黄冈职业技术学院医学部徐久元
内容提要：
笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。
本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。
本教案学时安排72学时，共十九章。
本章为第三章局部血液循环障碍。
本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
第三章局部血液循环障碍
3. 栓塞。
4.梗死
（三）任务实施
任务一：充血与淤血
1、动脉性充血
(1) 概念：由于动脉血输入增多、使局部组织或器官内血量增多，称为动脉性充血，简称充血。
(2) 原因：根据充血发生原因不同可分为两类：
➢生理性充血
➢病理性充血：①炎性充血②减压后充血③侧支性充血：即缺血组织周围吻合支动脉开放充血。
(3) 病理变化肉眼观察：充血的组织或器官体积增大，颜色鲜红，温度升高，功能增强。
镜下观察：小动脉和毛细血管扩张，充满血液。
(4) 结局
2、静脉性充血
(1) 概念：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官内的血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。
(2) 原因：可归纳为以下三类：①静脉受压②静脉管腔阻塞③心力衰竭
(3)病理变化：肉眼观察：淤血的组织或器官体积增大，颜色暗红，温度降低。
镜下观察：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。
(4)结局
➢常见重要器官的淤血：
➢肺淤血
（1）原因：见于左心衰竭。
（2）病变：肉眼观察：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地稍变实，切面有淡红色泡沫状液体流出。
镜下观察：①肺泡壁毛细血管高度扩张充血，充满红细胞。
②肺泡腔内聚积水肿液，其中含有少量的红细胞和巨噬细胞。
（3）后果：长期肺淤血，可引起肺间质的纤维组织增生，发生肺褐色硬化。
➢肝淤血
（1）原因：见于右心衰竭。
（2）病变：肉眼观察：肝体积增大，被膜紧张，质较实，呈暗红色。
表面及切面可见红(淤血)、黄(脂肪变性)相间花纹状外观，极似槟榔的切面，故称槟榔肝。
镜下观察：①肝小叶的中央静脉及其邻近的肝窦高度扩张充血。
②小叶周边部的肝细胞有严重的脂肪变性。
（3）后果：长期肝淤血时，由于结缔组织增生而形成淤血性肝硬化。
任务二：血栓形成
1、血栓形成和血栓的概念：活体心脏或血管内血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固体质块的过程称为血栓形成。
所形成的固体质块称为血栓。
2、血栓形成的原因和条件其形成的条件有：
(1) 心、血管内膜损伤
(2) 血流缓慢或涡流形成
(3) 血液凝固性增高
必须指出，上述血栓形成的三个条件，往往合并存在，常以某一条件为主。
3、血栓形成的过程和类型
（1）血栓形成的过程，包括血液中血小板的分离析出和血液凝固两个方面。
血栓形成是一个动态连续过程，是血管内血液不断流动的情况下逐渐形成的。
血栓形成的大致过程如下：
心血管内膜损伤→血小板分离析出→粘集于受损的心血管内膜下的胶原纤维→释放ADP和合成血栓素A2→使血小板进一步粘集于内膜损伤处→形成血小板小丘（血栓头）→使血流形成涡流→又形成新的血小板小丘→逐渐形成许多珊瑚状的血小板小梁→大量纤维素交错粘连成网→网眼中网罗大量红细胞及白细胞→形成血栓体部→血栓逐渐增大→最终阻塞管腔→局部血流停止→血液发生凝固→形成血栓尾部。
（2）血栓的类型：①白色血栓②混合血栓③红色血栓④透明血栓。
4、血栓的结局：①溶解或脱落②机化与再通③钙化。
5、血栓对机体的影响：血栓对机体的影响有有利和不利两方面。
（1）有利方面：①有利于止血，如在血管损伤处形成的血栓可堵塞伤口阻止出血处。
②防止病原扩散，炎症灶内的小血管的血栓形成，可防止微生物侵入或经血流蔓延扩散。
（2）不利方面：①阻塞血管血栓形成后在侧支循环不能有效建立的情况下，若阻塞动脉，则可引起局部组织的缺血性坏死。
如冠状动脉血栓形成引起心肌梗死；脑动脉血栓形成引起脑梗死，是临床上常见的死亡原因。
若阻塞静脉，则可造成局部组织淤血、水肿、出血，甚至坏死。
②栓塞血栓脱落可形成栓子，随血流运行，引起栓塞。
③心瓣膜变形心瓣膜上的血栓(如风湿性心内膜炎时)机化后，可引起心瓣膜粘连、变形和硬化，而形成慢性心瓣膜病。
④出血和休克微循环的广泛性微血栓形成，可引起全身广泛的出血和休克。
任务三：栓塞
1、栓塞的概念循环血液中的异常物质随血流运行，阻塞某处血管腔的现象，称为栓塞。
2、栓子运行的途径及栓塞部位栓子运行的途径一般与血流的方向一致。
3、栓塞的类型和后果
（1）血栓栓塞由血栓脱落或部分脱落而引起的栓塞，称为血栓栓塞，是各种栓塞中最常见的一种。
①肺动脉栓塞为右心或全身静脉系统(门静脉除外)内的血栓脱落，随血流运行栓塞于肺动脉或其分支内。
②动脉系统栓塞左心或动脉系统的血栓脱落后，栓子随动脉血流运行栓塞于较小的动脉分支，引起栓塞。
以脾、肾、脑、心等器官的栓塞较常见。
（2）脂肪栓塞循环血液中出现的脂滴阻塞于小血管内，称为脂肪栓塞。
常见于长管状骨骨折或皮下组织严重挤压伤时，脂滴可经破裂的静脉而进入血液内，可阻塞于肺动脉分支及毛细血管中，发生肺的脂肪栓塞。
（3）气体栓塞大量空气迅速进入血液或血中结合状态的气体迅速游离出来形成气泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。
①空气栓塞②氮气栓塞(减压病)：
这是由于血液本身释出的气体所引起的栓塞。
（4）羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成的栓塞称为羊水栓塞。
（5）其他栓塞恶性肿瘤细胞可侵入血管或淋巴管形成瘤细胞栓塞，并可在局部形成转移瘤。
任务四梗死
1、梗死的概念机体器官或组织由于动脉血流供应中断，引起局部组织的缺血性坏死，称为梗死或梗塞。
2、梗死的原因和形成条件①血栓形成②动脉栓塞③动脉痉挛④动脉受压闭塞
3、梗死的类型和病理变化
4、常见器官的梗死及后果
（1）脾、肾梗死
（2）心肌梗死常发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有血栓形成，而使冠状动脉血流中断，引起心肌严重而持久的缺血所致的贫血性梗死。
（3）脑梗死常在脑动脉粥样硬化的基础上伴有血栓形成或栓塞所致，多数为大脑中动脉阻塞引起的贫血性梗死。
（4）肺梗死肺梗死多在左心衰竭并发肺淤血的基础上，同时发生肺动脉分支栓塞所致。
（5）肠梗死多在肠扭转、肠套叠、嵌顿性肠疝等情况下发生。
由于肠系膜静脉首先受压而发生肠壁淤血水肿，继之动脉亦受压闭塞，而形成出血性梗死。
（四）任务点评
以学生掌握程度为依据，进行结果评价。
任务完成好的学生，加平时积分1分。
（五）小结
局部血液循环障碍是临床上常见的病理现象，主要包括充血、血栓形成、栓塞、梗死等。
充血是指机体局部器官或组织血管内血液含量增多的现象。
分为动脉性充血和静脉性充血两类。
静脉性充血是指器官或组织由于静脉回流受阻，血液在
毛细血管和小静脉内淤积而发生的充血，简称淤血。
长期淤血可引起局部组织出现以下后果：淤血性水肿和淤血性出血；实质细胞萎缩、变性、坏死；间质纤维组织增生和器官淤血性硬化；侧支循环建立。
血栓形成是指在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。
所形成的固体质块称为血栓。
血栓形成的条件有心血管内皮细胞的损伤、血流状态改变即血流减慢和血流产生漩涡、血液凝固性增高。
血栓形成可对机体造成阻塞血管、血栓栓塞、心瓣膜病、出血等不利的影响。
栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。
阻塞血管的物质称为栓子。
临床上最常见的栓塞为血栓栓塞，脂肪滴、气体、羊水和癌细胞团等亦可引起栓塞。
梗死是指器官或组织由于血流供应减少或中断，侧支循环不能迅速建立而导致局部组织缺血性坏死。
根据梗死灶内含血量的多少及有无细菌感染，可将梗死分为贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死三种类型。
（六）课后作业
1、简述血栓的结局以及血栓对机体的影响。
2、简述肺淤血的病理变化特点及临床病理联系。
3、简述肝淤血的病理变化特点及临床病理联系。
4、简述血栓形成的原因和条件。
5、贫血性梗死与出血性梗死有何区别？
（七）教学后记
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。
通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。
多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。
