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《肝功能检查》PPT课件

AIH（高丙种球蛋白血症女性）
❖ Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体
❖ Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体
20
精品医学
肿瘤标志物检测
1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床意义。
<300ug/L
22
精品医学
2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA 的能力，孕6个月后减少，出生后极低。
对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。
参考值：<15ug/L
23
精品医学
临床意义
❖ CEA增高见于90%胰腺癌、74%结肠癌、 60%乳腺癌。肺癌。
❖ 动态观察一般病情好转，CEA↓，病情加重， CEA↑。
❖ 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等 CEA↑(轻度).
❖ 研究认为，在胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断有一定价值。
24
精品医学
3）糖链抗原19-9（CA19-9）是一种糖蛋白。胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；
成人的胰腺、但等部位也有少量存在。
3
精品医学
❖ HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而 HBV仍在活动复制。
❖HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA 整合。
4
精品医学
❖ HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去感染标志；高滴度HBV活动性复制。

肝脏功能检查PPT课件

参考值范围
白蛋白与球蛋白比值（A/G）
1.0～2.0：1
22:04
二、蛋白质代谢检查
临床意义
肝
外
ALB
因
STP
素
肝内因素
① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低重点 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低
⑤ A/G倒置
22:04
血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法
根据在电场中移动
22:04
三、胆红素代谢检查
黄疸
是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。
概念
分类
按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝
细胞性黄疸和梗阻性黄疸
22:04
三、胆红素代谢检查
临床意义
1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2.根据黄疸程度推断黄疸病因
3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
3、参考值范围女 <45U/L 男 <64U/L
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
4、临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等
22:04

肝脏功能检查 PPT课件【52页】

45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异不同蛋白有不同的电泳迁移率从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝脏病检测指标变化特点。名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值

学时肝功能检查课件

学时肝功能检查
第二十二页，共八十九页。
A/G倒置(dàozhì)
• A↓和/或G↑
• 严重肝功能损伤：慢性(màn xìng)中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发
性肝癌
• M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等
学时肝功能检查
第二十三页，共八十九页。
肝脏(gānzàng)疾病时的血清蛋白变化
类固醇激素、金属离子(如Cu2+、Ni2+、Ca2+)、药物(如阿司匹林片、青霉素)
学时肝功能检查
第十一页，共八十九页。
G：多种蛋白的混合物：免疫球蛋白、补体，多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类
• 免疫功能，血粘度有关 • 反映(fǎnyìng)病情严重程度 • 当肝脏受伤时，尤其是慢性炎症时合成增加
学时肝功能检查
第二十九页，共八十九页。
胆红素的生成过程 (shēnɡ chénɡ)
学时肝功能检查
第三十页，共八十九页。
(shēnɡ chénɡ)
过胆程红
素的生成
学时肝功能检查
第三十一页，共八十九页。
胆红素转运(zhuǎn yùn)
学时肝功能检查
第三十二页，共八十九页。
肝细胞对胆红素的摄取(shèqǔ)
（1）急性肝脏(gānzàng)疾病：
A正常或轻度↓ G轻度↑
STP、A/G可正常
（2）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）
A ↓ ↓ ↓ 、 A＜25 g/L，易产生腹水
G↑ STP ↓ 、A/G↓
学时肝功能检查
第二十四页，共八十九页。
（三）血清前清(qián 蛋白 qīnɡ)
（prealbumin, PAB)

肝功能图文精PPT课件

3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。

《肝功能检验》课件

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注意事项：包括标本采集、保存、运输、检验过程中的注意事项，以及结果的解读和报告的撰写等
肝功能检验结果解读与评估
肝功能检验指标：包括转氨酶、胆红素数值，判断肝脏功能是否
正常
评估标准：根据检验结果，评估肝脏疾病的严重程度和
预后
治疗建议：根据评估结果，提出相应的治疗建议和注意
提供肝功能检验相关的学习资料，包括教材、视频、课件等
提供在线学习平台，方便学生随时随地进行自主学习
提供学习进度跟踪和反馈功能，帮助学生了解自己的学习情况
提供在线答疑和辅导服务，帮助学生解决学习中遇到的问题
课件使用建议
学习建议

肝功能检验课件

（三）细胞的再生
• 肝脏具有很强的再生、代偿能力
• 当部分肝细胞被破坏的同时, 剩余的正常细胞能通过代偿性增生、替代和补偿作用, 以维持肝脏的正常活动及功能。
•当肝细胞的损害比较严重而且广泛, 才会引起明显的肝功能异常（失代偿）
肝脏结构肝脏的生化功能及其检测肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
定性为阴性；定量<140 mg/L
1. 阻塞性黄疸的诊断血清LP-X阳性有助于阻塞性黄疸的诊断。
2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
肝脏的物质代谢功能肝脏的生物转化功能
肝脏的物质代谢功能肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶在糖代谢中的作用在脂代谢中的作用在蛋白质及氨基酸代谢中的作用在维生素代谢中的作用在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
吸收：肝分泌胆汁酸，可促进脂溶性VitA、D.E、K 的吸收储存：肝是Vit A.E、K 和 B12 的主要储存场所运输：合成视黄醇结合蛋白及Vit D 结合蛋白转化：胡萝卜素→VitA
•使一些非营养物质的生物学活性降低或消除（灭活作用, 如激素）或使有毒Байду номын сангаас质的毒性减低或消除（解毒作用）
生物转化作用 ≠ 解毒作用。
肝脏的物质代谢功能肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶在糖代谢中的作用在脂代谢中的作用在蛋白质及氨基酸代谢中的作用在维生素代谢中的作用在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用肝脏的排泄功能

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蒎蒲工作
2．总蛋白及白蛋白降低
①肝细胞损害：
PIAP WORKS
总蛋白<60g或白蛋白<25g／L称为低蛋白血症。临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。
血清总蛋白及白蛋白降低
蒎蒲工作
PIAP WORKS
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
PIAP WORKS
[临床意义]
蒎蒲工作
PIAP WORKS
1 肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。
蒎蒲工作
PIAP WORKS
2．M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及γ球蛋白降低。
3．总蛋白及球蛋白增高
蒎蒲工作
PIAP WORKS
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以 γ球蛋白增高为主。
3．总蛋白及球蛋白增高
蒎蒲工作
PIAP WORKS
常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
蒎蒲工作
严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。
尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。因此。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
PIAP WORKS
蒎蒲工作
★(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测
蒎蒲工作
4 ．其他结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
PIAP WORKS
★（三）血清前白蛋白测定
[参考值范围]
正常成人血清总蛋白60-80g／L 白蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
PIAP WORKS
蒎蒲工作
[临床意义]
PIAP WORKS
1. 血清总蛋白及白蛋白增高主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。蒎蒲工作(二)生源自转化作用PIAP WORKS
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。
蒎蒲工作
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。
PIAP WORKS
蒎蒲工作
PIAP WORKS
蒎蒲工作
(一) 代谢功能
PIAP WORKS
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
肝功检查
蒎蒲工作
PIAP WORKS
蒎蒲工作
PIAP WORKS
蒎蒲工作
PIAP WORKS
蒎蒲工作
PIAP WORKS
检查目的
(1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)体检,耐受能力
蒎蒲工作
PIAP WORKS
第一节肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
蒎蒲工作
PIAP WORKS
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 ④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
蒎蒲工作
4．球蛋白降低主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
定
PIAP WORKS
原理：90％以上的血清蛋白(serum total
protein，STP)和全部白蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg ／kg，半衰期15~19天。
蒎蒲工作
PIAP WORKS
蒎蒲工作
PIAP WORKS
5．A／G倒置可以是白蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
蒎蒲工作
(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法
白蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白 0.62 ～ 0.71(62％～ 71％) 0.03 ～ 0.04(3％～4％) 0.06 ～ 0.10(6％～ 10％) 0.07 ～ 0.11(7％～ 11％) 0.09 ～ 0.18(9％～ 18％)
第二节肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
2．总蛋白及白蛋白降低
蒎蒲工作
PIAP WORKS
①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。

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