胫骨髁间隆突撕脱骨折的影像学研究

【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。

胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。

儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。

相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。

前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。

在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。

分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。

IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。

CT能够更清晰地显示骨折情况。

MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。

治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。

治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。

此后每2周摄一次X片直至6周。

之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。

膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。

如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。

如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。

III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。

固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。

胫骨髁间棘骨折临床诊疗规范样本[定义]胫骨髁间棘骨折又名髁间隆突骨折，是前交叉韧带撕脱骨折的一种类型。

后一命名强调撕脱骨块不只是胫骨棘，髁间隆突占大部分。

[诊断依据]一、病史有明显外伤史。

二、症状和体征（一）患膝疼痛，行走困难。

（二）膝关节活动受限，以伸直受限更常见。

(三)伤后膝关节肿胀。

（四）髌韧带后方关节线处压痛。

三、特殊检查（一）浮髌试验阳性。

（二）前抽屉试验阳性，如患者因疼痛刺激，肌肉紧张，不能配合，必要时行麻醉下检查。

四、辅助检查（一）X线检查膝关节侧位片能够清晰显示骨折情况。

有时正位片显影不满意，可将球管向后下倾斜15～20度，行射线与胫骨关节面平行的正位片。

（二）CT检查可以进一步了解骨折块的大小、粉碎及移位情况。

[证候分类]1959年Meyers和Mckeever根据骨折移位程度分为三种类型：I型：不完全骨折，移位很少。

II型：完全骨折，但后方有软骨或软组织相连，骨片前方1/3～1/2已经掀起离开下面骨床。

III型：骨折块向上移位或水平旋转。

Zaricznyi将粉碎性III型损伤增补为IV型骨折。

[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复外固定法1、适应证：Meyers分型的I型骨折，不愿手术或皮肤条件不具备手术治疗的患者。

2、操作方法：给予膝关节屈曲20°～30°位前后石膏托外固定，若膝关节腔内积血严重，则行穿刺抽吸后适度加压包扎，然后石膏外固定。

通常在胫骨平台后外侧缘以及腓骨颈的部位容易造成腓总神经的压迫致伤，因此石膏固定的时候一定在此部位多垫一些石膏棉。

固定期应注意石膏夹板的松紧度，指导患者行股四头肌收缩锻炼。

卧床制动4～6周后拆除石膏，行膝关节屈伸锻炼。

二、手术治疗（一）切开复位钢丝或钛丝内固定法1、适应证：Meyers分型的II型、III型及IV型骨折。

2、操作方法：采用连续硬膜外麻醉，取膝关节前内侧入路，显露骨折端，清理关节内以及骨折端积血，1根钢丝绕经前交叉韧带胫骨止点后方按压复位骨折块，经两个骨洞于胫骨结节内侧结扎固定，分别缝合各层。

关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折目的：探讨关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。

方法：在关节镜下对9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行关节镜下复位，采用双股2号爱惜邦缝线固定，术后指导功能康复训练。

结果：隨访6～18个月，所有患者均骨性愈合，关节功能满意，无关节松弛不稳。

结论：关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、固定稳定可靠、关节功能恢复快等优点。

标签：关节镜；胫骨髁间棘；骨折胫骨髁间棘撕脱骨折是关节内骨折，大多数患者需手术治疗，以避免关节功能障碍。

2007年6月至2011年6月，笔者收治了9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者，采用关节镜下复位，双股2号爱惜邦缝线固定治疗，经6～18个月隨访，效果良好，现报告如下。

1.临床资料1.1一般资料本组患者9例，男6例，女3例，年龄22～38岁，平均27岁。

Meyers-Mckeever 分型：Ⅱ型：髁间隆突撕脱骨折块的前1／3到1／2被抬起，侧位X线片呈“鸟嘴样表现”，5例；Ⅲ型：髁间隆突撕脱骨折块完全位于骨床上，与胫骨无联系，2例；Ⅳ型：髁间隆突粉碎骨折，2例。

同时伴内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤1例。

伤后至手术时间7～13d。

1.2手术方法患者仰卧位，患肢大腿常规绑止血带，充气加压至55～65kPa。

患膝屈曲90度，采用前内、外侧入路，分别插入关节镜和手术器械，常规探查关节腔，刨除部分髌下脂肪至能清晰显露胫骨髁间棘骨折断端。

若有半月板损伤可先行处理，用刮匙清理骨折断面的血块，使创面新鲜，用止血钳试行按压骨块复位，尽可能使骨块边缘与胫骨平台骨折线平齐。

复位满意后可从髌骨内侧缘穿入1枚2mm克氏针，钻入骨块至胫骨内临时固定，用腰穿针于前交叉韧带基底部后方与骨块间穿过，导人PDS缝线，取出腰穿针，将PDS缝线关节内一端从同侧人路切口引出关节外，用PDS缝线在1根2号爱惜邦缝线中部打1结，牵拉PDS 缝线另一端，将双股爱惜邦缝线牵过前交叉韧带后部，将双股爱惜邦两端均置于同侧入路切口关节外，去除PDS缝线；手胫骨结节内侧作约2cm纵向切口，用前交叉韧带胫骨导向器定位导向，分别在胫骨骨床前缘用2mm克氏针钻两个骨隧道，两隧道内口相距约1cm左右，若骨块较大，可将隧道内口定于骨块前部，将钢丝袢从骨隧道外口导入关节腔内，从同侧入路切口引出关节外，将同侧爱惜邦缝线套入钢丝袢，从骨隧道中牵出至胫前，同样方法牵出爱惜邦缝线另一端至胫前，镜下调整爱惜邦缝线与骨块位置，使四股线压于骨块上，拉紧缝线。

探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效陈炜璋，张伟，周哲（益阳市第三人民医院骨二科，湖南益阳413002）摘要：目的探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效。

方法回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的48例胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的临床资料，全部患者均接受关节镜下复位内固定治疗，其中27例患者接受钢丝内固定，21例患者接受空心螺钉固定，手术治疗完成3周后为其应用可调式支具制动4～5周，并开展功能锻炼指导。

结果术后进行6个月的随访，术后3个月，X线片检查显示患者的骨折均得到良好愈合，骨折愈合时间为（4.8±0.8）个月，全部患者的膝关节均具备正常活动度，同时Lachman试验以及前抽屉试验结果均为阴性。

无患者出现关节感染僵硬、行走不稳、屈伸受限以及慢性疼痛等严重并发症。

术后6个月Lysholm膝关节评分与优良率明显高于术后3个月，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效确切，可促使骨折愈合，且并发症少。

关键词：胫骨髁间隆突撕脱骨折；关节镜术；复位内固定；临床疗效；并发症随着交通业与体育事业的发展，胫骨髁间隆突撕脱骨折发病率呈现出逐年升高的趋势。

胫骨髁间隆突撕脱骨折发生后若无法得到有效治疗，则可能导致膝关节不稳、膝伸直受限以及踝间撞击感，严重影响患者的生命质量[1]。

传统手术治疗需开大切口，对机体造成严重的手术创伤，手术治疗后膝关节功能恢复差。

随着微创理念的发展，关节镜在胫骨骨折治疗中的应用率不断提升。

有资料报道称，胫骨髁间隆突撕脱骨折应用关节镜治疗的效果较好，但该研究为个例报道[2]。

为探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效，本研究回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的48例胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的48例胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的临床资料，其中男30例，女18例；年龄15～41岁，平均（28.9±3.8）岁；Ⅱ型骨折12例，Ⅲ型骨折30例，Ⅳ型骨折6例；受伤至接受手术治疗的时间为2～15d，平均（7.5±2.3）d；合并内侧半月板损伤3例，合并外侧半月板损伤3例；术前42例患者为Lanchman试验阳性，33例患者为前抽屉试验阳性。

外踝撕脱骨折的X线摄片方法谭伦;罗小中;刘君白;刘文军;许建忠【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2000(003)004【摘要】目的探讨由前距腓韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)所致撕脱骨折显像清楚而不重叠的X线投照方法.方法在标本足上用钢丝对ATFL和CFL外踝起点捆扎后进行踝和足的正斜位X线投照,并对ATFL和CFL起点模拟撕脱骨折用钡剂强化其影像后行各种特殊位投照.结果 ATFL起点钢丝环在足跖屈45°、外旋15°足斜位片上完全闭合,模拟ATFL撕脱在此位置能清楚显示骨折而不重叠;CFL起点钢丝环在踝内旋45°斜位片上完全闭合,模拟撕脱骨折在此位置清楚显示而不重叠.结论足跖屈45°、外旋15°足斜位片能清楚显示ATFL撕脱骨折,踝内旋45°斜位片能清楚显示CFL撕脱骨折.【总页数】3页(P267-269)【作者】谭伦;罗小中;刘君白;刘文军;许建忠【作者单位】自贡市第四人民医院骨科,四川,自贡,643000;自贡市第四人民医院骨科,四川,自贡,643000;自贡市第四人民医院骨科,四川,自贡,643000;自贡市第四人民医院骨科,四川,自贡,643000;自贡市第四人民医院骨科,四川,自贡,643000【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.外踝撕脱骨折的X线摄片方法 [J], 赵磊;沈文超;杨卓2.X线胸部摄片诊断新生儿肺炎86例投照方法改良方法及其临床体会 [J], 陆健伟3.数字化X线摄影系统部分双侧肢体摄片方法的改进 [J], 庄明东4.X线胸部摄片诊断新生儿肺炎86例投照方法改良体会 [J], 薛壮5.双斜位外踝X线摄片技术的应用价值 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

髁状突骨折治疗的研究进展下颌骨髁状突骨折治疗方法的选择一直存有争议，治疗主要是保守和手术两种方法。

由于近年来，治疗设备以及颌面外科的临床技术迅速的更新和发展，手术治疗取得了较大的进展，因此更引起众多学者的关注，本文对下颌骨髁状突骨折治疗的研究进展作以下综述：1 国内外常用分类目前，最有代表性和在临床仍广泛应用的是1977年lindahl提出的分类法。

它按照骨折的部位、骨折断端的移位情况及髁突与关节窝的关系将髁状突骨折分为以下三类：1依据骨折的具体部位可大致分为：髁状突头部的骨折（关节囊内的骨折）、髁状突颈部的骨折和髁状突乙状切迹下的骨折（基底部）；2依据骨折端与下颌升支位置的关系可分为：无移位、移位但不伴有骨面的重叠、有移位并且还有内外侧的骨面重叠、有移位并且还有前后方的骨面重叠、脱离与断端的接触；3依据髁突与颞下颌关节窝的位置关系可分为：无明显移位、移位和脱位[1]。

国内的分类众多中较有代表性的是李祖兵等人，按髁状突骨折具体的部位、移位程度以及患者的年龄等标准提出的PDA分类方法。

按照骨折的具体部位可分为以下四类：①髁状突头的骨折，②髁颈部骨折，③髁突基底部骨折，④矢状骨折；按骨折的具体的移位情况可分为以下四类①无明显的移位，②轻度移位，骨折片移位成角小于30°或下颌升支重叠小于5mm，骨断端间有接触，③重度移位骨折断端移位成角大于30°或下颌升支重叠大于5mm，骨断端间脱离接触，④骨折断端严重移位，脱离关节窝或直接移位至颅中窝；按年龄分为三类：①0-11岁，②12-19岁，③20岁以上[2]。

该分类对临床上治疗方法的选择有很大的指导作用。

2 下颌骨髁状突骨折的诊断髁状突骨折的患者一般有明确的外伤史，髁状突颈部及基底部骨折一般是由于颏部及下颌角区受力，故关节区无明显的损伤；囊内骨折一般是由于关节区受力所引起的[3]。

主要的体征和特点是不同程度的张口受限、咬合紊乱、开口型偏斜、耳前区的局部症状。