急性腹痛――常见急腹症

2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。

急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。

如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

急性腹痛的真性腹痛常见疾病
今年有春天，渐渐⼊夏来，中医的急腹症或西医的腹中疼痛疾病，有很多称之为急性腹痛，也是夏秋季节最容易发⽣的疾病之⼀。

所以在夏季到来之前，应充分了解急性腹痛的特点，积极预防和遇到时能应对⾃如。

因为急性腹痛的特点是发病急、进展快、变化多、病情重，并和疼痛的部位及疼痛特点等密切相关。

统计表明，临床上约有25%左右的急性腹痛需急救处理。

中医以症候辨证论治急性和慢性病，对于带有急救性质的急腹症，中医的针灸等治法，效果相当不错。

若错失诊治机遇，或是诊断、治疗不准确，将会产⽣严重危害性，甚⾄危及⽣命。

所以，对于突然发⽣的急性腹痛，不可掉以轻⼼。

从疼痛上说，急性腹痛⼀般有绞痛、钝痛、放射痛等，从本质上说，腹痛还有真性腹痛、假性腹痛之分，有的和素有的习惯性疾病有关。

现在西医病名，⼈们⽐较熟悉，真性腹痛中，⼀是腹内脏器急性炎症，像急性炎症中的胃炎、肠炎、胆管炎、阑尾炎、出⾎坏死性肠炎、腹膜炎、盆腔炎、肾盂肾炎、肠系膜淋巴结炎等。

⼆是脏器穿孔，像胃或⼗⼆指肠穿孔、⼩肠穿孔等。

三是腹腔脏器阻塞或位置改变，像胃扭转、⼤⽹膜扭转、妊娠⼦宫扭转、肠梗阻、脾扭转、胆囊扭转、卵巢囊肿蒂扭转、胃黏膜脱垂、胆道梗阻等。

四是腹腔脏器破裂后出⾎。

像肝脏、脾脏、卵巢破裂及异位妊娠破裂等。

五是腹中脏器⾎管发⽣病变。

像肠系膜动静脉、门静脉及肝静脉⾎栓、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层等。

其他的腹中变化现象，如急性胃黏膜病变、胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、胆⽯绞痛、肾绞痛、输尿管绞痛等。

急腹症的急救原则
急腹症是一种临床常见的急性腹痛病症，本文将简要介绍急腹症的急救原则。

急腹症是指由于腹部病变导致的急性腹痛症状，病情可能十分严重，甚至危及生命。

急腹症的急救原则主要包括以下几点：
1. 立即就医：一旦出现急腹症的症状，如剧烈腹痛、呕吐、腹部肿胀等，应立即就医。

及早就医可以尽早明确诊断和采取相应的治疗措施，有助于提高治愈率和生存率。

2. 保持休息：在急腹症发作期间，患者应保持卧床休息，尽量减少腹部活动。

过度活动可能会加重腹部疼痛，并对病情产生不利影响。

3. 禁食禁水：急腹症发作时，应立即停止进食和饮水。

口服食物和液体有可能刺激肠道蠕动，加重腹痛，并可能引起呕吐。

4. 不宜服用药物：在就医前，请不要擅自服用任何药物，包括止痛药。

因为某些药物可能掩盖病情，导致诊断困难。

5. 忌用热敷：对于急腹症患者，不宜使用热敷进行腹部保暖。

热敷可能导致血管扩张，加重腹部充血，增加疼痛感。

6. 遵医嘱接受检查：医生可能会根据患者的症状和体征，要求进行相关检查，如血常规、尿常规、腹部CT等。

患者应积极配合医生的要求，及时接受检查。

7. 手术治疗：对于严重急腹症患者，可能需要进行紧急手术治
疗。

手术是解决某些急腹症病因的有效方法，可以迅速缓解病情。

总之，对于急腹症患者而言，及早就医、保持休息、禁食禁水、不宜服用药物、忌用热敷、遵医嘱接受检查以及必要时进行手术治疗是急救原则的重要内容。

及时采取正确的急救措施，有助于减轻病情，提高治疗效果。

急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。

那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。

一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。

在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。

2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。

3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。

4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。

5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。

二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。

由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。

比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。

急腹症归纳总结急腹症是指腹部疾病在相对较短的时间内快速恶化，出现严重的腹痛和其他相关症状的状况。

这种疾病需要及时诊断和紧急处理，以避免造成严重的后果。

本文将对急腹症的常见病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行归纳总结。

一、常见病因急腹症的病因多种多样，包括但不限于以下几种：1. 急性阑尾炎：阑尾炎是急腹症中最常见的病因之一。

其主要症状为右下腹部持续性疼痛，常伴有发热、恶心和呕吐等。

2. 外伤性腹腔出血：腹部外伤造成的腹腔出血可能导致急性血液丢失性休克，临床表现为剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等。

3. 肠梗阻：肠梗阻是指由于肠道腔内内容物无法正常通过引起的急性腹痛。

常见病因包括粪石、肿瘤、肠套叠等。

4. 胆囊炎和胆石症：急性胆囊炎和胆石症可引起剧烈右上腹痛，并常伴有呕吐、黄疸等症状。

5. 胃肠穿孔：胃肠穿孔是由于溃疡、外伤或其他因素导致消化道穿孔，是一种严重的急腹症。

症状常包括剧烈腹痛、腹膜刺激征等。

二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，但通常包括以下几个方面：1. 腹痛：急性、剧烈、持续腹痛是急腹症的主要表现，疼痛的性质、部位和放射位置取决于病因的不同。

2. 压痛和反跳痛：急腹症疼痛的特点之一是压痛和反跳痛。

医生在检查时会轻轻按压腹部，患者感到疼痛，当医生迅速地松开手时，患者会感到更加剧烈的疼痛。

3. 腹块：某些急性腹症的病因可能导致腹部内可触及的肿块或包块，如肿瘤、脓肿等。

4. 发热和恶心呕吐：急腹症常伴有发热，恶心和呕吐等症状。

这些症状可用于确定腹痛的病因，并辅助诊断和鉴别诊断。

三、诊断急腹症的准确诊断对于紧急处理至关重要。

临床医生通常会使用以下一些诊断方法：1. 详细的病史询问：医生会询问患者的疼痛特点、发生时间、伴随症状等，以帮助确定病因。

2. 体格检查：包括腹部触诊、听诊、叩诊等，以寻找腹部体征和腹痛的来源。

3. 影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等，有助于明确诊断和确定病变的性质、位置和严重程度。

掌握急性腹痛的急救处理方法急性腹痛是指在短时间内突然出现的腹部不适或疼痛。

如果不及时进行急救处理，可能会导致严重的并发症或危及生命。

因此，掌握急性腹痛的急救处理方法是非常重要的。

本文将介绍一些常见的急性腹痛的原因和相应的急救处理方法。

1. 肠绞痛肠绞痛是由肠道血液供应不足引起的急性腹痛。

常见原因包括肠梗阻、肠系膜血管阻塞等。

在急救处理时，应将患者扶正坐位或半坐位，并保持呼吸畅通。

同时，应立即将患者送往医院进行进一步的治疗。

2. 胆囊炎胆囊炎是由胆囊发生炎症引起的急性腹痛。

患者可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。

在急救处理时，可以给患者服用适量的止痛药来缓解疼痛，并尽早就医进行进一步的治疗。

3. 肾结石肾结石是一种常见的腹部急性疾病，其主要症状为剧烈的腰腹部疼痛。

在急救处理时，可以让患者取卧位，并给予充足的水分来促进结石的排出。

同时，也可以使用止痛药来缓解疼痛。

4. 阑尾炎阑尾炎是由阑尾发生感染和炎症引起的急性腹痛。

在急救处理时，应将患者安置在舒适的位姿，并及时就医进行手术治疗。

在就医前，可以使用止痛药来缓解患者的疼痛。

5. 腹膜炎腹膜炎是指腹膜发生感染和炎症引起的急性腹痛。

患者可能伴有高热、呕吐等症状。

在急救处理时，应立即将患者送往医院治疗，并根据医生的建议进行相应的抗生素治疗。

总结：急性腹痛可能由多种原因引起，如肠绞痛、胆囊炎、肾结石、阑尾炎和腹膜炎等。

对于急性腹痛的急救处理，需要根据不同的原因采取相应的措施。

在处理过程中，可以给予患者止痛药以缓解疼痛，并尽早将患者送往医院进行进一步的治疗。

请注意，本文中所提及的方法仅供参考，请在注意安全的前提下参考专业医生的建议。

急腹症（acufe abdomen）急腹症是急性腹痛（acufe abdomind pain）为主要症状的腹部疾病，绝大多数需急诊手术治疗的急性炎症、出血、梗阻及血运障碍性疾病的总称。

一、诊疗提示1、病因：（1）急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

（2）急性穿孔：胃十二直肠溃疡穿孔，胆囊穿孔、伤寒或外伤肠穿孔，膀胱破裂等。

（3）急性出血：宫外孕破裂，肝脾破裂、腹腔A破裂，急性出血性坏死性肠炎。

（4）血运障碍：急性肠系膜A栓塞肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝等。

2、诊断要点（1）病史：详细询问腹痛的发生、部位、性质、程度、放射痛及伴随症状。

（2）腹痛部位：基本上与病变器官的解剖位相适应。

如：中上腹部：见于胆道疾病，肝脾破裂，胃穿孔等。

或上腹部：见于脾破裂、结肠脾曲梗阻（结肠癌）。

脐周：见于小肠疾病及肠系膜淋巴结炎。

右下腹：见于急性阑尾炎，右输尿管下段结石、肠套叠、右嵌顿性腹股沟疝、右宫外孕破裂。

耻骨上区：见于膀胱疾病。

（3）腹痛的性质：陈发性绞痛（平滑肌痉挛）：见于空腔脏器梗阻、或胆道、输尿管梗阻。

持续性钝痛：见于炎症如急性阑尾炎、急性腹膜炎或梗阻并发症。

针刺样疼痛：见检炎性腹膜摩擦，如肝脾周围炎。

刀割样疼痛：见检见于空腔脏器穿孔、消化液溢出所致的化学性腹膜炎。

3、伴随症状恶心呕吐：呕吐物为胃内容物多为反应性呕吐，呕吐物为胆汁样物，为胆胰疾病或高位肠梗阻、呕血为溃疡病出血或门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂。

呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。

4、体格检查（1）面容：痛苦面容，hippocvaies面容（2）腹部望诊：腹胀、胃肠型或蠕动型。

（3）触诊：腹肌紧、板状腹、包块、压痛、反跳痛。

（4）叩诊：移动性浊音。

（5）听诊：肠鸣音。

（6）Murphys singn,charcot sign5、辅助检查（1）BR：Wbc个N个程度与炎症相适应，RBC降低示出血。

（2）SR：果酱样大便，如肠套叠。

（3）X线检查：膈下游离气体，肠管扩张、液气面，阶梯状液气面。

16种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

急性水肿型胰腺炎：CT平扫，胰腺明显肿胀，密度尚均匀，周围见条片渗出。

急性坏死型胰腺炎：CT平扫，胰腺密度不均匀减低，胰腺边界模糊，胰腺周围较多渗出积液，肝周可见积液。

（五）急性盆腔炎：是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。

表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。

大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。

可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。

下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。

（七）异位妊娠破裂：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。

下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。

外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。

外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。

本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。

重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。

对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。

因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。

2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。

病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。

体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。

3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。

常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。

影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。

4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。

外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。

早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。

5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。

术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。

并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。

关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。

常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。

患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。

诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。

治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。

2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。