微创克氏针张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折24例
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可吸收螺钉在胫骨髁间隆突骨折的临床应用页数:5
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微创张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折页数:2
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钢丝固定治疗23例胫骨髁间隆突骨折页数:2
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关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折
针合张力带钢丝环抱法治疗 ２ １ 例胫骨髁问棘骨折 ，
通 过 随访 ， 患 膝 功 能 恢 复 良好 ， 疗 效满 意 ， 现 报 告
如下。 １ 资 料与方 法
１ ． １ 病 例资 料
本组 ２ １例 ２ ｌ膝 ， 均为胫 骨髁 间棘
２ 结果
骨折 ， 男１ ６ 例， 女 ５例 ； 年龄 １ ４～ ４ ７岁 ， 平均 ２ ９ ． ７
种 特殊类 型 ， 当其 骨折发 生 移位 时 ， 往往 会导 致前
交叉 韧带 功能 减退 或 丧 失 ， 严 重 的髁 问棘 骨折 如不
实施正确的治疗 ， 导致骨折畸形愈合或不愈合 ， 必然
会影 响患 膝 的功能 。通 常髁 间棘骨 折采 用 的内 固定 材料 为金 属螺 钉 、 单 克 氏针加 张力带 钢 丝 、 带线 锚钉
定， 自行下 地负 重 ） 。致 伤 原 因 ： 交通伤 １ ５例 ， 运 动 伤 ６例 ； Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ． Ｍｃ ｋ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型１ ７例 ， Ⅲ型 ４例 。 １ ． ２ 手术方 法 患侧 大腿 上段 上止血 带止 血 ， 行 关
Ｌ ｕ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ试验 阴性 ， 膝关 节屈 伸活 动度 ： 伸直 ０ 。 ， 屈 曲平 均 １ ２ ０ ． ５ 。 ； 无 一 例 患 者 出 现 膝 关 节 强直 ； 术 后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分最 高 １ ０ ０分 ， 最低 ７ ０分 ； 其 中极 好 １ ６
节镜标准切 口， 髌韧带 内、 外侧入路 ， 外侧人路插入
关节 镜 ， 观察关 节腔 内组 织结构 损 伤情况 ； 内侧 切入
例， 好４ 例， 一般 １ 例， 平均分 ９ ５ ． ２ ４分。
典型病例 ： 患者 ｌ ： 男， ｌ ４岁 ， 交通伤后 ７ ｄ入 院。诊 断： 右 胫骨 髁 问棘骨折 。手术 后 按期恢 复 （ 图１ ） 。患者 ２ ： 男， ３ ７ 岁， 摔伤后 ３ ｄ 入 院。诊断 ： 右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复 ， 见图 ２ 。
克氏针双张力带固定治疗儿童肱骨髁间骨折
克氏针双张力带固定治疗儿童肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折多发于成人，儿童较为少见，治疗上意见未统一。
传统治疗多倾向非手术治疗，但是易并发肘关节发育畸形，屈伸功能障碍。
目前的AO钢板固定并不适用于儿童。
我院自08年5月—14年6月采用克氏针双张力带固定治疗儿童肱骨髁间骨折18例，获得满意疗效，现总结如下：资料与方法一、一般资料本组18例，男16例，女2例；年龄5－14岁，平均8.5岁。
致伤原因均为高处摔伤。
骨折类型：按照AO分类［1］均为C1型骨折。
开放骨折1例，闭合骨折17例。
二、手术方法取肘关节后正中切口，显露游离尺神经，保护尺神经，肱三头肌舌形瓣切断向上翻起，显露骨折，首先复位髁间骨折，用2根克氏针固定或用1枚3.5毫米松质骨螺丝钉固定，复位固定髁上，克氏针从内外髁后下向前上倾斜15度—20度角至骨折近端穿出对侧皮质2毫米交叉固定。
然后在骨折近端尺桡侧距骨折线2厘米垂直钻直径2毫米大小骨孔。
穿直径1毫米钢丝“8”字绕过克氏针远端固定，克氏针折弯留皮内。
尺神经根据情况是否前置。
术后石膏托功能位固定3—4周，折除石膏托功能锻炼。
结果本组18例均随访2—24个月，所有患者均获得骨性愈合。
3例2个朋后有退针现象，骨性愈合后取出，2例肘关节伸直达160度，轻度受限，原因是怕痛功能锻炼不够。
讨?论一．克氏针张力带固定的优点克氏针张力带固定，损伤小，操作方便灵活简单，对种类型骨折都能达到解剖复位，固定方面和数目可灵活选择。
交叉克氏针固定有三角稳定作用，年龄较大儿童可选用克氏螺纹针固定，可减少早期退针现象发生。
双张力带钢丝起到了加压固定作用，将骨折内、外侧张力转换为压力。
［2］可允许肘关节早期进行功能锻炼，有利于肘关节功能的恢复。
本组4周拆除石膏托开始进行功能锻炼，未发生骨折移位现象。
另外本方法对骨骺损伤小，更适应骨骺未闭合的儿童患者。
二．并发症本组最多的并发症是早期退针，有3例术后2月关节活动量大发生退针，骨性愈合后取出。
克氏针内固定治疗髁状突骨折
正 常 的解 剖 关 系 ， 能恢 复 正 常 的 关 节 功 能 。尽 管 才
１ １ 临 床 资料 ．
本 文 收治 １ ８ ９ ８～１９ ９ ７年 我科 的髁
髁 状 突有 较强 的改建 能 力 ， 超 过 一定 限度 ， 形 态 但 其
和 功 能不 可 能恢 复 。本 文利 用克 氏针 作 为髁状 突骨
全 得 到恢 复 。
本 文 校 对 ： 徐 光 宙 收 稿 日期 ： ２ ０ ０ １—０ １—０ ３
２ ６例髁 状 突 骨 折 患者 ， 别 于 ３个 月后 复 查 ， 分 ｘ 片示骨 折 完 全 愈 合 。临 床上 咬 合 关 系 良好 ，４例 开 ２
口度超 过 ２ ５ ｍ 以上 ， ．ｃ 只有 ２例 开 口度低 于 ２ ｍ。结 ｃ 果： 下颌 骨 的运 动 度 及 开 口度 均得 到 良好 的 恢 复 ， 没 有 １ 术后 出现面瘫 ， 例 未发 现 １ 关节强 直的病人 。 例
王 甫 友
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７２２ຫໍສະໝຸດ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ： １０ ．９ ９ ２ ０ ）２０ ６ —１ ０ ５４７ （０ ２ ０ ．１００
髁 状 突骨 折 是 颌 骨 常 见 骨 折 之 一 ， 般 是 以保 一
３ １一 般 的下 颌骨 折 常 常采用 颌 间结 扎 得 到复 位 固 ．
正常 后进 行 颌 间 结 扎 ， 闭 颌 下 切 口。２周 后 拆 除 关
颌 间结 扎并 摄 下颌 骨 ｘ 片 显 示 对位 良好 ， 然后 进 行
张 闭 口锻炼 ， 术后 ３个 月拔 除 克 氏针 。
２ 结 果
全 身 健康 及语 言 都 有很 大 帮助 。 ３ ５避 免 了体 内异 物 的长 期 残 留 ， 氏 针 作 为 内固 ． 克 定 材料 由于可 以拔 除 ， 服 了金 属 异 物 长 期 残 留 体 克 内的 缺点 ， 同时又 可 使 下 颌 骨 的结 构 和 关 节 功 能 完
１ １ 临 床 资料 ．
本 文 收治 １ ８ ９ ８～１９ ９ ７年 我科 的髁
髁 状 突有 较强 的改建 能 力 ， 超 过 一定 限度 ， 形 态 但 其
和 功 能不 可 能恢 复 。本 文利 用克 氏针 作 为髁状 突骨
全 得 到恢 复 。
本 文 校 对 ： 徐 光 宙 收 稿 日期 ： ２ ０ ０ １—０ １—０ ３
２ ６例髁 状 突 骨 折 患者 ， 别 于 ３个 月后 复 查 ， 分 ｘ 片示骨 折 完 全 愈 合 。临 床上 咬 合 关 系 良好 ，４例 开 ２
口度超 过 ２ ５ ｍ 以上 ， ．ｃ 只有 ２例 开 口度低 于 ２ ｍ。结 ｃ 果： 下颌 骨 的运 动 度 及 开 口度 均得 到 良好 的 恢 复 ， 没 有 １ 术后 出现面瘫 ， 例 未发 现 １ 关节强 直的病人 。 例
王 甫 友
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７２２ຫໍສະໝຸດ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ： １０ ．９ ９ ２ ０ ）２０ ６ —１ ０ ５４７ （０ ２ ０ ．１００
髁 状 突骨 折 是 颌 骨 常 见 骨 折 之 一 ， 般 是 以保 一
３ １一 般 的下 颌骨 折 常 常采用 颌 间结 扎 得 到复 位 固 ．
正常 后进 行 颌 间 结 扎 ， 闭 颌 下 切 口。２周 后 拆 除 关
颌 间结 扎并 摄 下颌 骨 ｘ 片 显 示 对位 良好 ， 然后 进 行
张 闭 口锻炼 ， 术后 ３个 月拔 除 克 氏针 。
２ 结 果
全 身 健康 及语 言 都 有很 大 帮助 。 ３ ５避 免 了体 内异 物 的长 期 残 留 ， 氏 针 作 为 内固 ． 克 定 材料 由于可 以拔 除 ， 服 了金 属 异 物 长 期 残 留 体 克 内的 缺点 ， 同时又 可 使 下 颌 骨 的结 构 和 关 节 功 能 完
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折
关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折目的探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。
方法通过对我院21例骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位及内固定手术。
术后并进行康复指导辅助康复。
结果术后4w在康复指导的帮助下21例患者膝关节功能恢复到了96%弯曲程度可以达到90。
12w后膝关节功能基本恢复了正常。
结论关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折不仅手术简单，而且恢复效果也相当的显著，值得医学推广。
标签：克氏针；髁间棘；关节镜胫骨髁间棘是指前交叉韧带胫骨附着点，胫骨髁间棘移位明显的骨折，由于受伤前交叉韧带的松弛，表现为膝关节不稳，而引发关节功能障碍[1]。
医学上对有很多急性的Meyers-Mckeever都是进行的早期手术，治疗上还是采用切开螺丝固定复位方法进行，这种手术方法会致使创伤大，住院时间长，费用也相当的昂贵。
如今随着医学的不断改革进步，对于Meyers-Mckeever 的治疗都是采用关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折，并且这种治疗方法已成为了一种趋势逐步代替了传统的切开复位法。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2013年3月在我院进行了关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折手术的患者21例，其中男性患者有16例，女性患者有5例；患者基本的年龄阶段都是在24～41岁，平均年龄为34.5岁。
其中外侧半月板撕裂4例，合并半月板损伤6例。
接受手术的时间在伤后2～6d。
术前采用常规的检测手法以了解骨折以及韧带这些部位的损伤情况。
1.2方法对患者硬膜外或者全身进行一个麻醉，同时用止血带对患者进行止血，让患者膝屈成90。
在行膝之处进行微开胫骨髁对关节腔内的骨屑等一些损伤组织给清理干净，并且用关节镜对髌上囊、髌股关节、髁间窝、内外侧窝及内外侧后室进行探查。
如果有所需要可以在膝的正中微开进行辅助工作。
并且对半月板的一个损伤情况进行不同程度的处理，清理干净骨折之间的没用组织后，用探钩之类的仪器对骨折处进行骨骼复位，复位达到理想状态时，利用韧带定位器在关节外的1～2cm处，分别向关节腔交叉钻入克氏针，再穿过骨折骨块，在关节内将克氏针折弯，以固定牵拉已经骨折的骨块，并在关节镜下做屈伸活动观察克氏针会不会与髁窝发生撞击，膝韧带之间的张力有没有恢复到正常，等一切都处理好后，最后将长出来的克氏针弯曲埋于皮组织下。
关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
· 70 ·
第6期
陈聪聪，等：关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
1.6 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理和分析数据，符合正态
分布的计量资料用均数±标准差 （x±s） 表示，行配 对 t 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
13 例患者均获得随访，随访 6～12 个月，平均 （10.31±1.89） 个月。术后 X 线检查显示骨折复位良 好，均于术后 3 至 4 个月达到骨性愈合，平均
Keywords: arthroscopes; Kirschner wire; suture; tension band; tibial intercondylar eminence 于 8～14 岁儿童，成年人胫骨髁间隆突骨折多因交通事 故或运动损伤引起，髁间隆突骨块因前交叉韧带牵拉 而移位，若不能解剖复位会出现膝关节不稳定，并遗 留功能障碍[1-3]。关节镜下治疗胫骨髁间隆突骨折可 同时处理半月板、软骨等关节内合并损伤，具有创伤 小、术后恢复快和降低手术感染率的优点，已逐渐取 代传统开放手术[4-5]。胫骨髁间隆突骨折内固定物有 克氏针、钢丝、缝线、螺钉和锚钉等[6-10]，暂无统一 标准[11]。目前，关于克氏针缝线张力带固定胫骨髁间 隆突骨折的报道较少。本文采用关节镜下克氏针缝线 张力带治疗胫骨髁间隆突骨折，效果满意。现报道 如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院 2017 年 10 月－2019 年 9 月采用
关节镜下克氏针缝线张力带固定治疗的 13 例胫骨髁 间隆突骨折患者的临床资料。其中，男 7 例，女 6 例； 年 龄 13～48 岁 ， 平 均 （28.92±10.71） 岁 。 依 据 Meyers-McKeever-Zaricznyj 分型[12]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例，无陈旧性骨折和开放性骨折。合并前交叉韧带损 伤 9 例，合并半月板撕裂 5 例。 1.2 器械
关节镜下经皮带孔克氏针张力带内固定术治疗髌骨骨折25例
Ｃｌ ｒｈ Ａｍ ， ０ ０， １： ０ — １ ３ ｉ Ｎｏ ｔ ｎ ２ ０ ３ １３ １
・ １５・ ３８
［ 参 考 文 献 ］
Ｈｅ ｆｒＤＬ， ｃ ｍｅ ｌｎ Ｊ ｉ ｅ Ｓ ｈ ｒｉ ｇ Ｇ ．Ｂｉｃ ｎ ｙ ａ ｎ ｒ ａ ｔ ｕ ａ ｒ ｕ ｅ ｆｔ ｅ ｏ ｏ ｄ ｌ ｒｉ ｔ ｒｉ ｌｒｆ ｃ ｒ ｓｏ ｈ ａ ｃ ａｔ
不 少 见 的 ， 术 的 牵拉 和 骨 折 时 的 创 伤 导 致 尺 神 经 损 伤 或 金 手
ＪＢ ｎ ｏ ｔ ｕｇ Ａ ， ９ ７，９：２ ｏ ｅＪ ｉ ｒ （ ｍ） １ ９ ７ ２ ５ ｎＳ
Ｒｕ ｋ ｏ Ａ ， ｒｅ ｃ ｗｏ ｄ Ｃ Ｇ ｅ ｎ ＤＰ ， ｕ ｈ ｌ ＲＷ ， ｔａ ． Ｆｒｃ ｕ ｅ ｎ ｄ ｌ Ｂ ｃ ｏｚ ｅ １ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ａ ｕ ｔ ｓ
ｈ ｍｅ ｓ ａ ｐｒｔ ｅａｐｏｃ Ｊ ． ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ （ ａ ， ｕ ｒ ： ｎｏ ｅ ｉ ｐ ｒａｈ［ ］ ｏｅ Ｊｉｔ ｕｇ Ａｎ） ｕ ａｖ
１ ８ ， ７： ２ — ２ ９ ９ ５ ６ ２ ６ ３
韧 带 对 肘 关 节 的 稳 定 亦 至 关 重 要 。 Ｍａ ｓ ｒ 等 认 为 ， 侧 副 ｋ 外 韧 带 、 状 韧 带 及 肌 腱 附 着 处 在 肘 关 节 的 旋 转 中 起 着 重 要 作 环
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｓ ｐ ２ （ ５ ｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｃ
对 于 复 杂 的髁 问骨 折 ， 神 经 出 现 并 发 症 及 迟 发 症 状 是 尺
・ １５・ ３８
［ 参 考 文 献 ］
Ｈｅ ｆｒＤＬ， ｃ ｍｅ ｌｎ Ｊ ｉ ｅ Ｓ ｈ ｒｉ ｇ Ｇ ．Ｂｉｃ ｎ ｙ ａ ｎ ｒ ａ ｔ ｕ ａ ｒ ｕ ｅ ｆｔ ｅ ｏ ｏ ｄ ｌ ｒｉ ｔ ｒｉ ｌｒｆ ｃ ｒ ｓｏ ｈ ａ ｃ ａｔ
不 少 见 的 ， 术 的 牵拉 和 骨 折 时 的 创 伤 导 致 尺 神 经 损 伤 或 金 手
ＪＢ ｎ ｏ ｔ ｕｇ Ａ ， ９ ７，９：２ ｏ ｅＪ ｉ ｒ （ ｍ） １ ９ ７ ２ ５ ｎＳ
Ｒｕ ｋ ｏ Ａ ， ｒｅ ｃ ｗｏ ｄ Ｃ Ｇ ｅ ｎ ＤＰ ， ｕ ｈ ｌ ＲＷ ， ｔａ ． Ｆｒｃ ｕ ｅ ｎ ｄ ｌ Ｂ ｃ ｏｚ ｅ １ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ａ ｕ ｔ ｓ
ｈ ｍｅ ｓ ａ ｐｒｔ ｅａｐｏｃ Ｊ ． ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ （ ａ ， ｕ ｒ ： ｎｏ ｅ ｉ ｐ ｒａｈ［ ］ ｏｅ Ｊｉｔ ｕｇ Ａｎ） ｕ ａｖ
１ ８ ， ７： ２ — ２ ９ ９ ５ ６ ２ ６ ３
韧 带 对 肘 关 节 的 稳 定 亦 至 关 重 要 。 Ｍａ ｓ ｒ 等 认 为 ， 侧 副 ｋ 外 韧 带 、 状 韧 带 及 肌 腱 附 着 处 在 肘 关 节 的 旋 转 中 起 着 重 要 作 环
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｓ ｐ ２ （ ５ ｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｃ
对 于 复 杂 的髁 问骨 折 ， 神 经 出 现 并 发 症 及 迟 发 症 状 是 尺
交叉克氏针加可吸收线张力带内固定医治儿童肱骨髁上骨折
交叉克氏针加可吸收线张力带内固定医治儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤，约占小儿四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%。
由于儿童肱骨髁部宽而扁薄，骨折后存在复位困难、不易维持、对位差、易发生肘内翻和关节活动受限等问题，医治的方式虽有多种，但均各有利弊。
2001年4月至2020年10月，采纳交叉克氏针加外侧可吸收线张力带内固定医治儿童肱骨髁上骨折23例，取得中意临床疗效，现报告如下。
1资料与方式一样资料本组23例，男16例，女7例。
年龄3-10岁，均为玩耍或行走摔倒受伤。
伸直型16例，屈曲型7例，均为闭合骨折。
伤后至手术时刻：24h内者13例，3-7d者10例。
手术方式采纳氯胺酮麻醉，上止血。
取肘外侧入路[1]，骨膜下剥离，显露骨折断端，清除骨折端凝血块并牵开嵌压于骨折端的软组织；术者与助手先持续轻柔的牵引纠正骨折前后重叠移位，再纠正侧方和旋转移位；骨折端复位时遵循桡侧嵌插、尺侧稍分离、尺偏型过犹不及或轻度桡偏、桡偏型只是犹不及的原那么[2]。
复位时配合左手食指和拇指夹持、推顶作用，并触摸尺骨鹰嘴窝和冠状窝判定复位准确的情形后，伸屈活动肘关节观看恢复提携角后，利用左手拇指及其他各指推顶稳固维持骨折，持电钻克氏针从外上髁斜行45°向内上方钻入直径的克氏针，使针尖穿出对侧近端骨皮质约3mm左右，内上髁穿针时注意触摸，躲开尺神经沟，依照前法交叉钻入克氏针至对侧皮质，伸屈肘关节，检查肘关节功能恢复情形及骨折部位稳固性，必要时可于外髁处再加一枚克氏针。
直径钻头于骨折近端外侧距骨折线2cm处前后方向钻孔，穿入一根一号强生珍惜康产品PDS-Ⅱ可吸收线，8字绕过外侧克氏针针尾加压固定，再次伸屈肘关节无异样后，剪断克氏针多余部份，针尾折弯留置皮下，注意内上髁折弯的针尾对尺神经的嵌压，放松止血带，确信无搏动性出血，桡动脉搏动良好，冲洗伤口，逐层关闭切口。
石膏托固定于屈肘100位。
术后处置术后利用抗生素3-5d预防感染，适当脱水消肿处置，石膏托固定于屈肘100位。
微创张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折
骨 内缘 中点 下 方 向下 外 斜 行 至 胫 骨 结 节 处 ， 约 ４ 长
部 创伤 大 、 节功 能恢复 慢 等缺点 。 我们通 过 长期 的 关
临床实 践总结 出了微创 克 氏针 张 力带 内固定 的方 法 ，
本 疗法 切 口 自髌 骨 内缘 中点 下 方 向下外 斜 行 至 胫 骨
４ 讨
论
４ １ 微 创 克 氏针 张力 带 内固定 治疗 胫 骨髁 间隆突 骨 ． 折 的优点 目前 临 床 上 治疗 胫 骨髁 间隆 突 骨 折最 常
用 的切 口为膝前 内侧 切 口 ， 它起 自髌 骨上 极 上方 ３～ ５ｃ 处 ， 股 四头 肌腱 内缘 向下 延 伸 至髌 骨 内上 角 ｍ 沿 １５ｃ＇ ， ． ｎ 时 弧形 绕过 髌 骨 内缘 ， 后 沿髌 韧 带 内缘 至 ｌ 然
３ 治 疗 结 果
本组 ２ ４例 ， １年 以上 的随访 ， 于术 后 ６周 内 经 均 达 临床 愈 合 ，２周 内达骨 性 愈 合 。其 中解 剖 复位 ２ １ １
例， 功能 复位 ３例 。按 自拟 标准 评定 ， （ 节 无疼 痛 优 关 及 不稳症 状 ， 关 节 屈 伸 活 动无 受 限 ， 从 事 正 常 工 膝 可 作 ）２例 ， 膝关 节劳 累或 受凉 后 时有 疼 痛 ， ２ 良（ 无关 节
疗， 易引起 骨折 畸形 愈 合 ， 可 导 致 伸 膝受 限或 膝 关 并 节不稳 ］ ０ ４ ２ ０ 。２ ０ － ０ ８年 ， 们 采 用 微 创 克 氏 针 张 我
位 以前 后石 膏夹 固定 。６周后 拆 除外 固定 ， 出 内 固 取
定， 并循 序渐进 地 进行膝 关节 功能锻 炼 。
不稳 症 状 ， 上下 楼 无 困难 ， 膝关 节 屈 伸 活 动 受 限 ２ 。 ０ 以内 ， 复原工 作 ） 例 ， （ 动后 时有 关 节疼 痛 ， 恢 １ 可 活 并 伴有 关节 不稳定 ， 楼 尚可 ， 楼有 一定 困难 ， 上 下 膝关 节 活 动受 限 ３ 。 Ｏ 以内 ， 基本胜 任原 工作 ） 例 。 可 １
部 创伤 大 、 节功 能恢复 慢 等缺点 。 我们通 过 长期 的 关
临床实 践总结 出了微创 克 氏针 张 力带 内固定 的方 法 ，
本 疗法 切 口 自髌 骨 内缘 中点 下 方 向下外 斜 行 至 胫 骨
４ 讨
论
４ １ 微 创 克 氏针 张力 带 内固定 治疗 胫 骨髁 间隆突 骨 ． 折 的优点 目前 临 床 上 治疗 胫 骨髁 间隆 突 骨 折最 常
用 的切 口为膝前 内侧 切 口 ， 它起 自髌 骨上 极 上方 ３～ ５ｃ 处 ， 股 四头 肌腱 内缘 向下 延 伸 至髌 骨 内上 角 ｍ 沿 １５ｃ＇ ， ． ｎ 时 弧形 绕过 髌 骨 内缘 ， 后 沿髌 韧 带 内缘 至 ｌ 然
３ 治 疗 结 果
本组 ２ ４例 ， １年 以上 的随访 ， 于术 后 ６周 内 经 均 达 临床 愈 合 ，２周 内达骨 性 愈 合 。其 中解 剖 复位 ２ １ １
例， 功能 复位 ３例 。按 自拟 标准 评定 ， （ 节 无疼 痛 优 关 及 不稳症 状 ， 关 节 屈 伸 活 动无 受 限 ， 从 事 正 常 工 膝 可 作 ）２例 ， 膝关 节劳 累或 受凉 后 时有 疼 痛 ， ２ 良（ 无关 节
疗， 易引起 骨折 畸形 愈 合 ， 可 导 致 伸 膝受 限或 膝 关 并 节不稳 ］ ０ ４ ２ ０ 。２ ０ － ０ ８年 ， 们 采 用 微 创 克 氏 针 张 我
位 以前 后石 膏夹 固定 。６周后 拆 除外 固定 ， 出 内 固 取
定， 并循 序渐进 地 进行膝 关节 功能锻 炼 。
不稳 症 状 ， 上下 楼 无 困难 ， 膝关 节 屈 伸 活 动 受 限 ２ 。 ０ 以内 ， 复原工 作 ） 例 ， （ 动后 时有 关 节疼 痛 ， 恢 １ 可 活 并 伴有 关节 不稳定 ， 楼 尚可 ， 楼有 一定 困难 ， 上 下 膝关 节 活 动受 限 ３ 。 Ｏ 以内 ， 基本胜 任原 工作 ） 例 。 可 １
关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折
关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折
张志强
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)016
【摘要】目的探讨关节镜下采用克氏针钢丝固定技术治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效及影响疗效的因素.方法自2010年06月至2012年10月,对16例胫骨髁间隆突骨折患者进行关节镜下复位,使用克氏针钢丝固定,采用Lysholm评分标准进行评估;术后3周在支具保护下被动屈伸关节,早期功能锻炼.结果 16例患者获6~24个月随访(平均11个月),术后3月所有胫骨髁间隆突骨折均愈合,术后6月Lysholm 膝关节功能评分为(93.8±3.8)分.结论关节镜下克氏针钢丝丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折具有手术创伤小、操作方便、固定可靠、术后康复快,可有效重建膝关节的稳定,改善膝关节功能.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】张志强
【作者单位】277101,枣庄市中医医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.关节镜下复位钢丝固定治疗骺板未闭的胫骨髁间隆突撕脱骨折 [J], 戴峰;孙鲁宁
2.关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折15例 [J], 叶英文;黄黎;李广胜
3.关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折 [J], 黄伟;周全;齐克海;邬建明
4.关节镜下带螺纹克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间嵴骨折的效果及优势 [J], 李庆标; 罗惠慈; 戴冠东
5.关节镜下克氏针张力带钢丝固定治疗青少年骨骺未闭型胫骨髁间嵴骨折的效果[J], 姚沛全;谢文伟;吴利洲;余颖锋;张贤森
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切开复位克氏针内固定治疗24例Bennett骨折
・２０４・垦堕壁壁堂苤查！！！！生！旦笙！！鲞筮！塑！！！』Ｑ！！！塑：坠！！！！！；塑！：∑！！：！！！型！：！切开复位克氏针内固定治疗２４例Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折李俊光彭程孙大川何陈刚胡春林Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折是第一掌骨骨折巾常见的损伤之一，治疗不当常影响拇指功能。
导致手部功能障碍。
我院于１９９８年１月至２００８年４月ｘ寸２４例１］ｅｎｎｅｔｔ骨折患者采取切开复位、克氏针内固定治疗，取得良好疗效，手部功能恢复良好。
现报告如下。
１资料与方法本组Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折患者２４例，右侧１４例，左侧１（）例；男１５例，女９例；年龄１９～６０岁，平均３２．８岁。
受伤到治疗时间在６ｈ～１２ｄ，平均４．５ｄ，其中１例（图１）在基层卫生所保守治疗１０ｄ后转入我院。
本组２４例Ｘ线片均显示第一掌骨基底尺侧有一片三角形骨块，第一掌骨基底均向桡背侧及近侧移位；第一掌腕关节完全脱位者９例，半脱位者１５例。
手术在臂从麻醉Ｆ进行，仰卧位外展于小手术台上，上臂应用气囊止血带。
以拇指腕掌关节为中心，于桡背侧做Ｉ。
弧形切口，拇长伸肌腱与拇短仲肌腱之间切开深筋膜；保护位于切口桡侧的桡神经浅支（常绕经第一掌骨基底郫）及桡动脉背侧支。
切开关节囊；将拇长外展肌腱连同骨膜一同剥下牵向桡侧，清除关节内积血，显露骨折线及关节面；保护尺掌侧骨块所附韧带，不做游离。
牵引拇指末端、旋前、外展第一掌骨，再按压第一掌骨基底桡侧，以整复骨折并使骨折与关节达到解剖复位，然后选２枚１．５ｒｎｌＴｌ克氏针进行固定。
一克氏针经掌骨基底部固定于大多角骨，第二枚克氏针固定骨块及第二掌骨近端，有时可不通过骨块，第二克氏针可控制拇指旋转及外展。
克氏针远端尽量不通过关节面而达到对侧骨皮质，不刻意追求交叉固定（图２）。
克氏针折弯后埋于皮下，修补关节囊、背侧韧带和拇长外展肌腱。
术后掌侧石膏托外固定拇指于对掌位４周，然后拆除石膏开始主动练习拇指功能。
３～４个月骨折愈合后取出内固定。
活动，从而协同拇指功能。
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节内侧 ， 向髁 间隆突骨折 块部 位斜行 穿 人 ２枚 ２ ０ｍ ． ｍ 克氏针 ， 克氏针穿出骨块 ０ ５～１０ｃ ２ 克 氏针尽量 ． ． ｍ， 枚
隆突骨折 ， 该术式 的切 口起 自髌 骨 内缘 中点 下方 ， 向下 外斜行 至胫骨结节 处 ， 长约 ４ｃ 并且不剥 离股 内侧 肌 ｍ， 腱腹结合处 ， 巧妙地 自股 骨远 端 、 骨近端 及髌 韧带 内 胫 侧缘之 间的三 角形 问隙进 入 ， 可清 楚地 显 露膝 关 节 便 内前侧 的组 织结构 。 对 于胫 骨髁 间隆突骨折 ， 临床上 很容 易做 出诊断 ，
ｌ 临床 资 料
本组 ２ ４例 ， １ 男 ７例 ， ７例 。年 龄 １ ６ 女 ３～ ５岁 ， 平均 ３ ． 。左侧 １ ６ ４岁 ５例 ， 右侧 ９例 。术前 体格 检查 膝 内外 翻应 力试 验均 为 阴性 ； 前抽 屉 试验 阳性 ２ １例 ， 阴性 ３例 ； 抽 屉试 验 均 为 阴性 ； 醉 后 前 抽 屉 试 验 后 麻 均为 阳性 。ｘ线 片示胫 骨髁 间 隆突 前缘 骨 折 ， 未见 余 异常 。伤后 至就诊 时 间 １ｈ至 ２周 ， 均 ３ ５ｈ 平 ． 。
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗效评 定标 准 （ ． 自拟 ） 优 ： 关节 无 疼 痛 及 不 稳 症状 ， 膝关节 屈 伸 活 动不 受 限 ， 可正 常 从 事 工 作 ； 良：
膝关节劳累或受凉后 时有疼痛 ， 无关节不稳症状 ， 上
结 出 了微创克 氏针 张力带 内固定 的方法 治疗 胫骨髁 问
支持带 及关 节囊 ， 然后沿关 节囊 切开 线切 开滑 膜 ， 进入 关节 腔 ， 显露关 节 内结构 。将髌 下脂 肪垫牵 开 ， 要 时 必 用 电刀部 分切 除 。膝 关 节屈 曲， 前 抽屉 试 验 状态 下 在 探查膝关节 前后 交 叉韧 带 、 月 板 及骨 折块 情 况 。取 半 出骨折块下 的血 凝块 后 将骨 折 复位 ， 以骨 膜剥 离 器 并 向下按压 以维持复 位。于胫骨平 台下 １ ２ｅ 胫 骨结 ～ ｍ、
损 伤 的 １ ％ ¨ 。由于 Ａ Ｌ的牵拉 ， ４ Ｃ 常使 骨折 块移 位 ， 若采用 非手术 治 疗 ， 引起 骨 折 畸形 愈 合 ， 可 导致 易 并 伸 膝受 限或膝关 节不 稳 Ｊ ０４年 ２月 至 ２ ０ 。２ ０ ０ ８年 ９ 月， 笔者 采用微 创克 氏针 张力带 内固定 治疗 胫 骨髁 间 隆 突骨折 患者 ２ ４例 ， 效满 意 ， 总结 报告 如下 。 疗 现
但 应注意 以下几 点 ： 单 纯胫 骨 髁 间隆 突 骨折 不合 并 ①
其 他损伤时 ， 虽有膝关 节疼 痛 ， 一般仍 能正 常行 患者 但
保 持平行 ， 然后 用 钢丝 张 力带 固定 。术 后 用膝 关 节前
后石膏夹将 患膝 固定于屈膝 ３ 。 ， 周 后拆除石膏 ， ０位 ６ 取
ห้องสมุดไป่ตู้
走 ， 容易漏 诊 ； 往往 ②外 伤后 由于 疼 痛 ， 四头肌 保 护 股
２ 治 疗方 法
麻醉成功后 ， 自髌 骨 内缘 中点 下方 向下外 斜 行 至
胫骨 结节处切 开皮肤 ， 口长 约 ４ｃ 切 ｍ。再 切 开髌 内侧
处时 ， 弧形绕过 髌骨 内缘 ， 后 沿髌韧 带 内缘 直 至胫 骨 然
内缘 ， 全长 １ ４ｅ ２～１ ｍ。该 切 口存 在 局部 创伤 大 ， 术后 关 节功能恢复慢 等缺点 。我 们通 过长 期 的临床实 践总
合 ，２周 内达骨 性 愈合 。其 中解 剖 复位 ２ 例 ， 能复 １ ｌ 功
位 ３例 。按 上述标准评定 ， ２ ， １ ， １ 。 优 ２例 良 例 可 例
４ 讨
论
目前 临床 上手术治疗胫 骨髁 问隆 突骨折最 常用 的
切 口为膝 前 内侧 切 口， 起 自髌 骨上 极 上 方 ３～ ｍ 它 ５ｃ 处， 沿股 四头 肌腱 内缘 向下 延伸 至髌 骨 内上 角 １５ ｅｌ ． ｎ
性 收缩 ， 后早 期检 查 膝关 节 时前 抽 屉试 验 往往 为 阴 伤 性， 此时应进一 步检查 ， 时 可于麻 醉状态 下查体 ， 必要 以 获得较准确 的诊断 ； ③部分病例 因骨折块 移位不 明显 ， 在 膝关节正位 ｘ线 片中 ， 由于胫 骨前缘 较高 ， 骨髁 间隆 胫
出内固定 ， 开始循 序渐进地进行膝关 节功能锻炼 。
关键词 胫 骨骨折 内固定 器 微 创 张力带
胫 骨髁 问 隆突 骨 折 ， 即前 交 叉 韧 带 （ ｎｅｉ Ｆ— ａ ｔ ｏ ｅｕ ｒｒ ｃａ ｇｍ ｎ， Ｃ ） 骨 止 点撕 脱 骨 折 ， ｉ ｅｌ ａ ｅ ｔＡ Ｌ 胫 ｔ ｉ 占整 个 Ａ Ｌ Ｃ
原工 作 ； ： 动 后 时 有 关 节 疼 痛 ， 伴 有 关 节 不 稳 可 活 并 定 ， 楼 尚可 ， 楼 有一 定 困难 ， 关 节 活 动受 限 ３ 。 上 下 膝 ０ 以内， 可基本 胜 任 原 工 作 ； ： 差 时有 关 节 疼 痛 ， 节 不 关 稳定 ， 上下 楼均 有 困难 ， 关 节 活动 受 限 超过 ３ 。 可 膝 ０， 从 事轻 体力 劳动 。 ３ ２ 疗 效评 定结 果 术 中检查 见所 有 患者 均未 合并 ． 血管 神经损伤 、 节 内外侧 副韧 带损 伤 、 叉 韧带 膝关 后交 及半 月板损 伤 。本 组 患 者 均 于 术 后 ６周 内达 临床 愈
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期
（ ６ １・ ９。 总 ８）３
微 创 克 氏针 张力 带 内固定 治疗 胫 骨髁 间隆突 骨折 ２ ４例
张 德 溪 王 华 丽 谭振 华 尚 勇 ， ， ，
（． １ 山东省青州市中医医院 ， 青 州 ２ ２０ ；． 山东 ６５０ ２ 山东省文登整骨 医院 ， 文登 ２４ ０ ） 山东 ６４０
隆突骨折 ， 该术式 的切 口起 自髌 骨 内缘 中点 下方 ， 向下 外斜行 至胫骨结节 处 ， 长约 ４ｃ 并且不剥 离股 内侧 肌 ｍ， 腱腹结合处 ， 巧妙地 自股 骨远 端 、 骨近端 及髌 韧带 内 胫 侧缘之 间的三 角形 问隙进 入 ， 可清 楚地 显 露膝 关 节 便 内前侧 的组 织结构 。 对 于胫 骨髁 间隆突骨折 ， 临床上 很容 易做 出诊断 ，
ｌ 临床 资 料
本组 ２ ４例 ， １ 男 ７例 ， ７例 。年 龄 １ ６ 女 ３～ ５岁 ， 平均 ３ ． 。左侧 １ ６ ４岁 ５例 ， 右侧 ９例 。术前 体格 检查 膝 内外 翻应 力试 验均 为 阴性 ； 前抽 屉 试验 阳性 ２ １例 ， 阴性 ３例 ； 抽 屉试 验 均 为 阴性 ； 醉 后 前 抽 屉 试 验 后 麻 均为 阳性 。ｘ线 片示胫 骨髁 间 隆突 前缘 骨 折 ， 未见 余 异常 。伤后 至就诊 时 间 １ｈ至 ２周 ， 均 ３ ５ｈ 平 ． 。
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗效评 定标 准 （ ． 自拟 ） 优 ： 关节 无 疼 痛 及 不 稳 症状 ， 膝关节 屈 伸 活 动不 受 限 ， 可正 常 从 事 工 作 ； 良：
膝关节劳累或受凉后 时有疼痛 ， 无关节不稳症状 ， 上
结 出 了微创克 氏针 张力带 内固定 的方法 治疗 胫骨髁 问
支持带 及关 节囊 ， 然后沿关 节囊 切开 线切 开滑 膜 ， 进入 关节 腔 ， 显露关 节 内结构 。将髌 下脂 肪垫牵 开 ， 要 时 必 用 电刀部 分切 除 。膝 关 节屈 曲， 前 抽屉 试 验 状态 下 在 探查膝关节 前后 交 叉韧 带 、 月 板 及骨 折块 情 况 。取 半 出骨折块下 的血 凝块 后 将骨 折 复位 ， 以骨 膜剥 离 器 并 向下按压 以维持复 位。于胫骨平 台下 １ ２ｅ 胫 骨结 ～ ｍ、
损 伤 的 １ ％ ¨ 。由于 Ａ Ｌ的牵拉 ， ４ Ｃ 常使 骨折 块移 位 ， 若采用 非手术 治 疗 ， 引起 骨 折 畸形 愈 合 ， 可 导致 易 并 伸 膝受 限或膝关 节不 稳 Ｊ ０４年 ２月 至 ２ ０ 。２ ０ ０ ８年 ９ 月， 笔者 采用微 创克 氏针 张力带 内固定 治疗 胫 骨髁 间 隆 突骨折 患者 ２ ４例 ， 效满 意 ， 总结 报告 如下 。 疗 现
但 应注意 以下几 点 ： 单 纯胫 骨 髁 间隆 突 骨折 不合 并 ①
其 他损伤时 ， 虽有膝关 节疼 痛 ， 一般仍 能正 常行 患者 但
保 持平行 ， 然后 用 钢丝 张 力带 固定 。术 后 用膝 关 节前
后石膏夹将 患膝 固定于屈膝 ３ 。 ， 周 后拆除石膏 ， ０位 ６ 取
ห้องสมุดไป่ตู้
走 ， 容易漏 诊 ； 往往 ②外 伤后 由于 疼 痛 ， 四头肌 保 护 股
２ 治 疗方 法
麻醉成功后 ， 自髌 骨 内缘 中点 下方 向下外 斜 行 至
胫骨 结节处切 开皮肤 ， 口长 约 ４ｃ 切 ｍ。再 切 开髌 内侧
处时 ， 弧形绕过 髌骨 内缘 ， 后 沿髌韧 带 内缘 直 至胫 骨 然
内缘 ， 全长 １ ４ｅ ２～１ ｍ。该 切 口存 在 局部 创伤 大 ， 术后 关 节功能恢复慢 等缺点 。我 们通 过长 期 的临床实 践总
合 ，２周 内达骨 性 愈合 。其 中解 剖 复位 ２ 例 ， 能复 １ ｌ 功
位 ３例 。按 上述标准评定 ， ２ ， １ ， １ 。 优 ２例 良 例 可 例
４ 讨
论
目前 临床 上手术治疗胫 骨髁 问隆 突骨折最 常用 的
切 口为膝 前 内侧 切 口， 起 自髌 骨上 极 上 方 ３～ ｍ 它 ５ｃ 处， 沿股 四头 肌腱 内缘 向下 延伸 至髌 骨 内上 角 １５ ｅｌ ． ｎ
性 收缩 ， 后早 期检 查 膝关 节 时前 抽 屉试 验 往往 为 阴 伤 性， 此时应进一 步检查 ， 时 可于麻 醉状态 下查体 ， 必要 以 获得较准确 的诊断 ； ③部分病例 因骨折块 移位不 明显 ， 在 膝关节正位 ｘ线 片中 ， 由于胫 骨前缘 较高 ， 骨髁 间隆 胫
出内固定 ， 开始循 序渐进地进行膝关 节功能锻炼 。
关键词 胫 骨骨折 内固定 器 微 创 张力带
胫 骨髁 问 隆突 骨 折 ， 即前 交 叉 韧 带 （ ｎｅｉ Ｆ— ａ ｔ ｏ ｅｕ ｒｒ ｃａ ｇｍ ｎ， Ｃ ） 骨 止 点撕 脱 骨 折 ， ｉ ｅｌ ａ ｅ ｔＡ Ｌ 胫 ｔ ｉ 占整 个 Ａ Ｌ Ｃ
原工 作 ； ： 动 后 时 有 关 节 疼 痛 ， 伴 有 关 节 不 稳 可 活 并 定 ， 楼 尚可 ， 楼 有一 定 困难 ， 关 节 活 动受 限 ３ 。 上 下 膝 ０ 以内， 可基本 胜 任 原 工 作 ； ： 差 时有 关 节 疼 痛 ， 节 不 关 稳定 ， 上下 楼均 有 困难 ， 关 节 活动 受 限 超过 ３ 。 可 膝 ０， 从 事轻 体力 劳动 。 ３ ２ 疗 效评 定结 果 术 中检查 见所 有 患者 均未 合并 ． 血管 神经损伤 、 节 内外侧 副韧 带损 伤 、 叉 韧带 膝关 后交 及半 月板损 伤 。本 组 患 者 均 于 术 后 ６周 内达 临床 愈
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期
（ ６ １・ ９。 总 ８）３
微 创 克 氏针 张力 带 内固定 治疗 胫 骨髁 间隆突 骨折 ２ ４例
张 德 溪 王 华 丽 谭振 华 尚 勇 ， ， ，
（． １ 山东省青州市中医医院 ， 青 州 ２ ２０ ；． 山东 ６５０ ２ 山东省文登整骨 医院 ， 文登 ２４ ０ ） 山东 ６４０