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腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
急性腹痛的救护方法
急性腹痛有3种类型：①绞痛。
疼痛剧烈，常为阵发性，多见于胆结石、肠梗阻。
②钝痛。
能为患者忍受的持续性疼痛，如胃炎、肝炎引起的疼痛。
③放射痛。
因神经支配的关系，一个脏器疼痛牵涉到其他部位，如肝胆疼痛可放射到右肩。
突然而至的腹痛，而且剧烈难忍，往往是病情严重的征兆，需急送医院救治。
(1)需送医院救治的急性腹痛：①疼痛剧烈，患者流冷汗、倒地乱滚，或抱膝屈蹲难以起立，甚至服镇痛药也无济于事。
腹部发硬或者由于腹肌的紧张而如同一块硬板样坚硬。
②局部腹痛变成全腹疼痛。
③除腹痛外，还有腹胀，可摸到包块或者有粪便带血。
④除腹痛外，患者有意识模糊，脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等休克表现。
(2)现场救护：腹痛的病因相当复杂，且病情紧急，故迅速送患者去医院是最重要的；其次，可为患者做如下事情：①让患者平躺，屈曲双腿，以松弛腹肌，减轻腹痛。
②肠绞痛时可针刺或手掐合谷、足三里、三阴交等穴位，脐周痛时加刺天枢、气海穴。
③禁止给患者服镇痛药、泻药，暂不进食。
④不要用热水袋热敷腹部。
⑤注意观察患者的体温、脉搏、血压、神志、呼吸等是否正常。
腹痛常见症状护理
腹痛
病因：一般腹腔内实质性脏器病变时腹痛呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。
腹痛常分为急性、慢性，急性腹痛常见于脏器炎症;空腔脏器扭曲、梗死;脏器破裂、穿孔。
慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。
临床表现：实质性脏器病变时，呈持续性疼痛、进行性加剧;空腔脏器病变时，呈阵发性绞痛。
部位、性质。
护理措施1)对急性腹痛患者，详细了解疼痛的特点，严密观察疼痛的变化，除询问病人主诉外，护士还应通过对神志、面容、生命、体征等观察判断疼痛的严重程度。
2)协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，如急性胰腺炎患者喜前倾坐位缓解疼
痛，护士应给予患者倚靠物并注意病人安全防止坠床。
3)当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。
4)遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。
5)根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。
6)针对导致病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。
如对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意，对于急性胃肠炎、急性胰腺炎患者，应告诉他们如何预防疾病的再次发作。
临床面试专业知识：腹痛引言腹痛是指人体腹部出现难以忍受的疼痛感觉，是临床上常见的症状之一。
腹痛可以是由多种原因引起的，包括消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统的疾病。
在临床面试中，对腹痛的原因和处理方法的了解是非常重要的。
本文将介绍临床面试中腹痛方面的专业知识。
腹痛的分类腹痛根据其发作特点和病程可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。
急性腹痛急性腹痛是指疼痛发作的时间较短，一般在24小时内。
急性腹痛常常是一种严重疾病的表现，需要及时诊治。
常见的急性腹痛疾病包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等。
慢性腹痛慢性腹痛是指疼痛持续存在的时间较长，超过6个月。
慢性腹痛常常是一种慢性疾病的表现，需要综合各种检查结果进行诊断。
常见的慢性腹痛疾病包括消化性溃疡、功能性消化不良、炎症性肠病等。
腹痛的评估在临床面试中，对腹痛患者进行评估是非常重要的。
评估的内容包括以下几个方面：病史采集首先，应该详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、发作频率、伴随症状等。
此外，还应该了解患者的既往病史、生活习惯、家族病史等，这些信息对于病因的诊断有重要意义。
体格检查进行腹部体格检查是评估腹痛的重要步骤。
通过触诊、听诊等方法，可以了解腹部器官的状况，寻找体征和病变，如腹部压痛点、肿块等。
实验室检查常规的实验室检查对于腹痛的评估也是必要的。
血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶等检查可以帮助判断炎症、感染等情况。
影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查方法包括超声波、X线、CT、MRI等。
常见腹痛的病因和处理方法阑尾炎阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。
其主要症状为右下腹疼痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数增高。
处理方法是通过手术切除阑尾。
胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石引起的炎症。
其主要症状为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如超声波。
腹痛的鉴别与分析腹痛是临床上非常常见的症状，患者对病情的描述众说纷纭，医生往往需要通过揣摩疾病，对症状进行综合鉴别诊断。
腹痛的病因极为复杂，涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个领域，即使是经验丰富的医生，也需对腹痛进行深入的分析，才能找到准确的病因。
一、慢性与急性腹痛的鉴别腹痛根据病程不同，可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛常常病情急剧，疼痛剧烈，可能与外伤、急性胃肠炎、急性阑尾炎、胆囊、胰腺炎等急性疾病相关。
急性腹痛常需立即就诊，甚至可能需要手术治疗。
而慢性腹痛病程较长，疼痛强度相对较小，可能与溃疡病、胃炎、肠易激综合症、胆囊疾病等慢病相关。
二、疼痛部位的鉴别首先，左上腹疼痛可能与胃病、胃癌、脾疾病相关；右上腹疼痛可能由胆囊疾病、肝病导致。
左下腹疼痛可能与结肠疾病，华法林串状和卵巢疾病相连；右下腹痛可能与阑尾炎、右卵巢疾病相连。
这些都是大部分可能性，具体需要结合实际临床表现和检查结果。
三、疼痛性质的鉴别腹痛的性质根据疼痛感的不同也可进行区分。
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛通常为空腹疼或者餐后疼，呈刀割样或者饥饿样；胆石症的疼痛期疼痛通常为阵发性绞痛；急性胰腺炎、胰头癌引起的疼痛通常是持续性的刀割样疼痛，疼痛可向后腰部放射。
四、伴随症状的鉴别腹痛的伴随症状也可帮助医生进行鉴别诊断，例如伴有发热可能为感染导致的腹痛，伴随呕吐可能与胃肠道疾病有关，伴随尿频、尿急、尿痛可能于泌尿系统疾病有关。
综上所述，腹痛的鉴别诊断需要医生依据患者的病史、临床表现和实验室检查，进行全面、深入的分析。
因此，面对腹痛，患者应主动配合医生的询问，尽可能详实地描述症状，以便医生准确捕捉病因，制定科学的治疗方案。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的健康教育腹痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
针对不同的腹痛病因，我们应该采取合适的方法进行保健和治疗。
本文将为您介绍关于腹痛的健康教育，以帮助您更好地理解和应对腹痛问题。
一、腹痛的分类及常见原因在了解腹痛的健康教育之前，我们首先要了解腹痛的分类及常见原因。
腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种类型。
急性腹痛一般是由消化系统疾病、结构性疾病或急性腹膜炎等引起的，通常伴随着明显的症状，例如恶心、呕吐、发热等。
而慢性腹痛则更常见于功能性胃肠病、肠易激综合征等长期患病的患者。
腹痛的常见原因包括消化系统疾病（如溃疡、胃食管反流病）、胆石症、肠易激综合征、肠道感染、盆腔炎症等。
此外，腹痛还可以由饮食不当、情绪压力过大、生活习惯不良等引起。
因此，在面对腹痛时，我们需要根据具体情况来判断可能的原因，以便采取正确的处理方法。
二、腹痛的危险信号及预防措施对于腹痛，我们需要警惕其中可能存在的危险信号。
腹痛伴有以下症状时，应及时就医：突然剧烈的腹痛、发热、呕血、黑便、呼吸困难、意识丧失等。
这些症状可能是严重疾病的信号，需要进行及时的诊断和治疗。
为了预防腹痛，我们应该注意以下几点。
首先，要保持饮食的卫生，避免食用不洁食物，特别是生冷食物。
其次，要注意情绪调节和压力管理，避免过度紧张和焦虑，减少对肠道的负面影响。
此外，良好的生活习惯和规律的作息时间也对腹痛的预防有积极的作用。
三、腹痛的自我护理方法当出现轻度腹痛时，我们可以尝试一些自我护理方法来缓解症状。
首先，可以采用热敷的方式来缓解腹部不适感，如热水袋或热毛巾敷在腹部。
其次，适当地进行腹部按摩也能够起到一定的缓解作用。
此外，饮食调理也是缓解腹痛的有效方法之一。
对于急性腹痛，可以选择低脂、易消化的食物，如稀饭、面条等；而对于慢性腹痛，应避免过度进食或暴饮暴食，适当增加膳食纤维的摄入。
四、专业治疗和就医建议对于疑似严重疾病引起的腹痛，我们强烈建议就医进行专业的诊断和治疗。
病因分类根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种。
一、一般腹痛分类(一)按病因分类1、外伤性①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。
2、炎性和非炎性①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。
3、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。
(二)按发病机理分类1、病理生理性如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。
2、精神心理性如腹型偏头痛等。
(三)按病情分类1、急性腹痛如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。
2、慢性腹痛如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。
(四)按性质程度分类1、轻度如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。
2、中度如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。
3、重度如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。
(五)按系统分类1、神经系统中枢神经系统、周围神经。
植物神经。
2、心血管系统心绞痛、心肌梗死、心包炎等。
3、呼吸系统肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。
4、消化系统炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。
5、血液系统急性溶血、血友病、白血病等。
6、内分泌系统糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。
7、泌尿系统急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。
8、运动系统腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。
9、免疫系统胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过敏腹痛等。
10、结缔组织系统腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。
(六)按部位分腹痛1、躯体性是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。
当机械、化学、炎症等刺激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。
2、内脏性由植物神经的痛觉纤维传导。
(1)对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。
(2)对空腔器官突然扩张膨胀、平滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感(广泛刺激内脏神经末梢所致人(3)慢性、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿痛等。
腹痛的治疗与护理一、定义腹痛是由腹部或腹外脏器疾病，腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科等疾病均可发生。
腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。
二、病因（1）急性腹痛①腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性结肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肾盂肾炎等。
②腹腔空腔脏器急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠穿孔。
③腹腔空腔脏器梗阻或急性扩张：急性肠梗阻、胆管结石、急性胃扩张、急性胃扭转、急性大网膜扭转、急性脾扭转。
④腹腔脏器破裂：肝、脾破裂，癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、黄体破裂、腹主动脉破裂等。
⑤缺血性疾病：系膜血管闭塞、大网膜扭转梗死、脾梗死、肾梗死。
⑥变态反应性腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型荨麻疹等。
⑦胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎，食管裂孔疝。
（2）慢性腹痛①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎。
②腹腔脏器慢性扭转或梗阻。
③腹膜或脏器包膜的牵张。
④消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃次全切除术后的胃空肠吻合口溃疡等。
⑤神经精神因素：胃肠神经官能症、胆管运动功能障碍、结肠易激综合征等。
三、临床表现（1）病史①先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。
②持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多。
③持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在。
④阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。
⑤发生于中老年人的急性腹痛应结合既往病史考虑上消化道出血、血管栓塞、癌肿破溃所致。
（2）伴随症状①伴有休克：常见于腹腔器官穿孔、破裂、严重炎症、绞窄，急性心肌梗死、大叶性肺炎也可发生腹痛及休克。
②伴有呕吐：常见于腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
第25章急性腹痛急性腹痛是常见的临床情况。
引起急性腹痛的原因，可略分为二类：①由于腹内脏器病变所致者；②由于腹外脏器或全身性病变所致者。
由于腹内脏器病变所致者，又可再分为器质性与功能性二组。
前者包括脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，其中有外科情况者临床上称之为“急腹症”。
引起急性腹痛的疾病很多，其共同特点是发病急、变化快和病情重。
本章所讨论的以内科临床医生需要了解的知识为范围。
急性腹痛疾病的诊断一般可分为两个步骤：1．迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。
2．综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。
急性腹痛的病因及其临床表现虽错综复杂，但下列的一些特点和规律，可有助于鉴别诊断的参考：一、问诊(一) 急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业的关系如肠套迭、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔以青壮年多见；胆囊炎、胆石症、消化系统恶性肿瘤以中、老年期多见。
卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女性疾病。
异位妊娠破裂发生于性生活史的生育期女性。
铅毒性绞痛有长期的铅接触史。
(二) 既往病史和起病诱因胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史，胆绞痛、肾绞痛等常可追溯以往有类似发作的病史。
胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻病人常有排蛔或吐蛔史。
急性肠套迭常与突然改变饮食有关。
胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张，常因暴饮暴食而激发。
胆绞痛往往见于进食肥腻食物(尤其是用油煎炸的)后发作。
既往有腹部手术史或结核性腹膜炎史者须考虑机械性肠梗阻的诊断。
(三) 急性腹痛的部位有些急性腹痛的病人就诊时常能明确指出腹痛的部位。
最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在，如胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病等。
为了临床鉴别诊断的需要，将急性腹痛部位与疾病的关系，分八个腹部分区(图25-1)，表25-1，以供参考。
在临床上，发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周围，以后才转移到右下腹（但值得注意的是，其他疾病引起的腹痛也可表现为转移性腹痛）；网膜、回肠下段等器官同受第十胸神经节支配，这些器官发生炎症等病变时，疼痛最初在中上腹部或脐周，以后才局限于发炎器官的所在部位。
固定性压痛对确定病变部位更有重要意义，如阑尾炎发病初期虽有上腹痛，但压痛仍以右下腹麦氏点最为明显。
还应注意的是有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。
胆绞痛位于右上腹胆囊区，向右侧背部放射；肾绞痛位于肾区，沿输尿管向外阴部放射；小肠绞痛常位于脐周；大肠绞痛常位于下腹部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点（麦氏点）内上方脐旁（图25-2）。
表25-1 急性腹痛部位与疾病的关系急性腹痛的部位腹内病变腹外病变右上腹肝：肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管：胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲：结肠癌梗阻右膈胸炎、右肋间神经痛、急性心肌梗阻、急性右心衰竭上中腹及脐部胃十二指肠：急性胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿小肠：急性出血性坏死性肠炎肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成急性心肌梗阻、急性心包炎、脊髓痨胃肠危象左上腹脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠脾曲：结肠癌梗阻左膈胸膜炎、左肋间神经痛腰腹部肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管：输尿管结石绞痛右下腹阑尾：急性阑尾炎回肠：急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经左下腹结肠：急性乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎弥漫性或部位不定腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性结肠炎大网膜：大网膜扭转慢性铅中中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合征、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛（四）急性腹痛的性质与程度胃十二指肠溃疡穿孔多在冬、春季节病情恶化之际，突然发生剧烈的刀割样、烧灼样、持续性中上腹疼痛，常被迫静卧以减轻疼痛。
胆绞痛、肾绞痛与肠绞痛是逐渐加剧，迅速达到高峰，疼痛极其剧烈，病人常辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续若干时间后而逐渐缓解；疼痛常为间歇性，肠绞痛往往持续数分钟，肾绞痛与胆绞痛持续1/2~1小时或以上方能缓解。
阵发性钻顶样疼痛是胆道、胰管或阑尾蛔虫梗阻的特征。
持续性急性腹痛多是腹腔内炎症性疾病，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。
结肠与小肠急性炎症时也常发生绞痛，但往往伴有腹泻。
在持续性疼痛的基础上阵发性加剧，多表示炎症同时伴有梗阻，如胆道结石合并感染。
(五) 急性腹痛的放射痛某些急腹症有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。
约半数胆囊炎、胆石症的疼痛向右肩背部放射；胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射；约1／3胃十二指肠溃疡急性穿孔因膈肌腹面受刺激而感肩痛。
子宫与直肠痛常放射至腰骶部(图25-3)。
输尿管结石绞痛常向会阴部或大腿内侧放射。
肩顶痛可能为肝脓肿向横膈穿破前的唯一病征。
（六）急性腹痛与伴随症状的关系急性腹痛伴血尿，常是泌尿系疾病，如肾或输尿管结石所致的肾绞痛。
急性腹痛伴腹泻，除常见的急性胃肠炎(包括细菌性食物中毒)与急性中毒之外，须注意急性阑尾炎、急性盆腔炎。
急性腹痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，提示为肠梗阻，急性腹痛伴血便，应注意肠套迭、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、腹腔内大血管急性阻塞。
急性腹痛伴有寒战、高热，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等疾病。
急腹症开始即有高热者，不大支持胃肠穿孔梭之急性腹膜炎的诊断。
急性腹痛伴休克，需注意急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性出血、腹腔脏器扭转或急性心肌梗塞等情况（图25-4）。
二、体格检查(一)一般检查面部表情常能提示疼痛的程度。
希(Hippocrates)氏面容(表情痛苦，面色灰白，两眼无神，额部冷汗，眼球凹陷，两颧突出，鼻尖峭立)常为急性弥漫性腹膜炎的病征。
但须注意，在胃十二指肠溃疡穿孔的初期休克的反应期中，或晚期的急性弥漫性腹膜炎，病人可能感觉腹痛反而明显减轻。
梗阻性疾病绞痛发作时，病人辗转不安，呻吟不已。
急性腹膜炎病人常因减轻疼痛而蜷曲侧卧，不敢活动。
生育期已婚妇女出现下腹痛伴面色苍白、呼吸加速、脉搏细数等外周循环功能不足症状，而无发热者，应注意异位妊娠破裂出血的可能。
右上腹痛伴黄疽，有助于肝、胆道及胰腺疾病的诊断；中上腹痛伴黄疽，有利于胰腺疾病的诊断；右上腹痛伴黄疽、发热、寒战，须注意右下叶肺炎、膈下脓肿、细菌性肝脓肿、急性胆道炎症等。
脉细而速常见于腹腔脏器急性炎症性或出血性疾病（可能与交感神经兴奋有关）。
脉慢而弦常见于腹腔脏器的绞痛（可能与副交感神经兴奋有关）。
外科急腹症，开始体温多为正常，以后因并发感染而体温升高，但如合并休克，也可无发热或反而出现体温不升。
(二) 胸部检查心肺的体格检查(包括视、触、叩、听诊)在急腹症时不应忽略。
（三）腹部检查视诊时宜裸露全腹（天气寒冷时应注意保暖），以免遗漏嵌顿性腹股沟疝或股疝。
急性腹膜炎时，腹式呼吸运动减弱或完全消失。
舟状腹每见于急性胃肠溃疡穿孔的早期。
全腹膨隆是肠梗阻、肠麻痹、晚期腹膜炎的体征；中上腹部胀满，可见于急性胃扩张；局部不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性结肠炎、腹腔肿瘤等。
胆囊肿大时，可见到随呼吸运动而上下移动的右上腹梨形包块。
正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，最后消失于幽门区；幽门梗阻时，上腹部可见胃型及反方向胃蠕动波。
肠型、肠蠕动波是肠梗阻的征象。
小肠梗阻时，可见到阶梯式蠕动波，伴同肠绞痛而出现。
触诊发现肌紧张、压痛与反跳痛，是炎症波及腹膜壁层的常见体征。
急性胃、肠穿孔，腹壁常呈板样硬；胰腺是腹腔深部器官，急性胰腺炎时，腹肌紧张一般为轻度乃至中等度。
腹肌紧张以细菌性腹膜炎和化学性腹膜炎最明显，其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。
但须注意，当腹壁脂肪厚而松弛、或肌肉不发达、或有重度毒血症，或全身衰竭患者(尤其是老年病人)，虽有重症腹膜炎而腹肌紧张等腹肌刺激征可能较轻。
腹部压痛最明显处往往是病变所在。
急性阑尾炎早期炎症病征不明显时，触诊应与健侧对比，往往能获得较深刻的印象。
急性腹膜炎病人常拒按，而铅毒性绞痛病人往往喜按。
触诊发现肿块，可见于炎症性包块、肿大的胆囊或粘连的肠袢、肠套迭、囊肿的扭转或肿瘤。
叩诊发现肝浊音界缩小或消失，是急性胃、肠穿孔或高度肠胀气的体征。
如伴有移动性浊音，提示有腹水，应考虑内出血、腹膜炎性渗出液或巨大脓肿向腹腔穿破。
听诊时如肠鸣音高度减弱或消失，是肠麻痹的体征，常见于急性腹膜炎。
反之，听到肠鸣音活跃，或高亢、气过水声、金属音等，是肠蠕动增强的表现，前者常见于禁食、服用胃肠动力药物、急性肠炎、消化道出血等，后者常见于机械性肠梗阻。
直肠指检对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套迭等往往有重要的帮助。
腹腔穿刺适用于诊断原因未明的腹腔积液，例如疑有腹腔内出血或腹膜炎症性渗出液时。
三、实验室检查尿常规与血常规是例行的检查。
尿比重增高常提示失水，是补液的指征。
蛋白尿、糖尿、尿酮体、脓尿、血尿、血红蛋白尿以及卟啉尿等的出现，均为提示诊断的重要线索。
尿与血清淀粉酶增高，对诊断急性胰腺炎有决定性意义。
怀疑胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、肝阿米巴病时，须即作粪便镜检。
白细胞血象可提供急性腹痛由于感染性或非感染性疾病，炎症性或非炎症性疾病的根据。
妊娠试验阳性的腹痛患者，尤其是合并有腹膜刺激征或/和腹腔内出血的患者，高度提示异位妊娠破裂出血的诊断。
四、影像学检查B超常作为例行筛选检查。
X线胸、腹部透视，腹部平片检查，CT、MRI 等检查常能提供重要的诊断根据。
B超检查有助于提示腹腔内积液、肿块、结石的诊断。
CT、MRI能提示大血管病变。
心电图描记有助于急性心肌梗塞的诊断。
各型超声扫描有助于鉴别异位妊娠破裂出血与其他原因的内出血。
五、分析、诊断临床医生分析全面检查材料时，应首先区别急性腹痛起源于腹腔内病变或腹腔外病变(也包括全身性疾病所致的)。
如巳肯定病变来自腹腔(或腹腔外)脏器，应进一步作病变的定位(来自哪个脏器)、定性(属于哪种病理变化)与病因(起于什么原因)的诊断。
