[真题] 临床执业医师外科学真题精选9A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。
查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。
第1题：其最可能的诊断为( )。
A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征参考答案：D疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。
第2题：可完全排除的诊断是( )。
A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症参考答案：B腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。
第3题：其右下肢麻木的区域可能为( )。
A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧参考答案：A第4题：对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。
A.X线片B.CTC.ECTD.肌电图E.化验检查参考答案：BCT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。
MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
第5题：尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。
A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查参考答案：D肾结核尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。
尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义： 1．尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿； 2．尿普通培养无细菌生长； 3．尿结核杆菌培养和动物接种阳性率为 80%～90%，需等待4～8周才出结果； 4．24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；5．PCR(多聚酶链反应) 属实验研究，不作为临床诊断标准。
第6题：为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。
A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI参考答案：B64岁男性患者，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。
体温38.3℃，WBC 12×10<sup>9</sup>/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
第7题：有助于尽快明确诊断的检查首选( )。
A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描参考答案：D支气管镜检查对中心型肺癌诊断率高。
可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。
可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。
第8题：最有可能的诊断是( )。
A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张参考答案：C早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。
癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。
另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。
第9题：首先考虑的治疗方案是( )。
A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访参考答案：C剖胸检查不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。
患者男性，58岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失 30分钟。
查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。
右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。
第10题：最可能的诊断是( )。
A.脑梗塞B.蛛网膜下隙出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤参考答案：B患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。
患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。
半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。
以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。
20%患者出血后可抽搐发作。
蛛网膜下隙血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据。
出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。
10%～20%患者可见视乳头水肿。
视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。
第11题：最好的诊断措施是( )。
A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像参考答案：D首先应明确是否为蛛网膜下隙出血， CT对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。
在有CT的条件下，应立即为患者做头部CT检查。
第12题：引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是( )。
A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害参考答案：B男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。
查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。
第13题：若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是 ( )。
A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣参考答案：E急性穿孔体格检查时可发现患者腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。
立位X线检查可发现有膈下游离气体。
此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。
根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，检查时有明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线检查发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。
第14题：下列非手术疗法中不必要的是( )。
A.禁食、胃肠减压B.输液，纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法参考答案：E非手术治疗的适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。
以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗措施。
如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。
第15题：假设术后1周，患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC 24×10<sup>9</sup>/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是( )。
A.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿参考答案：C急性穿孔立位X线检查时可发现有膈下游离气体。
41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。
查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验．阳性。
X线片示：L4～5椎间隙变窄。
第16题：最可能的诊断为( )。
A.急性腰扭伤B.腰<sub>3</sub>横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征参考答案：D95%的腰椎间盘突出症发生于腰<sub>4～5</sub>和腰，骶1椎间隙。
疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。
体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
第17题：该患者右下肢麻木的区域可能为( )。
A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧参考答案：A疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部。
女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。
第18题：以下体征中，对诊断最有意义的是( )。
A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大参考答案：C甲状腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大；腺癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结。
第19题：如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选( )。
A.手术治疗B.外放射治疗C.放射性<sup>131</sup>Ⅰ治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗参考答案：A对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的，更应早行手术治疗。
第20题：如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选( )。
A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术C.放射性<sup>131</sup>碘治疗D.口服甲状腺于制剂治疗E.化疗参考答案：B如术中快速病理报告为良性，而术后石蜡切片报为恶性，应再次手术，施行患侧腺体和峡部全切，以及对侧腺体大部切除。
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
第21题：尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。
A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查参考答案：D酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
第22题：为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。
A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI参考答案：B影像学检查包括： 1．X线检查①尿路子片(KUB)：发现肾形斑块状钙化影者；②静脉尿路造影(IVU)；③逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满意可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。
2．CT 3．MRI30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰．呼吸困难。
体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
第23题：该患者纵隔的位置是( )。
A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动参考答案：E第24题：此时应采取的急救措施是( )。
A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查参考答案：D第25题：该患半小时后收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。
正规处理是( )。
A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察参考答案：C对小量血胸，可自然吸收，不需穿刺抽吸。
