胫骨髁间嵴骨折合并交叉韧带损伤的手术治疗

【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。

胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。

儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。

相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。

前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。

在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。

分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。

IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。

CT能够更清晰地显示骨折情况。

MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。

治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。

治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。

此后每2周摄一次X片直至6周。

之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。

膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。

如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。

如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。

III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。

固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。

胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。

且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。

胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。

引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。

新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。

Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。

传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。

虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。

关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。

传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。

近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。

胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效周炎;刘世清;瞿新丛【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture .Methods Between Jun.2007 and Jun.2011,42 cases of tibial plateau and intercondylar eminence fracture were treated by open reduction and internal fixation . Meanwhile,steel wire fixation was used for fracture of tibial intercondylar eminence in 36 cases.According to the Schatzker classification of tibial plateau fracture ,there were 8 cases of type Ⅲ,18 cases of type Ⅳ,10 cases of typeⅤ,6 cases of type Ⅵ.According to the Meyers McKeever classification of tibial intercondylar eminence fracture , there were 6 cases of type Ⅰ,17 cases of type Ⅱ,13 cases of type Ⅲ,6 cases of type Ⅳ.Results Primary heal-ing was achieved in all cases except 1 case of postoperative incision with fat liquefaction and infection , who was cured by debridement ,vacuum aspiration and suture in the secondary stage .All cases were followed up for 12-26 months (mean 18 months).At the last follow-up,the extension of knee joint was 0°and the flexion of knee joint was 80 °-150 °(mean, 122 °).Lachman test and ADT test of knee joint stability indicated positive in 3 cases.Ac-cording to the Rasmussen scoring system ,there were 16 cases of excellent , 19 cases of good , 4 cases of fair and 3 cases of poor .The excellent and good rate was 83.3%.Traumatic osteoarthritis in knee joint occurred in 7 cases and nonunion of tibial intercondylar eminence fracture occurred in 3cases.Conclusion During the operative treat-ment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture ,attention should be paid to the fixationfor intercondylar eminence fracture , including non-displaced fracture of tibial intercondylar eminence , which allows early exercise af-ter operation and maintains the stability of knee joint .%目的：探讨开放复位内固定治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折的临床疗效。

关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折围手术期护理作者：刘洋马其霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的护理措施。

方法：回顾性总结分析关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折患者48例的临床护理资料，评价护理效果。

结果：本组患者手术结果46 例前抽屉试验、Lachman 试验查体均为阴性，2例前抽屉试验阴性，Lachman 试验弱阳性。

结论：关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折，经科学的康复护理方法，可以减少术后并发症，有利于患者关节早日康复。

【关键词】关节镜；胫骨髁间嵴骨折；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0298—02胫骨髁间嵴骨折是一种特殊的关节内骨折，因运动、训练和车祸引起的交叉韧带（ACL）松弛，导致膝关节不稳及功能障碍[1]，随着微创技术的发展，关节镜下复位及固定已成为治疗胫骨髁间嵴的主要方法。

正确的围手术期护理和术后康复指导对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要[2]。

本科从2009年到2012年在关节镜下对48例患者行空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折，治疗效果好，现将护理体会报道如下：1 临床资料选择我院住院膝关节关节镜下髁间嵴骨折患者共48例，男26例，女22例，年龄17-68岁，平均32.5岁，左侧32 例，右侧16 例。

按Meyers-Mckeever 分型[3]：Ⅱ型6 例，Ⅲ型24 例，Ⅳ型18 例。

致伤原因：交通事故11 例，运动伤28 例，跌倒摔伤9 例。

受伤至手术时间为3～18 d，平均8.2 d。

2 护理2.1心理护理患者因伤势突发，疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如恐惧、紧张、无助，护士应善于观察，疏导细致，耐心护理，及时与患者沟通，使其了解手术的方式、目的及效果，功能锻炼的重要性，举例同类患者治好病例，并让其与手术成功患者面对面交流，积极消除家属及患者思想负担。