普外科护理查房腹腔镜手术讲解学习36页PPT

（2）术后恶心、呕吐：常见，轻微恶心、呕吐症状， 多为麻醉后反应，待麻醉作用消失后即可停止。如恶 心、呕吐剧烈者应报告医生给予药物治疗。护理要点： 头偏向一侧，术后的持续吸氧也可加速排除腹腔内残 留气体，观察呕吐物的量、性质，必要时遵医嘱用止 吐剂，腹部伤口使用沙袋压迫或使用腹袋，可防止因 腹压增大致切口疝发生。
术前护理
(3) 胃肠道准备：是手术前的一项重要准备，直接影 响手术操作，术前晚进少渣半流质饮食，忌食易产气 食物(如牛奶、豆类及含糖食品)，术前12 h内禁食，4 h内禁水。术前晚用0.2%肥皂液灌肠(宫外孕除外)。
（4）阴道准备：术前1天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道12次，尤其要注意宫颈及阴道后穹隆处，术晨再擦洗1 次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。
• 并发症的观察及护理
（1）呼吸道感染：由于静脉麻醉使呼吸道松弛，呼吸
道分泌物增加，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较 弱，易发生咽喉部疼痛，呼吸道感染。护理的要点： 去枕平卧6小时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物， 协助翻身叩背，鼓励下床活动，深呼吸，遵医嘱雾化 吸入。
术后护理
• 并发症的观察及护理
• 术前护理 • 术后护理
护理
术前护理
• 心理护理
入院时热情耐心接待病人，态度亲切和蔼，详细介绍病房 环境，取得病人的信任。由于大多患者及家属对腹腔镜缺乏了 解，故多有不同程度的紧张、恐惧情绪，常出现焦虑、失眠等 症状。针对这种心理状况，责任护士要耐心向患者及家属讲解 腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点等相关知识，消除其顾虑。 详细交待手术前的注意事项，如饮食、注意保暖，避免感冒， 保证睡眠充足等。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法，使病人保 持呼吸道畅通。耐心解答病人提出的各种疑问，消除其紧张恐 惧心理。介绍同类手术病人的术后康复情况，增强患者对手术 的信心，积极配合手术和护理。

➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
手术室腹腔镜手术护理查房
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一、术1.6结前石访的视种类
胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰 黄或黄色，质硬，形状大小不一。
胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕 褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。
混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、 胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不 同，呈现不同的形状和颜色。
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二、术术中中潜配在的合护理问题和护理措施
2.体温过低：与术中出血，热量散失有关
• 根据室外温度情况，适当调高空调温度 • 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作
腹手术。
3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
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二、术中配合
交接、核对病人
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二、术中配合
开放静脉通路
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二、术中配合
整理手术台
铺无菌手术巾
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二、术手术中步配骤 合
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一、术1.2术前前访护理视问题和护理措施
1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关
•给予患者正确效体果位评 价 •保持病房安静舒适 •心理安慰，指导放松的技巧
１.病人疼痛有所缓解。
2、焦虑：对手２术.病恐人惧无，焦担虑心，手夜术间的安预静后入睡。
•术前访视病人，态度亲切,内容全面具体 •心理疏导
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2
手
术前 访视

普儿外科 肿瘤外科 胸外科
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光学腹腔镜 电子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
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气腹针
戳卡 6
腹腔镜手术的优点
ü 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
ü 二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠 的状态下完成手术。
ü 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰， 使术后恢复时间缩短。
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• 2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液 的性质，当出现问题而原因不明时，应及 时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有 镇痛泵者术后2日拔除。
• 2.4 引流管护理 术后应保持引流管通畅， 随时观察引流液的性质及量。术后1日患者 为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／ 24h，体温正常可拔除引流管。
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腹腔镜手术的适应症
• 1 腹腔镜手术的适应症
•
由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊
性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症1.1 最佳适应症 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、
胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”
手术。
•
1.2 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏
• 高碳酸血症 • 气管导管误入支气管 • 腹膜外过度充气或气肿形成 • CO2吸收所致并发症：术后膈神经牵涉痛、
术后肩膀及季肋部疼痛
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其它腔镜手术相关并发症
u 腹壁切口疝 u 切口感染
发生率为1.3% ＜ 开腹－5% u 切口缺血
罕见，2005年英国妇产科杂志报道一例
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• 腹腔镜胆管切开取石术 • 的护理查房
ü 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小 时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对 降低。

特殊疾病史
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腹腔镜手术护理内容
入院护理评估 完善术前相关检查 术前宣教 术后护理
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腹腔镜手术护理内容
二 完善术前检查
血、尿、便常规检查；
出凝血时间、血糖，血型鉴定；
肝、肾功能、电解质；
免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）
超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
心电图检查
X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功
折叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的 色、质、量，如有异常及时汇报及处理。
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术后护理
6 伤口及疼痛的护理
手术患者全麻清醒后如有轻微的伤口疼痛可 暂不进行处理，对个别严重疼痛者汇报医生进行 处理，建议多做深呼吸，避免做增加腹压等可使 伤口裂开的动作，一般24-48小时疼痛即可减弱或 消失。
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术后护理
2 体位的护理 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，
头偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2
小时为患者翻身一次，促进血液循环，防 止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，
术后疼痛轻
切口瘢痕小，美观
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哪些手术可以用腹腔镜
腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小 、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢 迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求 ，青年病人更乐意接受，微创手术是外科 发展的总趋势和追求目标。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术 ，一般地说，大部分普通外科的手术，腹 腔镜手术都能完成。

• 中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑
属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石
给予十二味疏肝利胆颗粒
十二味疏肝利胆颗粒
• 成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、 石苇、厚朴等
• 功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆 囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后
手术治疗
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
• 2、护理目标
1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
3、护理措施
• 疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早 期腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休 克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医 生给予相应的急救处理。
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起 。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹 腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
③正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡， 过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉 淀提示有结石。
T管引流护理
• 观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素 。（胆汁是否引流入十二指肠内）
• 观察病人是否有发热和严重腹痛， 并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎） • 拔管护理 一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管
②协助患者修剪指（趾）甲 ③保持皮肤清洁 ④保持床单位清洁干燥 ⑤做好各引流管周围皮肤的护理

腹腔镜胆囊切除术


相对禁忌证 1.结石性胆囊炎急性发作期。 2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3.胆总管结石病梗阻性黄疸。 4.Mirizzi综合症、胆囊颈部结石嵌顿。 5.既往有上腹部手术史。 6.病态肥胖。 7.腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避 免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后，可逐渐 的将相对禁忌证并为手术适应证。
第十九节 腹腔镜胆囊切除术


适应证 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎 等）。 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径 ＞2cm，陶瓷胆囊等）。
腹腔镜胆囊切除术



绝对禁忌证 1.伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉，气腹和手术者。 2.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3.伴急性胆石性胰腺炎者。 4.伴急性重症胆管炎者。 5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5cm×1.5 cm, 壁厚＞ 0.5cm(B超测量)。 7.肝硬化伴门静脉高压者。 8.中、后期妊娠者。 9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10.伴凝血功能障碍者。 11.伴膈疝者。





经胆囊管胆总管探查术 游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot三 角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近 端以及胆囊管的远端。 切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5 mm以远切 开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。 插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经 胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管，释放取石网篮并逐一 取出胆管内结石。 结扎或夹闭胆囊管残端：术中胆道镜或胆道造影证实胆管结石 清除干净且胆管下端无狭窄后可结扎或夹闭胆囊管残端。 切除胆囊：见前所述。 放置腹腔引流管：将多孔腹腔引流管置于温氏孔与肝肾间隙

4.引流管护理
术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为 半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。
5.术后呕吐
一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕 吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予 补液。
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四、术后护理
1、术后常规护理
患者均在全麻下进行手术，患者术后回到病房，应去枕平卧，头偏向 一侧，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。 向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。
暂禁饮食，严密监测生命体征。可给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅， 清醒后体位改为半卧位。协助患者翻身，帮助拍背，促进痰液排出， 减少肺部感染和褥疮等并发症的发生。
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护理内容
入院护理评估 腹腔镜手术的优势 术前宣教 术后护理
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一、入院护理评估
常规的护理评估 特殊的护理评估
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一、入院护理评估
1、常规的护理评估 了解患者的病情和基本情况，对患者形成
一个基本的形象。确保护士掌握患者“八知 道”，针对性地进行入院宣教，帮助患者尽快 适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。
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现代护理学的创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精 细的艺术。
良好的护理工作保障了患者 的健康快乐和生活品质。现代生 物科学的发展一日千里，我们护 士不仅是直接照顾患者的第一线 生力军，也要操作最精密的医学 仪器。在临床工作中，我们既要 进行细致繁杂的工作，又要面对 生物科学知识技术的大爆发，因 此学习与交流是不可缺少的。
腹腔镜是一种内镜，基本技 术是先向腹腔内充二氧化碳气体， 建立人工气腹后插入内镜，在强 大的冷光源照射下对盆腹腔进行 观察和操作。腹腔镜临床应用非 常广泛，主要分为诊断、治疗两 部分。

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、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
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所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
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感谢您的观看。
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胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
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我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
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持针器
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细齿抓钳
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组织剪
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粗齿抓钳
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电凝棒或蘑菇头
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电凝钩
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三、术前相关知识宣教
3.肠道准备：肠道清洁是手术成功的保障。 （1）指导病人手术前一天进食无渣半流质 （2）术前一天下午14:00开始口服20%甘露醇250ml
导泻，并嘱患者多饮水（750ml）。 （3）术前晚22：00后至手术当天禁食、禁饮。 （4）术前晚20:00用磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml
术后护理
术后不适的护理：手术后的患者都有不同程度的切口 疼痛。通常发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最 为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理， 如：
1.妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛 2.指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，
减少因切口张力增加引起疼痛 3.适当使用止痛剂 4.指导患者正确使用镇痛泵
静脉血栓、腹胀和肠粘连、还有利于膀胱功能的恢复； 因此，患者回到病房后，护士应根据其麻醉的恢复情 况，鼓励麻醉清醒后开始床上活动，如翻身、活动四 肢等，管道不多的患者尽早下床活动。对于手术时间 长、难度大、范围大的患者，由于术中多采用膀胱截 石位，如术中对腘窝保护不好，容易出现术后下肢静 脉栓塞，因此，更应该鼓励在床上早活动，如：屈腿 伸腿运动、足趾及踝关节屈伸等活动，以防止下肢静 脉血栓的发生；特别要注意，在早期活动时，要注意 安全，防止意外发生。
脏损伤的发生率有所增加，如：肠管损伤、膀 胱损伤、输尿管损伤以及血管损伤等；因此， 我们必须了解手术的方式及术中的情况，清楚 各种手术可能出现的并发症，对术后患者有重 点、有针对性地观察，及时发现各种异常情况。
术后护理
术后并发症的护理：
3.脏器损伤：泌尿道和膀胱损伤其症状常在
术后数天出现，术后必须注意观察尿管的引流 情况，有无血尿及尿性腹膜炎的体征，如有漏 尿、腹痛、腰痛、发热等症状，应及时报告医 生作进一步检查。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
普外科护理查房腹腔镜手术 讲解学习
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。