入路有时会造成视觉及言语功能障碍，但总的来说此类入路的神经损伤并发症较少［3］。
其中术中10例采用导航，我们通过导航系统精确定位进入点，采用最短路径进入侧脑室，并可避开脑组织功能区，减少对脑组织的损害。
3.3 本组1例位于右侧颞角肿瘤采用下入路，在颞中回后部作平行于脑沟的直切口，切开皮层2 cm，进入颞角。
经颞中回平行视放射切开皮层可以有效地避开视放射，同时便于显露脉络膜前、后动脉，便于控制出血。
但优势半球侧有可能累及语言区出现语言功能障碍。
术中须注意寻找肿瘤时要辨清脑室壁、脉络丛、丘脑与肿瘤的关系；视肿瘤大小、性质采取分块或完整切除［4］；牵拉皮层时动作要轻柔脑压板不宜放置过深；切除肿瘤后电凝术野中可见的脉络丛，以减少术后脑脊液的分泌，减轻脑水肿；确切止血，避免脑室内放明胶海棉，防止术后发热；术后需抗癫痫治疗［5］。
本组手术病例我们有以下体会：侧脑室肿瘤手术入路的选择应考虑肿瘤的大小、位置、血供以及是否合并脑积水等，根据具体情况，选择适当的手术方案，手术要达到解除脑脊液循环受阻的目的。
没有任何一种单一的手术入路适合所有的侧脑室肿瘤患者。
由于侧脑室肿瘤位置深在，临近脑功能区及较多动静脉，质地多较韧，血供多丰富，而且多数肿瘤体积较大，手术切除较为困难，并发症较多。
但只要是通过术前周密计划，个体化选择手术入路，术中自始自终采用显微外科技术，并在神经导航系统辅助下，可有效避开皮质功能区，采用最短的手术入路精确的到达侧脑室，对于质地较韧的肿瘤可使用超声刀(CUSA)，能有效降低手术难度，手术治疗效果较好，预后好。
本组病例手术全切率71.4%(25/35)，无手术死亡病例，术后并发症比例少。
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