当前位置：文档之家 › 肝功能PPT课件

肝功能PPT课件

  • 格式：pptx
  • 大小：2.59 MB
  • 文档页数：15

下载文档原格式

  / 15

合集下载

肝功能PPT医学课件

肝功能PPT医学课件
26
27
【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
10
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
16
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
28
29
【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
30
【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。

肝功能指标意义ppt课件

肝功能指标意义ppt课件

球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）

肝功能检查ppt课件

肝功能检查ppt课件

4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。

临床生化常见指标肝功能ppt课件

临床生化常见指标肝功能ppt课件

43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）

肝功能指标解读-ppt课件

肝功能指标解读-ppt课件

ppt课件
2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
ppt课件
3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
ppt课件
36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
ppt课件
32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
ppt课件
33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
15
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)

肝功能评估PPT课件

肝功能评估PPT课件

肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。

肝功能检查PPT专业课件

肝功能检查PPT专业课件
④慢性感染，如黑热病、疟疾、结核病、 慢性血吸虫病等。
2021/7/21
完整编辑ppt
7
3.A/G 倒置意义:
•慢性肝炎,慢性肝病 •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
2021/7/21
完整编辑ppt
8
(二) 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
23
临床意义: •急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
ALT>AST, ALT/AST>1 STB , ALT ---胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差
2021/7/21
完整编辑ppt
24
•慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如 AST升高>ALT, ALT/AST<1--慢性 肝炎进入活动期
肝脏病常用实验室检查
肝脏功能检查 Examination of Liver Function
2021/7/21
完整编辑ppt
1
一、 蛋白代谢的检查
(一) 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
2021/7/21
完整编辑ppt
6
2.STP及球蛋白增高 STP增高主要是球蛋 白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常 见的原因有：①慢性肝脏疾病：如慢性

肝脏功能检查PPT课件

肝脏功能检查PPT课件

参考值范围
白蛋白与球蛋 白比值（A/G）
1.0～2.0：1
22:04
二、蛋白质代谢检查
临床意义
肝
外
ALB
因
STP
素
肝内因素
① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低 重点 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低
⑤ A/G倒置
22:04
血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法
根据在电场中移动
22:04
三、胆红素代谢检查
黄疸
是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜 和粘膜等组织黄染的现象。
概念
分类
按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝
细胞性黄疸和梗阻性黄疸
22:04
三、胆红素代谢检查
临床意义
1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2.根据黄疸程度推断黄疸病因
3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类 型
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合 成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
3、参考值范围 女 <45U/L 男 <64U/L
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
4、临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急、慢性酒精性肝炎 其他：脂肪肝等
22:04

肝功能ppt课件

肝功能ppt课件
18
凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
安替比林血浆清除率 14C氨基比林呼气试验 静脉色氨酸耐量试验 利多卡因代谢试验
25
反映胆汁淤积
胆红素 胆汁酸 γ- 谷氨酰基转移酶（γ-GT） 碱性磷酸酶（AKP） 5’- 核苷酸酶（5’-NT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP）
血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L， 称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸
CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两 者之间
6
尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高，见 于胆系梗阻性病变
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
10
总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
11
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高， 但CA/CDCA>1
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性
7
尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时， 从肠道吸收的胆素原不能被完全处理 掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增 多

肝功能PPT课件

肝功能PPT课件

血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留

肝功能检验ppt课件

肝功能检验ppt课件

肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
肝脏在蛋白质代谢中的作用
（一）肝脏在蛋白质合成代谢中的作用：
肝脏可合成多种血浆蛋白质 肝功能受损： 血浆蛋白质的含量及种类发生改变 （早期及轻度受损其变化不明显） 反映肝脏蛋白质合成代谢功能的常用指标 TP Alb G A/G
PA （比Alb更敏感） RBP （比PA更敏感） 凝血酶原 纤维蛋白原
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 肝脏的物质代谢功能 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用 肝脏的生物转化功能 在胆汁酸代谢中的作用
肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
肝细胞能合成种类丰富的酶类
肝脏合成的酶类，除少部分分泌到血浆外,大部分存在 于细胞内,进行各种物质代谢,这是肝脏具有“物质代谢中 枢”之称的物质基础。 反映肝脏功能的血清酶学指标 反映肝细胞合成功能：ChE、LCAT （活性↓） 反映肝细胞实质病变：ALT、AST （活性↑）
肝功能检验
肝脏疾病的检查手段
B超、CT、MRI、血管造影、核素扫描、腹腔镜 肝功能试验（为了解肝脏功能状态而设计的实验室检查方法）
本章内容 肝脏结构
肝脏的生化功能及其检测
肝功能试验选择原则和评价
肝脏结构
肝脏的生化功能及其检测
肝功能试验选择原则和评价
肝脏结构
（一 ）解剖学特点
门静脉
肝脏结构
肝脏的生化功能及其检测
肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 肝脏的物质代谢功能 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用 肝脏的生物转化功能 在胆汁酸代谢中的作用

肝脏功能检查 PPT课件【52页】

肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值

肝功能图文精PPT课件

肝功能图文精PPT课件

3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

编辑ppt
24
判断黄疸程度：
☆ TB 17.1～34.2μmol／L 隐性黄疸
☆ TB 34.2～171
轻度黄疸
☆ TB 171～342
中度黄疸
☆ TB ＞342
重度黄疸
判断黄疸的类型：
☆溶血性黄疸：一般TB ＜85.5μmol／L DB/TB ＜20％
☆肝细胞性黄疸：一般TB ＜171μmol／L DB/TB
编辑ppt
2
肝脏疾病的生化检查
1.蛋白质代谢检测 2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测 4.血清酶检测
编辑ppt
3
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在
2、某项肝功能只能反映该项肝功能的况
3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
4、缺乏特异性
编辑ppt
4
编辑ppt
5
蛋白质的合成
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
编辑ppt
22
总胆红素STB 3.4～17.1 μmol／L 直接胆红素CB 0～6.8 μmol／L 间接胆红素UCB 1.7～10.2 μmol／L
编辑ppt
23
1. 判断有无黄疸及黄疸程度 2. 分析黄疸原因 3. 判断黄疸类型
肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，
达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血
编辑ppt
18
解毒途径
肝
转变为氨基
肾脏
酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
与H+形成 NH4+
编辑ppt
19
【参考值】 谷氨酸脱氢酶法11-35μmol/L
增高：
2. 艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功 能减退症，是一种内分泌病，由英国医生 Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮 质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染 或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分， 引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
白”。 ），如肝硬化 编辑ppt
12
药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过
干扰血清蛋白检测试验产生干扰，如胰岛
素、孕酮、氯丙嗪等使白蛋白检测结果增
高，异烟肼、甲氨蝶呤、口服避孕药、阿
司匹林等可使其降低。
编辑ppt
13
原理：碱性环境中，血
清蛋白带负电荷，在电
场中向阳极泳动。
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能
损伤及M蛋白血症（浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增
殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋
白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)及恶性淋巴瘤 (malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋
编辑ppt
1
肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。
＞35％
编辑ppt
25
正常 溶血性
血清
STB （umol /L）
1.717.1
CB （umol /L）
0-6.8
T1/2=2天 早期肝损
编辑ppt
15
减低：
营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期
肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻 塞性黄疸），尤其早期肝炎和急性重症肝 炎
增高：
Hodgkin病(霍奇金病，淋巴瘤一种)
编辑ppt
16
凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成 凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白
参考值（醋酸纤维素膜 法）：
白蛋白 ： 0.62～0.71
α1 球蛋白 ： 0.03～0.04
α2 球蛋白： 0.06～0.10
β 球蛋白： 0.07～0.编1辑1ppt
14
前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）
1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
➢ 生理性：高蛋白饮食，运动后
➢ 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬 化、肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消 化道大出血、肝外门脉系统分流形成
降低：
➢ 低蛋白饮食
➢ 严重贫血
编辑ppt
20
编辑ppt
21
总胆红素：直接和间接胆红素
1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素
2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素
编辑ppt
8
1. 摄入不足：营养不良，消化吸收不良
2. 合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒 置
急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
3. 消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病
4. 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征
5. 血液稀释：水钠潴留
编辑ppt
9
1. 血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
编辑ppt
10
增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球
蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病）
降低：
① 生理性：3岁以下婴幼儿
② 先天性低r球蛋白血症编辑ppt
11
A/G比值降低或倒转
合成功能，可作为肝脏疾病早期过筛试验
编辑ppt
17
血氨（Blood ammonia；BA）
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，置于冰水，立即 送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。
水肿
各种酶
凝血因子
酶缺乏
凝血障碍
编辑ppt
6
（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常值
总蛋白（TP） 60-80 g/L
白蛋白（A) 球蛋白（G)
40-55 g/L 总蛋白60-80g/L
20-30g/L
A/G=1.5-2.5:1
高蛋白血症:TP>80, G>35
低蛋白血症:TP<60, A<25
1. 功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具 2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性