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无张力疝修补术治疗腹股沟疝368例临床分析【摘要】目的：观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，总结应用经验，探讨临床应用意义。
方法：回顾性分析我院自2010年6月~2011年06月诊治的腹股沟疝患者685例，按不同治疗方法，分为观察组（无张力疝修补术组）368例和对照组（传统疝修补术组）317例，对比分析两组手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症和复发等情况。
结果: 观察组患者的下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(p0．05)。
观察术后并发症发热、疼痛、尿潴留、阴囊水肿等均少于对照组 (p 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法:(1) 对照组:采用传统手术方法［2］。
①bassini 法：将精索（女性患者为子宫圆韧带）提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。
②mcvay法：在精索后方（女性患者在子宫圆韧带后方）把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
(2) 观察组: 采用无张力修补术，手术切口与传统手术相同，切开腹外斜肌腱膜层分别向上和向下游离，切开提睾肌，显露疝囊，直疝可直接将疝囊内翻入腹腔；斜疝要充分游离疝囊至颈部，直至显露腹膜外脂肪，疝囊无需行高位结扎及缩小内环口，若疝囊过大或与周围组织严重粘连，可选择性中部横断疝囊，且近端封闭为多个小疝囊，将疝囊经内环口回纳入腹腔。
游离出精索(或子宫圆韧带)后，根据腹股沟管后壁的缺损情况，将网状补片进行修剪后，置于精索(或子宫圆韧带)后方，补片上缘用可吸收线间断缝合于腹外斜腱膜与联合腱连接处，下缘缝合于腹股沟韧带处。
最后将精索(或子宫圆韧带)放回后，分层缝合腹外斜肌肌腱膜、皮下组织与皮肤，关闭手术切口［3］。
补片材料为美国bard公司聚丙烯网片和成型补片。
1.3 观察对比指标: 观察对比两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。
1.4 统计学方法:本组数据采用spss13.0统计学软件进行录入、整理及处理，计量资料组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，以p0．05)。
腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。
腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。
斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。
腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。
现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。
1 腹股沟疝的诊断1.1 首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。
1.2 其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。
病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。
老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。
1.3 必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。
腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。
腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。
腹外疝精选习题及答案A1 型题1.腹外疝是指（）A.腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表凸出所形成B.器官或组织通过先天或后天形成的薄弱点、间隙或孔隙进入另一部位C.腹内压增高或腹壁薄弱造成器官或组织向体表突出D.腹壁先天发育不良造成器官或组织向体表突出E.器官或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成2.以下选项中，哪项不属于腹外疝（）A.腹股沟斜疝，腹股沟直疝B.股疝，切口疝C.脐疝，白线D.膈疝E.腰疝3.下列对腹股沟管解剖的描述中，错误的是（）A.内口及内环是腹横筋膜的裂隙B.后壁是腹横筋膜及腹膜C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带D.上壁为腹外斜肌弓状缘E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带4.直疝三角的三边分别是（）A.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E 腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带5.关于股管的解剖特点，下列选项错误的是（）A.股管是一个狭长的漏斗形间隙，有上、下两口B.股管上口称股环C.股环前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带D.股环内缘为腹壁下动脉，外缘为腹外斜肌弓状缘E.股管下口为卵圆窝6.先天性腹股沟斜疝的主要发病因素是（）A.腹壁缺损B.腹壁强度降低C.腹内压过高D.腹膜鞘状突未闭E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全7.下列选项中，哪项不是后天性腹股沟斜疝的发病因素（）A.腹股沟区缺损B.腹壁强度降低C.腹内压增高D.腹横肌和腹内斜肌发育不全E.腹部外伤8.鉴别股沟斜疝与直疝最有意义的物理检查是（）A.疝块的形状B.包块的位置C.包块的大小D.压迫内环试验E.疝块是否能够还纳9.腹股沟管内环体表投影的部位应在（）A.腹股沟韧带中点B.耻骨结节外缘C.肿块隆起最明显处D.骼前上棘内侧E.腹股沟韧带中点上方2cm10.下列斜疝和直疝的鉴别诊断要点中，不正确的是（）A.前者经腹股沟凸出，可进入阴囊，后者由直疝三角凸出，不入阴囊B.前者压迫内环块仍可突出，后者不再突出C.前者精索在囊后方，后者精索在疝囊前外方D.前者囊颈在腹壁下动脉外侧，后者在腹壁下动脉内侧E.前者嵌顿机会较多，后者极少11.以下选项中，哪项不是腹外的临床类型（）A.可复性疝B.难复性疝C.滑动性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性疝12.下列疾病中，不需与腹股沟疝鉴别的是（）A.精索静脉曲张B.睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.隐睾E.急性肠梗阻13.嵌顿性疝与绞窄性疝最重要的鉴别点是（）A.有无呕吐、发热、休克B.疝内容物有无血液循环障碍C.疝内容物有无压疝D.有无肠梗阻表现E.疝内容物不能还纳的时间14.出现下列哪种情况时，应怀疑腹外疝发生了绞窄（）A.疝突出后，停止排气排便B.腹外疝不能还纳并伴有腹部不适C.腹外疝发生嵌顿后出现腹痛D.疝嵌顿数小时后，局部压疝并略显红肿E.疝内容物未闻及肠鸣音15.疝囊颈在腹壁下动脉内侧的是（）A.腹股沟直疝B.股疝C.脐疝D.腹股沟斜疝E.白线疝16.疝内容物为部分肠管壁，其分类属于（）A. Richter疝B.滑动疝C.Littre疝D.闭孔内疝E.难复性疝17.老年复发性腹股沟斜疝，手术方式宜采取（）A.巴西尼（Bassini）法B.单纯疝囊高位结扎术C.弗格森（Ferguson）法D.麦克威（McVay）法E.内环修补法18.绞窄性腹股沟斜疝行肠切除肠吻合术后，修补方式应采取（）A.弗格森（Ferguson）法修补术B.巴西尼（Bassini）法修补术C.单纯疝囊高位结扎术D.无张力修补术E.麦克威（McVay）法修补术19.腹股沟斜手术的目的是疝囊高位结扎，切除多余的疝囊，重建腹股沟管道。
外科8月份考试题圈【简答题】（1-5题*40分）1、急性阑尾炎的临床病理类型？急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿。
2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
3、需要与急性阑尾炎鉴别的疾病？(1)、胃十二指肠溃疡穿孔 (2)、右侧输尿管结石 (3)、妇产科疾病（4）、急性肠系膜淋巴结炎 (5)、其他如急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憨室炎或穿孔、小儿肠套叠等。
4．直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
腹股沟直疝在此由后向前突出，故称直疝三角。
5．Bassini法疝修补术：把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
是加强腹股沟管后壁的方法之一。
【选择题】A1型题：（1-60题*60分）1、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 C （低）A、结肠充气试验阳性B、闭孔肌试验阳性C、右下腹固定压痛点D、直肠指诊右前方有触痛E、阑尾穴压痛阳性2、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 D （中）A、慢性右下腹隐痛史B、有过典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛D、X线钡餐检查阑尾未显影E、排除阑尾以外疾病的可能3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）A、阑尾穿孔腹膜炎B、门静脉炎C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、肠间脓肿4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 B （中）A、老年人B、儿童C、孕妇D、慢性阑尾炎急性发作E、全身抵抗力低下者5、阑尾残端安全处理的最好方法是 B （中）A、结扎B、结扎和包埋C、单纯包埋D、挤压E、石炭酸烧灼6.阑尾解剖位置的体表投影应当是 D （低）A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处 E.位置不定，经常变异7.老年急性阑尾炎的临床特点是 A （中）A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张8.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 B （中）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术9.阑尾炎最主要的病因是 A （低）A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低）A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛E.恶心呕吐11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高）A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 C （中）A 都有转移性腹痛B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石13.阑尾切除术最常见的并发症是 D （低）A.出血B.粪瘘C.腹腔脓肿D.切口感染E.粘连性肠梗阻14．不符合小儿急性阑尾炎的临床特点的为 A （中）A．有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B．病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状 C．并发症和死亡率较高 D．穿孔率可达30％、 E．治疗原则是早期手术15．急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 E （中）A．出现发热 B．有白细胞显著增多 C．脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 D．脐区压痛及反跳痛 E．右下腹固定压痛16．妊娠期阑尾炎的特点不包括 A （高）A．妊娠期阑尾炎的发病率高于非妊娠期 B．妊娠期由于阑尾移位，不利于诊断 C．孕期盆腔及阑尾充血,炎症发展迅速，易致坏死穿孔 D．阑尾炎刺激子宫收缩，又可促使炎症扩散E．妊娠期阑尾炎可导致腹膜炎、流产、早产17、右腹沟疝多见的原因 D （低）A、未闭的鞘状突为一条细小管道B、鞘状突下段闭锁而上段未闭C、鞘状突两段闭锁而中段不闭D、右侧睾丸下降迟于左侧E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高18.腹股沟深环位于 B （中）A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方1.5cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方1.5cm19.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 C （中）A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄20.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 D （高）A. Ferguson疝修补术B. Bassini疝修补术C. Mcvay疝修补术D.疝囊高位结扎术E.Shouldice修补术21.成年人腹股沟管的长度应为 B （低）A. 2～3cmB. 4～5cmC. 6～7cmD. 8～9cmE. 10～12cm22.穿过股管下口的结构是 D （中）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索23 腹股沟疝处理原则正确的是 B （中）A 2岁以下，疝环直径小于1。
手术记录
姓名：谢天奇性别：男性年龄：
病房及床号：7－601 住院号：手术日期：09.3.18
术前诊断：右腹股沟疝手术者：丁锐、吴双杰、诸华光
术后诊断：右腹股沟斜疝麻醉：腰麻
手术名称：右斜疝修补术（bassini）麻醉员：严惠昌
手术经过：
患者腰麻成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
取内环至外环方向切口长约8厘米，切开皮肤、皮下组织及Scarpa筋膜，沿腹股沟管方向切开腹外斜肌腱膜，打开外环口，外环口约2cm×2 cm。
沿腹外斜肌腱膜下钝性分离，向上显露联合腱，向下显露腹股沟韧带，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经。
游离精索，显露腹股沟管后壁。
打开提睾肌、腹横筋膜，未发现精索旁脂肪瘤。
疝囊约4cm×3cm，位于腹壁下血管外侧，内环口约2cm×2cm。
将疝囊完全游离至高位，横断后结扎回纳。
彻底游离精索后，打开腹横筋膜。
将联合腱间断缝合于腹股沟韧带，重建内环口至可容纳小指尖。
检查创面无活动性出血，清点器械纱布无误后，用3-0可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，康派特生物胶粘合伤口。
手术顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。
记录者：。
bassni法
Bassini法是一种传统的腹股沟斜疝修补手术方法，旨在加强腹股沟管的后壁。
这种手术方法的关键步骤包括以下几点：
1. 疝囊处理：在手术中，首先需要切除疝囊，并在疝囊颈部进行结扎。
2. 精索移位：然后将腹内斜肌和联合肌腱在精索的后方与腹股沟韧带缝合，以加强腹股沟管的后壁。
同时，把精索的位置前移，移植到联合肌腱的前方，腹外斜肌腱膜的下方。
3. 腹壁加强：通过将腹内斜肌和联合肌腱的联合部分与腹股沟韧带相缝合，进一步加固了腹股沟区的后壁，减少了疝气的复发可能性。
此外，Bassini法适用于疝囊较大且腹壁较薄弱的成年病人。
手术过程中需小心操作以避免损伤输精管、下腹部神经、睾丸的动脉血供及腹内脏器等结构。
