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请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
急性腹痛急诊治疗
吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100
吉林省辉南县中医院王广多
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【摘要】目的腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状。
多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
病变的性质可为器质性，亦可为功能性。
有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。
由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。
【关键词】急腹症急诊治疗
临床资料
我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 62例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。
【病因】
1．腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
2．空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
3．脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4．腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5．腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
6．腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
8．全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
【发病机制】
特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。
内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。
内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。
又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。
内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。
但成对脏器的疼痛常表现在患侧。
躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。
病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。
放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节
段后根神经支配或传入神经元沿着相同的中枢途径传导冲动之故。
【临床表现】
1．腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。
2．腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
3．诱发因素。
4．发作时间与体位的关系。
5．伴随症状。
【体格检查】
体格检查对腹痛的病人至关重要，如病人的体位、神志、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压等。
腹部检查：望诊注意腹式呼吸、膨隆与否、对称性、有无明显包块、手术瘢痕、损伤痕迹等。
许多特殊征象提示急腹症的特殊原因：蠕动波提示可能为机械性肠梗阻；脐周围瘀斑(Cullen’s sign)可能为腹腔积血；一侧或双侧脊肋角瘀斑(Grey Turner’s sign)可能为腹膜后出血。
听诊至少1分钟，最好5分钟，如肠鸣音频繁、高调、出现金属调或气过水声，提示机械性肠梗阻；肠鸣音消失(寂静腹)提示弥漫性腹膜炎。
叩诊可触及触痛区域，区别是气体还是液体引起的腹胀，能确定是肝脏、脾脏肿大和胀大的膀胱。
触诊可能引起痛苦，通常应在望、听、叩之后进行，特别在儿童。
轻柔手法触诊可以鉴别随意肌卫或因腹内刺激引起的不随意肌痉挛。
反跳痛是壁层腹膜炎症的征象。
墨菲征（Murphy sign）阳性见于急性胆囊炎。
触诊还能确定器官肿大或包块，确定腹壁和腹股沟疝。
直肠和阴道检查有时也有重要意义。
头、颈、胸、背和四肢检查有助于除外急性腹痛的腹腔外原因。
【诊断与鉴别诊断】
急性腹痛是急诊常见的临床情况，可由内、外、妇多系统多种疾病所引起，病情复杂而变化快，如不及时诊断及采取恰当的治疗，可导致严重的后果。
因此，对于腹痛患者医生必须详细问诊，全面细致检查(包括体格检查和必要的辅助检查)，得到充分资料，综合分析，最后作出正确合理判断。
(一)作出诊断应遵守三个原则
1．先考虑常见病、多发病。
只有在用常见病、多发病不能解释该病人的所有症状和体征时才去考虑一些少见病。
2．先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和功能性疾病。
3．先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。
【急诊处理】
应立即采取复苏和稳定生命体征措施，对病情不稳定病人应首先给予初步诊断、立即处理。
(一)非手术治疗
1．休息：病人应充分休息，多采取半卧位，此种体位既可减轻毒素吸收，又有利于积液局限和引流。
人休息时要严密观察生命体征的变化。
2．禁食、胃肠减压：病人应禁食水，如有急性腹膜炎、腹胀或准备进行腹部手术，应放置鼻胃管行胃减压。
3．补液、维持水电解质平衡、防止休克，以维持内环境稳定及防止其他合并症的发生。
4．抗生素：早期足量应用抗生素，以延缓病情、防治感染。
5．对危重病人应进行重症监护，同时要监测呼吸、血压、肝肾功能，随时调整用药、给氧和输液量。
(二)手术治疗
1．对已经明确诊断，经一般处理无效，病情进一步恶化者，应施手术治疗。
常见的有急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性坏疽性胆囊炎、溃疡病性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、各种腹内癌瘤破溃出血等，均应及时手术治疗。
手术应较彻底，一次为病人解决问题。
如结肠梗阻病人情况好，在尽可能彻底清除结肠内容物后切除病变部位，但应加强局部灭菌、引流和围手术期抗生素应用。
如病人一般情况较差、麻醉后血压不稳定或腹腔内感染严重则不宜做复杂手术。
如病变部位局部感染严重、解剖不清或恶性肿瘤切除困难只能进行姑息性手术或分期手术，待病情好转后再根据情况择期二次手术。
2．腹腔处理：手术关腹前应注意预防一些术后并发症，如腹腔内残余感染、伤口裂开、切口感染等。
腹腔内有脓液或渗出液一定要尽量吸净，如已扩散全腹应用生理盐水冲洗吸净，但局限性腹膜炎不宜冲洗。
如需引流应放置。
3．术后处理：术后应继续观察，危重病人送重症监护室，对血压、脉搏、呼吸、体温、胃肠减压的量和性质以及病人的神志状态等定时监测。
对胸、腹部体征及多项生化实验室检查指标均应按时复查，并准确记录。
如有放置引流，应注意引流液性状及其变化。
术后监护和及时合理处理的目的在于使病人安全渡过围手术期，积极预防、发现各种并发症的发生，保证病人尽快恢复健康。
参考文献
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