妇产科常用特殊检查 (1)模板

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妇产科常用特殊检查.

胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度：卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟羊水震荡试验磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
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七女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择：基础状态－－月经第2～4天黄体功能－－月经第21天垂体兴奋试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。

第三十四章妇产科常用特殊检查(产科部分)

（一）绒毛穿刺取样术
1. 适应证：需抽取绒毛组织进行遗传学检查者
2. 禁忌证：
（1）孕妇有先兆流产症状（2）孕妇有感染征象
（3）孕妇凝血功能异常
3. 手术时机：CVS通常在妊娠11周后进行，孕11周前进行CVS可增加流产、胎儿畸形等风险 4. 手术方式：超声引导下经腹和经宫颈两种穿刺路径 5. 手术相关并发症：很少见，包括胎儿丢失、出血、绒毛膜羊膜炎等 6. CVS的特殊性：大约1%胎盘细胞局限性嵌合现象（confined placental mosaicism， CPM），需进一步羊膜腔穿刺确诊
比较基因组杂交微阵列（array CGH)
单核苷酸多态微阵列（SNP array) （2）荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）
（3）基因组病的靶向检测
（4）定量PCR技术（quantitative polymerase chain reaction，qPCR）
第十节产科影像检查
第十一节妇科影像检查
妇产科学（第9版）掌握
重点难点
掌握唐氏综合征筛查的分类，筛查孕周；掌握常见胎儿取样技术的种类和指征；掌握超声检查在产科早中孕期的应用。
熟悉熟悉早孕期唐氏筛查和中孕期唐氏筛查的血清标记物；熟悉NIPT的适应证；熟悉羊水检查的适应证；熟悉彩色多普勒超声检查。
属于产前超声筛查。
Ⅳ级产前超声检查：即针对性产前超声检查，属于产前超声诊断。
妇产科学（第9版）
二、产前诊断的常用方法
胎儿疾病的产前诊断主要针对胎儿结构和胎儿遗传两方面。
（一）胎儿结构异常的常用产前诊断方法
1.产前诊断超声 2.磁共振成像
（二）胎儿遗传疾病的常用产前诊断方法

常用检查及特殊检查医学幻灯片

4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
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PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
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雌激素
1、监测卵巢功能闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
（﹤36.5°C），提示无排卵。持续高温相：体温升高后，持续在大于
36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天，则提示怀孕。
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第五节常用激素测定
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
放射免疫 β-HCG放免测定。测定法
放射性污染，应用受限
酶免疫测单克隆抗体早孕检测。在
定法
白色显示区上下呈现两条
红色线则为结果阳性，提
示妊娠。
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特异、灵敏，应用比较广泛。
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第二节女性生殖道细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
功能抑制雌激素水平偏低诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能

妇产科常用特殊检查PPT课件

第三十八章
妇产科常用特殊检查
.
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第一节产前筛查和产前诊断常用的
检查方法
• 一、产前筛查技术 • 1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查 • 目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果
显示高风险，就应进行确诊性的检查。 • 2、胎儿畸形超声筛查 • 目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿，然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 • 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 • 3、无创产前检查技术 • 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿 DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的疾病有21、18、13—三体等染色体异常。

妇科常用检查及特殊检查

刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄体萎缩不全。
第九节宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。适应证细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者；宫颈可疑癌者或特异性炎症者。禁忌症急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型结晶
Ⅱ较典型结晶
Ⅰ典型结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在子宫。妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋养细胞疾病等。

妇产科常用特殊检查 (1)模板共42页文档

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不Fra bibliotek自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
妇产科常用特殊检查 (1)模板 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。

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与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌
等与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生
当前的HPV检测策略
常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性
WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南
可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。报告分类选择TBS法。建议宫颈癌筛查年龄段和频率: (1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。 (2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。 (3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。 (4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。 (5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。 (6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。 (7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。
方法： 1.B超定位，排空膀胱； 2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交界处。 3.一般不需麻醉；必要时局麻。 4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。 5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，监测生命体征。 6.术后卧床休息，预防性抗生素。
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度：卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟羊水震荡试验磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎儿预后不良。
并不是必要的。
生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年
绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多12年内会发生自愈
仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年
后会再激活
多数生殖道HPV感染无临床症状
穿刺液性质及结果判断： 1.新鲜血液：迅速凝固； 2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内出血。 3.腹水性状：脓液炎性渗出液血性腹水送检，生化检验，病理检查
经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis) 适应症： 1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等） 2.了解盆腔积液性质； 3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿瘤应避免穿刺； 4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠部位注药； 5.取卵术：辅助生殖技术治疗。
卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形
无脑儿脊柱裂脑膜脑膨出腹壁缺损内脏膨出单心室严重软骨发育不良
超声在妇科领域的应用子宫肌瘤子宫腺肌病和腺肌瘤盆腔炎，输卵管积液卵巢病变排卵监测内膜监测，宫内节育器介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。
第二节女性生殖器官活组织
宫颈活检 1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒； 2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、 12点位置取材。可阴道镜指导/碘不着色区取材注意：经后进行，排除炎症及妊娠。
诊断性宫颈锥切适应症： 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。禁忌症：炎症，经期，出血倾向方法： 1.麻醉，消毒，导尿，暴露 2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。
超声在产科领域应用：了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查
分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。
胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周
第七节女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择：基础状态－－月经第2～4天黄体功能－－月经第21天垂体兴奋试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
第八节妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
妇产科常用特殊检查
第一节生殖道细胞学检查
宫颈刮片 (Pap smear) P402 筛查早期宫颈癌的重要方法轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology) 小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。
第五节羊水检查
经腹壁羊膜穿刺术：适应症： 1.注药引产（依沙吖啶）； 2.对胎儿实施治疗； 3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊穿刺术
产前诊断时间：孕16~22周应用： a. 羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断； b. 胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合； c. 测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形； d. 羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综合征； e. 羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染；优点：准确、安全缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（<1%）
宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空细胞上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞 4.腺上皮细胞异常
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞米松等。检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果：通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。禁忌症：同输卵管通液术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油水剂：76%泛影葡胺
第六节影像检查
超声检查(ultrasound) 1.B型超声检查：经阴道B超(Transvaginal Ultrasound) 经腹部B超(Transabdominal Ultrasound) 2.彩色多普勒超声检查：血流显像图评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：阻力指数(RI) 搏动指数(PI) 收缩期、舒张期比值(S/D) 3.三维超声诊断法：立体图像
第三节输卵管通畅检查
输卵管通液术（hydrotubation）：适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备：月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
Endometrial Sampling Procedures: P 333 D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫适应症： 1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应； 2.止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞ 37.5℃。
禁忌症： 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失； 2.穿刺点周围疑有肠管粘连； 3.高度怀疑恶性肿瘤者； 4.异位妊娠保守性治疗；方法： 1.排空膀胱，暴露，消毒。 2.穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。 3.拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。