下载文档原格式
椎间盘源性腰痛的诊疗进展大量的研究表明椎间盘是腰痛的主要起源部位，椎间盘源性腰痛占慢性腰痛的39%。
它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和伤害性神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程。
椎间盘源性腰痛可分为两种类型，即由纤维环破裂引起的腰痛和由终板破裂引起的腰痛。
椎间盘源性腰痛的临床表现缺乏特异性，不具备诊断价值。
虽然腰椎间盘造影术目前仍有争议，但它是诊断椎间盘源性腰痛的最重要工具。
治疗椎间盘源性腰痛的传统方法包括保守治疗或者外科手术。
作为治疗选择，瞄准改变椎间盘内力学环境或去除椎间盘内神经分布的椎间盘内治疗，如电热纤维环成形术或射频热凝治疗最近几年被提倡，但缺乏支持这些治疗的理论基础。
基于目前对椎间盘源性腰痛发病机制的理解，即神经纤维长入和炎症，亚甲蓝椎间盘内注射是一种非常安全和有效的方法。
腰椎融合手术是经长期临床实践证明的有效的治疗腰痛的方法。
为了克服融合手术引起相邻节段退变的问题，各种非融合技术应运而生，如人工髓核置换术，人工椎间盘置换术等。
这些非融合技术的长期疗效还有待进一步观察。
最近，应用生物学技术修复或再生退变椎间盘成为研究热点。
生物学治疗方法包括椎间盘内生长因子注射，转基因治疗和细胞注射治疗。
基础和临床研究发现，椎间盘内间充质干细胞移植可能是一种很有希望的治疗方法。
【关键词】椎间盘源性腰痛；纤维环破裂;终板破裂；椎间盘造影术；腰椎融合术；人工椎间盘置换术；骨髓间充质干细胞；脐带间充质干细胞；移植椎间盘源性腰痛不涉及由腰椎间盘突出引起的腰痛，它指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛，椎间盘外部结构是正常的，它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和伤害性神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程。
腰椎间盘已被认为是腰痛的主要起源部位。
原则上，任何接受神经支配的腰椎结构可能是腰痛的起源部位。
椎间盘纤维环的外1/3 和终板富有神经支配，这构成了椎间盘源性腰痛的解剖基础。
椎间盘源性腰痛的治疗进展杨名胜1 吴 叶2，Δ（1 黑龙江省海林市柴河林业局医院骨科，海林 157100；2中国人民解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所，北京100048）摘要 腰痛影响着人们的工作和学习，该病患者在骨科门诊中占有相当大的比例。
在引发腰痛的各种原因中，由于椎间盘本身病变引起的腰痛约占39%。
腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛被定义为椎间盘源性腰痛。
对于椎间盘源性腰痛的治疗，各种文献报道结果并不一致。
本文结合国内外文献，综述了椎间盘源性腰痛的非手术治疗及手术治疗的优缺点，为医务工作者选择椎间盘源性腰痛的治疗方法提供参考。
关键词椎间盘源性腰痛；非手术治疗；手术治疗腰痛是十分普遍的疾病，严重影响人们的工作和学习。
文献报道[1]：80%的人一生中会经历腰痛，而初次腰痛在康复后的1年内，有24%～87%的患者会复发。
引起腰痛的原因众多，其中由椎间盘本身病变所致腰痛即椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）约占39%，高于椎间盘突出所致的腰腿痛（30%）[2]。
椎间盘源性腰痛指是指腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛，以其不伴有根性症状、无神经受压和节段过度活动为临床特点。
对于椎间盘源性腰痛，手术治疗还是保守治疗效果好，目前存在不同的观点。
为此，作者就椎间盘源性腰痛的治疗进展进行综述。
1. 非手术治疗椎间盘源性腰痛的非手术治疗包括：药物治疗、卧床休息、按摩、功能锻炼、神经阻滞、射频消融、椎间盘内电热治疗及椎间盘内激素注射等。
（1）药物治疗：可明显缓解椎间盘源性腰痛，如外周和中枢性镇痛药、肌肉松弛剂、镇静剂、糖皮质激素、抗惊厥药、抗抑郁药等，但这些药物治疗只是对症治疗，未对产生疼痛的椎间盘本身进行干预，不会达到彻底治疗的效果。
（2）卧床休息：适当的卧床休息，可以有效缓解腰痛。
Deyo 等[3]研究显示对没有神经功能障碍的患者，短期卧床和长期卧床在疼痛缓解和功能恢复无明显差别，他建议卧床休息最好是2天；虽然该研究并非单纯针对椎间盘源性腰痛，但对椎间盘源性腰痛的治疗有指导意义。
