腹腔镜腹股沟疝修补术常规

腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。

腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。

传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。

1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。

腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。

然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。

腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。

另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。

目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。

直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。

1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。

对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。

腹股沟疝常见修补术式疝气是一种临床上十分常见的多发病，这种病症多发于男性儿童，并且患者若为早产而其发病率更高。

大多数儿童发生腹股沟疝气主要以先天性为主。

在进行手术时，其手术方案较多，但不同手术的特点和适应症均有所不同。

所以在目前临床上进行治疗时，需要选择切除手术方案进行治疗。

而不同的手术方案在应用过程中也会产生不同的治疗效果。

在现在临床研究中发现，患者接受疝气手术后的主要问题是大多数患者的术后疼痛和疝气复发，但导致两种事件发生的因素较为相同，主要是修补术的方案选择存在差错。

主要是部分修补术在应用过程中没有做好缺损修补，而部分修补术也有可能引起患者出现新的手术创伤，并且部分手术在进行过程中，其张力较大，很容易导致患者的创口部位受到极大的影响。

所以在进行疝气的手术时，应当抛弃那种在临床上用了几十年的传统方案，根据患者的具体病症和医师的手术习惯以及近年来临床研究中的新型方式，对于术式选择进行调整，这样才能保证患者的治疗效果，提高腹股沟疝的治疗有效率，降低对患者造成的损伤。

腹外疝的手术应用意义现代临床研究认为腹外疝的发生与发展是患者自身的防御机制受到损害，而腹壁结构尤其是患者筋膜层的完整性，会受到括约肌机制和开闭器机制作用，形成防御疝气发生的生理机制。

但患者的腹筋膜遭到损害并发生薄弱状况，就会导致患者的括约肌和开闭器丧失其作用，进而引起患者发生疝气。

而患者在成年以前，其自身的疝气防御机制会随年龄增长逐渐变强，即使在一定程度的损害下也不会出现疝气具有高度的可自我修复性，在这种状况下只需要将疝囊还纳即可，无需进行修补。

而成年人则不同，当人体成年后自身的防御机制会趋于稳定状况，一旦受损则难以恢复，需要应用手术方案进行配合修补，但手术方案的选择需要根据患者的病变程度进行调整，不可对所有患者应用某一种手术方案进行治疗。

所以在进行治疗时，大多数医师都提倡根据患者的病症对手术方案进行调整，以达到优化的治疗效果。

腹股沟疝的常见修补术式1.传统开腹修补术常规硬膜外麻醉方案进行治疗，沿患者腹股沟采用斜向方式对皮肤进行切开，并与患者腹股沟管位置打开后将提睾肌分离，寻找患者疝囊部位，对疝囊进行游离完成后做好高位结扎，对创口进行常规缝合和止血。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。

二是：术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。

三是：切口小，美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。

四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。

另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。

腹腔镜疝修补术病例讨论介绍腹腔镜疝修补术是一种用于治疗腹股沟疝的微创手术技术。

本文将讨论一个腹腔镜疝修补术的病例，探讨该手术的适应症、操作步骤、并发症以及术后护理等方面的内容。

病例描述病例：男性，65岁。

主诉右侧腹股沟可触及包块，有时伴有轻微疼痛，持续数月。

病史患者无明显疝气引起的症状，但包块逐渐增大。

检查与诊断1.体格检查：发现右侧腹股沟可触及一个可复性包块。

2.影像学检查：腹股沟CT扫描显示右侧腹股沟区域有明显的腹股沟疝。

腹腔镜疝修补术操作步骤术前准备1.患者禁食。

2.术前洗肤以保持手术区域清洁。

麻醉与定位1.术前评估患者的麻醉适应症。

2.给予全身麻醉。

手术步骤1.在腹腔中插入第一个工作孔。

2.腹腔镜引入，进行腹腔腹膜解剖。

3.通过第二个工作孔将腹腔镜辅助器械引入腹腔。

4.找到疝囊并将其修复。

5.固定伤口，关闭腹腔。

术后护理1.监测患者生命体征，确保术后恢复正常。

2.给予镇痛药物以缓解术后疼痛。

3.定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。

4.术后2周后进行复查，评估手术效果。

术后并发症与处理1.术后感染：给予抗生素治疗。

2.出血：严密监测出血情况，如有需要进行止血处理。

3.伤口疝：及时进行处理，可能需要进行再次手术。

结论腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法。

通过本病例的讨论，我们了解了腹腔镜疝修补术的操作步骤、术后护理和并发症处理等内容。

对于临床医师来说，掌握腹腔镜疝修补术的技术和注意事项对于患者的治疗和康复具有重要意义。

手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。

术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。

腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术修补腹股沟疝口的微创手术。

该手术可以减少术后恢复时间和并发症的风险，因此越来越多的患者选择这种手术方式来治疗腹股沟疝。

下面是一份腹腔镜腹股沟疝修补术的手术记录。

手术时间：2021年9月30日上午9:00-12:00
手术医生：某某某
手术助手：某某某
手术前准备：
1. 将患者清空肠内内容物
2. 将患者作快速全身麻醉
3. 患者取俯卧位，双髋屈曲，并固定腿部。

4. 用碘酒消毒腹部
5. 插入低流量CO2气体，建立腹腔镜手术空间
手术程序：
1. 通过小切口插入腹腔镜和外科器械，进行腹腔检查。

2. 检查疝区并清除可能存在的粘连组织。

3. 确认疝囊大小及位置。

4. 在腹股沟区域插入修补网，仔细将其放置在疝口区域。

5. 将修补网进行细微调整，确保其正确地覆盖疝囊，并稳定拟合在腹壁上。

6. 清除可能存在的气体，关闭手术口。

7. 腹壁小切口缝合。

手术后处理：
1. 为患者注射止痛剂和抗生素。

2. 监测患者生命体征，并追踪病情变化。

3. 接受医护人员的护理和监测。

4. 随访患者，指导其术后护理和康复训练。

结论：
通过腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术是一种有效的方法。

它能够减少手术难度、减轻病人疼痛程度，同时通过微创手术缩短术后恢复期，提高患者的生活质量。

需要医生们在手术中注意细节，确保患者安全。

最后，我们希望患者能够快速恢复，并回归健康的生活。

腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)简介本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。

腹腔镜手术是一种微创手术技术，可用于治疗腹股沟疝。

本手册旨在为医生提供全面且准确的手术操作指南，确保手术的安全和成功。

准备在进行手术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 确保手术器械和设备准备妥当。

2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备，包括禁食和排空膀胱等。

3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。

确保手术台和手术器械都符合无菌条件。

手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于稳定的麻醉状态。

2. 定位：通过腹腔镜技术，定位腹股沟疝部位。

3. 切口：在腹股沟区域进行小切口，将腹腔镜导入体内。

4. 视觉：通过腹腔镜，观察和评估疝部位的情况。

5. 疝修补：根据疝的类型和大小，采取适当的修补方法。

可能包括使用网片进行疝修补。

6. 完善手术：确保疝修补完善，并清理手术区域。

7. 关闭切口：在手术完成后，将切口关闭，并进行特殊处理，以防止感染。

8. 结束手术：确认手术完成并结束麻醉。

注意事项在进行腹腔镜腹股沟疝手术时，医生需注意以下事项：1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁，避免感染。

2. 患者麻醉后需要进行密切监测，确保患者在手术过程中的安全。

3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况，确保修补的准确性和有效性。

4. 注意术中出血情况，如有需要及时止血。

5. 手术结束后，需对切口进行适当处理，并密切观察患者术后恢复情况。

总结腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法，具有微创和快速恢复的特点。

医生在进行手术前，需要做好准备工作，并严格按照操作步骤进行手术。

同时，需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。

本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南，帮助医生顺利进行手术，确保手术的安全和成功。