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2021特发性室性心律失常的解剖和心电图定位（全文）临床上常见的室性心律失常（VAs）主要包括室性早搏（PVCs）和室性心动过速（VT），通常发生于器质性心脏病（SHD）患者。
然而，也有大约10％发生在结构正常的心脏，其机制与心肌瘢痕无关，大多认为是自律性增高和触发活动，也有部分存在折返机制（分支型VT），被称为特发性室性心律失常（IVAs）。
IVAs可起源于心室的任何部位，多见于心室流出道，其中右室流出道起源的室早可占所有室早的80％以上，是临床上最常见的VAs之一[1]。
影像学检查如超声心动图、心肌核素显像、血管造影或心脏MRI有助于明确IVAs的诊断与解剖定位。
IVAs基本上均为良性，大多数患者无症状，但当长期频繁发作时，亦可导致左室功能障碍，引起心动过速性心肌病，甚至少数患者可发生猝死。
研究表明，右室流出道室早或单形性室速可能是触发某些恶性心律失常（多形性室速或室颤）的因素之一[2]。
与药物治疗相比，通过导管射频消融术（RFCA）可根治IVAs，其成功率高且复发率低、并发症少，能够极大地改善患者的症状和生活质量，目前已被推荐为IVAs的一线治疗手段。
而射频消融的成功率与IVAs定位的准确率密切相关，由于IVAs常起源于特殊的解剖结构（图1），基于不同的解剖背景可显示出特征性的心电图表现，因此体表12导联心电图（ECG）作为临床上最常用的无创检查之一，被广泛用于术前对IVAs进行初步定位，从而有助于制定最佳的消融策略，并获得最佳的手术效果。
图1 IVAs的起源部位[5]。
注：RV：右心室；LV：左心室；Outflow tract region：流出道区域；Supravalvular：瓣上；Endocardial：心内膜；Epicardial：心外膜；PA：肺动脉；Aorta：主动脉；RVOT：右室流出道；LVOT：左室流出道；AMC：主动脉瓣－二尖瓣连接部；LV summit：左室summit区；GCV：心大静脉；AIVV：前室间静脉；Annuli：瓣环；TA：三尖瓣环；Peri－Hisian：希氏束旁；MA：二尖瓣环；Fascicles：束支；LPF：左后分支；LAF：左前分支；Upper septum：高位间隔支；Intracavital：心腔内部；PAM：乳头肌；Moderator band：调节束；PPAM：后内侧乳头肌；APAM：前外侧乳头肌；Epicardium：心外膜；Crux：后十字交叉；MCV：心中静脉。
室速定位特发性室性心动过速（IVT, idiopathic ventricular tachycardia, 特发性室速）约占所有室速病人的10％，表现为无器质性心脏病，以局灶起源为主，其中最常见的为流出道室速，特别是右室起源的流出道室速，其他还包括左室分支性室速，起源于瓣环（二尖瓣或三尖瓣）或左室乳头肌等部位的室速等。
以形态而论，流出道室速从部位上又可以分为右室或左室流出道心内膜、肺动脉瓣上、主动脉窦、甚至心外膜起源如心大静脉远段或前室间静脉近段等。
由于特发性室速起源部位较多，而同一或相近形态的室速可能起源位置不同，给其电生理标测和消融带来一些困难。
通过室速发作时的体表心电图形态尽可能判断出特发性室速的起源，对选择合适的标测和消融方法，提高消融成功率具有重要意义。
本文就特发性室速的体表心电图定位作一讨论。
1.概论由于特发性室速大多数为局灶起源，并由相近部位向远离部位扩布，体表心电图可以将这一特点反映出来。
一般来说，左室游离壁室速表现为完全性右束支阻滞图形（RBBB），而右室或室间隔部位起源的室速表现为完全性左束支阻滞图形（LBBB），表1可以大致初步判断室速的起源。
另外，靠近间隔部位的室速QRS波时限相对较窄而游离壁起源的室速QRS波时限相对较宽，靠近心底部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波正向而靠近心尖部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波负向。
表1 体表心电图与室速起源判断2.流出道室速（OT-VT，outflow tract-ventricular tachycardia）流出道室速可分为右室流出道室速（RVOT-VT）和左室流出道室速（LVOT-VT），主要表现为II、III、aVF大单向R波，右室流出道室速多表现为V1呈左束支传导阻滞，R波在V3V4过渡，反复发作VT或单形性室早，心动过速周长常有变化；左室流出道室速多表现为V1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，R波在V2过渡，非持续性，R-R间期可有变化。
特发性流出道室性心律失常的体表心电图特征作者：陈亚东庞京罗军单兆亮来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：对特发性流出道室性心律失常患者进行系统的回顾性分析，探讨不同起源部位的患者体表心电图特征上的差异。
方法：151例解放军总医院住院行导管射频消融的患者，男性80例，女性71例，年龄10-81岁（44.2±14.9）岁。
结果：RVOT起源于游离壁的38例、间隔86例，LVOT27例。
RVOT起源于前部50例、中部47例、后部27例。
游离壁较间隔有更多肢导的切迹，间隔较游离壁、前部较下部I导联主波向下的比例更高。
间隔中、后部起源的RVOT心电图形态最接近LVOT。
结论：本研究观察了RVOT不同起源部位患者的心电图特征，可为RFCA手术定位消融提供帮助。
【关键词】特发性室性心动过速；导管消融；心电图【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0423-02特发性室性心律失常（IVA）多发生在不伴有明显器质性心脏病的年轻患者中，占室性心律失常的10%左右，愈后良好[1]。
其中大部分心律失常起源于心室流出道，射频消融（Radiofrequency catheter ablation RFCA）作为一种安全、有效的根治性技术目前已经成为IVA获得根治的首选治疗方法，只要手术中能够成功标测到起源部位，成功率可以达到90-95%，而并发症小于1%。
在进行RFCA手术前，根据患者的12导联体表心电图（ECG）的特征对心律失常的起源点提前进行判断，可以减少手术时间并且提高手术成功率。
1 对象和方法1.1 研究对象回顾分析了1998年3月至2011年12月在解放军总医院心血管内科住院，诊断特发性室性心律失常并行导管射频消融的270例患者，男性153例，女性117例，年龄10-82（41.6±16.0）岁。
所有患者住院后都进行了详细的检查，未发现器质性心脏疾病。
