77系统精讲-皮肤及皮下组织疾病-皮肤及皮下组织化脓性感染、手部

皮肤和皮下组织疾病一、疖和痈1. 疖与痈的主要区别在于A. 致病菌B. 感染范围C. 有无区域淋巴结肿大D. 好发部位E. 发病患者群2. 关于外科感染特点的描述，不正确的是A. 多需手术治疗或发生于创伤和手术后B. 多有明显的局部症状和体征C. 感染一般集中在局部，也可以发展为全身感染D. —般为单一细菌的感染E. 被感染的组织常发生坏死、化脓3. 患者，男性，30岁。

鼻部疖挤压后出现寒战、高热、头痛，眼部周围组织红肿。

最可能的致病菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 白色念珠菌C. 铜绿假单胞菌D. 变形杆菌E. 溶血性链球菌4. 患者，女性，27岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。

护士应首先考虑为A. 感染性休克B. 疖病C. 脓毒血症D. 蜂窝织炎E. 海绵状静脉窦炎答案与解析1. B 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

2. D 外科感染特点：①多为混合感染；②局部症状明显而突出，有的发展为全身感染；③被感染的组织常发生坏死、化脓，使组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织并影响功能。

3. A4. E二、急性蜂窝织炎1. 急性蜂窝织炎发生于口底，颂下或颈部可并发A. 休克B. 脓毒症C. 海绵状静脉窦炎D. 喉头水肿E. 附近淋巴结炎2. 患者，女性，37岁，因颈部蜂窝织炎入院, 护士为其制定护理计划，其中正确的护理应除外A. 及早切开减压B. 注意观察呼吸状况C. 营养支持D. 物理降温E. 使用大剂量抗生素答案与解析1. D。

感染可蔓延至喉头引起水肿，导致呼吸困难，甚至窒息。

2. D。

颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至室息。

张力特别高，应尽早切开减压。

给予局部制动，中西药湿、热敷，理疗；改善全身营养状况; 及时应用有效抗生素。

三、手部急性化脓性感染1.脓性指头炎的特征性表现是A.手指头刺痛B.搏动性跳痛C.全身症状明显D.手指关节肿胀E.晚期指头明显发红、肿胀2.需要及早切开引流的感染是A. 背部痈B. 脓性指头炎C. 急性管状淋巴管炎D. 丹毒E. 疖3.患者，男性，24岁。

护士核心考点全攻略第六章第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖指单个毛囊及其周围所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于毛囊与皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背部等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

多与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关，也可扩散至周围组织。

１.临床表现(１)初起时局部表现为红、肿、痛的小硬结。

数日后硬结中央组织坏死、软化，出现黄白色的小脓栓，触之有波动感，脓栓脱落后排出少许脓液，脓液流尽后，炎症逐渐消退而愈合。

(２)疖一般无全身症状。

发生在危险三角区部位(鼻根到两侧口角之间的三角形区域)的疖，受到挤压时，容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及周围组织的进行性红肿、硬结和疼痛(因面静脉借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，而且面静脉在口角以上缺乏静脉瓣)，病人表现为寒战、高热、头痛、呕吐，病情严重时，甚至昏迷、死亡。

在机体不同部位同时发生几处疖或反复发生疖，称为疖病。

１患者，女，１７岁。

面部“危险三角区”长了一个疖，因怕影响形象而自行挤破清除。

护士告诉患者这样做的主要危险是可能导致Ａ.面部蜂窝织炎Ｂ.眼球内感染Ｃ.上颌骨骨髓炎Ｄ.海绵状静脉窦炎Ｅ.脑脓肿２.治疗原则(１)炎症早期尽早促使炎症消退，可局部涂２％碘酒，或采用局部红外线、热敷等理疗措施，也可外敷鱼石脂软膏等。

(２)局部化脓有波动感时应及时切开引流。

３.健康教育保持皮肤清洁，避免表皮受伤。

面部危险三角区的疖严禁挤压、切开等措施，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。

二、痈痈是指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

多见于成年人，好发于皮肤较厚的颈部和背部，其发生与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦或人体抗感染能力低下等有关。

２痈的主要致病菌是Ａ.溶血性链球菌Ｂ.金黄色葡萄球菌Ｃ.破伤风杆菌Ｄ.大肠杆菌Ｅ.梭状芽孢杆菌１.临床表现起初皮肤局部出现小片皮肤硬肿，色暗红，其中可有数个脓点或凸出点，早期疼痛较轻。

手部常见感染疾病的诊断及治疗一、皮肤及皮下组织感染（一）表皮下脓肿感染发生的位置非常表浅，位于表皮下，脓肿四周软组织炎症浸润不明显，疼痛仅限于炎症局部，很少影响手的功能。

治疗将脓肿表面的表皮切除，清理干净脓性分泌物即可。

注意脓腔深层是否有小孔与深部组织相通，如感染已经过小孔浸润至皮下，则引致皮下脓肿与表皮下脓肿共存，临床表现为哑铃状脓肿，手术需切开真皮层至脓腔引流方可解决问题。

（二）指蹼间隙感染典型的病例多继发于体力劳动者手部的胼胝感染，指蹼间隙感染初始发生于手掌，因为手掌侧皮肤厚韧，并与深层组织有纤维索条连续，皮肤不易移动，使得手背侧肿胀明显，这一假象容易造成误诊，而感染后的脓液聚集在掌侧，临床表现为手背侧肿胀，疼痛，压痛却集中在掌侧。

治疗分为全身治疗和局部切开引流。

全身治疗除对症应用抗生素，还应治疗其他能够加重感染的疾病，如控制血糖，改善病人身体一般状况；切开引流选择掌侧平行指蹼横行切口，注意保护掌侧神经血管束；感染严重病例背侧掌骨头之间纵行切口。

指蹼感染切开引流应及时，因感染可通过蚓状肌管至掌中间隙，引起掌中间隙感染，增加治疗难度。

（三）甲沟炎、甲下脓肿通常由于手指末节砸伤，末节骨折，甲下血肿，指甲卫生保持不好，异物刺入甲板下方，嵌甲或拔倒刺引起，感染初始时可表现在一侧甲沟；后可经甲下至对侧甲皱襞，可扩散整个甲沟形成脓肿，也可合并甲下脓肿。

临床症状为感染侧甲皱襞红肿、疼痛、压痛，脓液形成后局部可有波动感。

早期可保守治疗，脓肿形成后应行切开引流，切口应在感染较重的一侧，切开后将切口两侧的皮瓣掀起，清除脓腔，内充填油纱条，如果感染已侵犯整个甲沟及甲下，需行拔甲术或部分拔甲术。

切不可一味要求保留甲板而使引流不充分，感染长期不愈合，需二次手术，严重可造成慢性感染。

拔甲时注意保护甲床，使用扁而圆钝的剥离器剥离，甲板取下后检查甲沟内有无残留碎甲板，以免影响愈合。

拔甲后3～5个月甲板可重新覆盖甲床。

（四）脓性指头炎多由指腹处刺伤引起。

1.患者男性，10岁，上唇生有一疖，红肿、疼痛明显，嘱其勿挤压，是因为面部三角区疖的挤压后易引起A.引起眼球后感染B.抗生素治疗无效C.可并发上颌窦炎D.容易形成全身感染E.引起海绵状静脉窦炎【答案】:E【解析】:考察疖的临床表现。

疖一般无全身症状。

面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。

2.患者女性，32岁，患急性蜂窝组织炎入院，行抗炎、对症治疗。

其主要致病菌常为A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄糖球菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌E.大肠埃希菌【答案】:A【解析】:考察急性蜂窝织炎的病因。

急性蜂窝织炎致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型链球菌等。

3.患者女性，35岁，患颌下、颈部蜂窝组织炎入院，颈部肿胀明显，护理中要注意其常可并发A.菌血症B.败血症C.海绵状静脉窦炎D.喉头水肿E.吞咽困难【答案】:D【解析】:考察急性蜂窝织炎的临床表现。

口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。

4.患者男性，32岁，左手中指末节指腹刺伤后继发脓性指头炎。

治疗时如切开不及时易引起A.甲沟炎B.坏死性骨髓炎C.急性化脓性腱鞘炎D.化脓性滑囊炎E.指甲下脓肿【答案】:B【解析】:考察手部急性化脓性感染的临床表现。

若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。

如不及时治疗，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。

5.病人，男，45岁，右示指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛，下列哪种治疗方法最佳A.理疗热敷B.大剂量应用抗生素C.切开减压D.外敷消炎膏E.外敷鱼石脂软膏【答案】:C【解析】:考察手部急性化脓性感染的临床表现。

患者右示指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛，考虑发生了脓性指头炎。

皮肤及皮下组织疾病病人的护理皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理疖☆☆痈☆☆急性蜂窝织炎急性淋巴管（结）炎概念单个毛囊及其周围的急性化脓性感染多个毛囊的化脓性感染疏松结缔组织的急性感染致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎致病金葡金葡溶血链球，金葡乙型溶血链球、金葡小结：致病菌是金葡的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染。

疖☆☆痈☆☆蜂窝织炎淋巴管/结炎特点危险三角的疖可→颅内感染红肿热痛好发于颈、背部，暗红色→周围红肿,全身化脓性感染损伤处皮肤表浅者红肿剧痛，压痛，深者肿胀深压痛网状淋巴管炎（丹毒）；管状：病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛治疗局部治疗为主，2%碘酒局部外敷十字切口，清除坏死组织，2%碘酒局部外敷抗生素，广泛切开引流，3%双氧水冲洗伤口湿敷。

口底、颌下炎症张力高，尽早切开减压，以防喉头水肿积极预防皮肤破损、感染是减少其发生的有效措施。

丹毒有接触传染性，应隔离皮肤及皮下组织化脓性感染的护理（一）护理问题1.皮肤完整性受损与局部皮肤细菌感染有关2.疼痛与炎症刺激有关3.体温过高与细菌感染有关4.潜在并发症：脓毒血症、窒息（二）护理措施控制感染，维持正常体温抗炎及时合理应用抗生素，分泌物培养＋药敏切开引流保持通畅，切开引流，厌氧菌用3%双氧水冲洗创面和湿敷高热物理＋药物退热＋多饮水休息充分休息＋营养，防抓伤对症疼痛患肢抬高并制动，指导病人放松疗法，遵医嘱用镇痛药防止并发症观察生命体征，注意有无寒战、高热，意识障碍等，若发现感染，及时报告医师手部急性化脓性感染病人的护理名称致病好发临表治疗特点甲沟炎金葡甲沟皮肤局部红肿热痛初期理疗；有脓液时→切开引流；甲下脓肿→拔甲术处理不当→指骨骨髓炎脓性指头炎金葡指尖、末节受伤后指头红肿剧痛、搏动样跳痛疼痛剧烈＋张力大，应在末节患指侧面纵形切开，抗炎处理不当→指骨缺血性坏死和骨髓炎护理问题1.疼痛与炎症刺激有关2.潜在并发症：指骨坏死健康教育1.手部感染愈合后，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。