内科急腹症的概念

1.急腹症的定义：急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。

（狭义）；凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。

（广义）2.外科急腹症特点：起病急骤、多无先驱症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛3.内科急性腹痛特点：起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征4.内脏痛与躯体痛差别：内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。

躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。

疼痛常呈刀割样烧灼样。

5.急腹症的诊断原则培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1.急腹症与内科急性腹痛的判断；2.“一元化”解释所出现的症侯群；3.定性、定位、定因诊断。

所有诊断、鉴别诊断均建立在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。

6.腹部体格检查的一般顺序检查顺序：“视、触、叩、听”“肛、殖、量、穿”。

视诊：腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴。

触诊：由非痛部位痛处，由浅深。

叩诊。

听诊：脐右 1分钟-5分钟。

肛：直肠、子宫直肠陷窝。

殖：阴道（宫体、宫颈、附件）。

量：肝/脾/腹围。

穿：腹腔穿刺/腹腔灌洗。

7.腹部病变产生的三类腹痛内脏痛：钝痛，定位差，常伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。

躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。

放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’s zones），定位较准确。

内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点好嘞，今天咱们聊聊一个让很多人都挺头疼的话题——急腹症。

简单说，急腹症就是肚子疼得快不行了，严重的可能危及生命。

问题是，急腹症的原因有好多，咱得搞清楚到底是内科的原因，还是外科的原因，这样才能对症下药，别弄错了把病拖得更重。

所以，今天就给大家唠一唠，内科急腹症和外科急腹症的区别。

咱就不摆什么医学术语，轻松点，大家听得明白就行。

先说说内科急腹症，顾名思义，就是肚子疼但不一定需要动刀子。

内科的急腹症多半是一些内脏的病变，比如说肠胃的问题，或者是一些内脏器官发炎。

这种情况你会发现病人肚子痛得死去活来，可是摸摸肚皮也不见啥大问题，像肠胃炎、胰腺炎啥的，肚子是疼，但摸上去不会有太多硬块。

说白了，内科急腹症一般是让你折腾一会儿，觉得整个人都不好了，可又看不出明显的外伤或者器官肿块。

这种情况的肚子痛啊，一般还伴着恶心、呕吐、发烧啥的。

你可得注意，这种疼痛也不是那种一开始就猛烈的痛，而是慢慢加重，有点拖延性。

还记得我朋友那次得了胃穿孔吗？开始觉得有点不舒服，结果疼了好几天才开始发作，最终还是拖进了医院。

内科急腹症的痛，常常带着一些隐匿性，特别难捉摸，得靠医生的细致检查才能区分。

说到外科急腹症，那可就跟内科完全不一样了，像是个暴脾气的“火爆脾气”病。

外科急腹症一般是指器官破裂、外伤或者是急性病变，简直就是个直接爆发的痛。

比如阑尾炎，简直是急性剧痛，撕心裂肺那种，疼得让你怀疑人生，躺在那里一动也不敢动。

这个时候你摸肚子，往往能摸到一个特别明显的硬块，肚皮也紧绷绷的，简直可以切肉划开，给你做个小刀。

你要是碰一下，病人会马上“哎呦”一声，脸都白了。

而且外科急腹症的痛，来得快，走得也快，持续时间不长，一般几小时内就会达到最剧烈的高峰。

所以你得小心，疼痛这种东西，一旦发作，不给你留余地。

它直接决定了你是否需要立刻手术治疗。

别说是阑尾了，有时候肠梗阻、肠穿孔或者是胃出血，也是急得让你只能往外科跑。

内科急腹症的常见误诊原因及应对措施摘要】内科急腹症严重危害患者的生命，但临床表现是复杂多样，容易误诊，探讨内科急腹症误诊原因和应对措施是为了提高诊断水平，有助于提高内科急腹症的治疗和预后判定，最大的可能挽救患者的生命，提高患者的生存质量。

【关键词】内科急腹症误诊原因应对措施内科急腹症是指由于多种非外科疾病所引起的，以突发剧烈腹痛为主要症状，并需要急诊处理的一组疾病的泛称，其病因可涉及全身各个系统。

内、外科急腹症二者无绝对的界线；只是由于某种疾病，病变的时间、程度、发展阶段的不同，故二者可以相互转化，在临床上极易误诊，笔者经过多年的临床观察并结合有关文献，总结分析如下：1 腹痛的类型1.1 内脏痛内脏本身对痛觉不敏感，对牵拉、张力、痉挛较敏感（腹膜牵拉、空腔脏器的扩张及痉挛）。

伴有炎症时则刺激神经末梢，可使痛阈降低；同时，有些组织激素（前列腺素、5－羟色胺、徐缓素、组织胺等）有增强痛觉的作用。

内脏缺血引起的疼痛是由组织内的代谢产物浓度增加及血管牵拉所致。

其疼痛特点是：部位含糊，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼热；常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经兴奋症状。

1.2 躯体痛是来自腹壁壁层的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤。

特点是：定位准确，可在腹部一侧；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；疼痛可因体位、咳嗽变化而加重。

此种腹痛多见于外科，很少见于内科疾病。

1.3 牵涉痛是腹腔脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，是远离患病部位的疼痛，且定位明确。

皮肤过敏或痛觉敏感均属于牵涉痛（肝、胆疾病引起右上腹、右肩胛部疼痛；胃疾病可引起上腹部疼痛；肾与输尿管疾病可引起腰部与腹股沟部疼痛等）。

2 引起急腹症的常见内科疾病2.1过敏性紫癜过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血，其中消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管常受累。

急腹症的分诊与护理一、概念急腹症是指以急性腹痛为主要表现，各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征，需要紧急处理的腹部疾患的一组疾病，是急诊科常见疾病之一，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。

其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断、抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。

二、分类1.按学科分类（四类）：①外科急腹症：需立即施行外科手术治疗或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症，如胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、泌尿系结石、肠梗阻、胃穿孔等。

②内科急腹症：内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症，如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性发作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。

内科急腹症与外科急腹症有明显区别。

③妇科急腹症：如宫外孕、急性盆腔炎、不全性流产致大出血等。

④儿科急腹症：如肠套叠、腹外斜疝(肠管掉入阴囊)、小儿急性阑尾炎等。

2．按病变性质分类（六类）：①炎症性急腹症；②破裂或穿孔性急腹症；③梗阻或绞窄性急腹症；④出血性急腹症；⑤损伤性急腹症；⑥引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病。

三、接诊方法急诊患者在分诊处停留的时间短，预诊分诊与观察是一个紧张而迅速的过程，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。

分诊工作程序：一看:用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重；患者辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。