甲状腺癌需与那些疾病鉴别

甲状腺肿瘤诊断甲状腺肿大包括癌肿、腺瘤、甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎等。

有时几种疾病混杂在一起。

临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容易鉴别，但腺内型的甲状腺癌特别像分化好的滤泡状癌，和腺瘤十分相似，单靠临床鉴别显然有困难，还需作其他辅助检查。

少数甲状腺结节肿、亚急性甲状腺炎、淋巴滤泡性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎与甲状腺癌也颇难区别。

由于治疗方法不同，所以必须仔细询问病史和体格检查，要抓住其中要点，再结合相关的检查，综合分析，以得出较为可靠的临床诊断。

（1）病史和局部体检异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别，病史和体检对鉴别诊断常有很大帮助。

体检发现甲状腺弥漫性肿大或具轻度结节肿，如再作131I扫描和吸碘率试验，一般就可确诊。

如先有上呼吸道感染史，再作血沉、蛋白电泳、131I等检查以确诊，这里须强调检查要及时，否则就失去诊断价值。

如中年妇女甲状腺结节样肿大，伴有轻度甲状腺功能亢进或减退的症状，部分患者伴有神经官能症；甲状腺明显肿大，两叶可以不对称，腺体表面呈多个半球形突起，有时锥状叶也肿大；整个甲状腺的外形酷似旧式的笔架，边界清楚，轮廓分明；其质地实而富有弹性；颈淋巴结不肿大，要考虑为淋巴滤泡性甲状腺炎（又称Hashimoto甲状腺炎），可作TGA、MCA、T3、T4、TSH等放射免疫测定；必要时用细针穿刺作细胞学检查，以求确诊。

如果患者有多年的甲状腺结节肿史，病程慢，症状不明显，颈淋巴结不大，且患者来自甲状腺肿流行区，有关的检查也在正常范围内，则患甲状腺结节的可能性较大。

如果部分结节在短期内迅速增大，则要考虑可能为恶变。

如是老年妇女，甲状腺虽不大，但质地很硬，边界不清，与气管紧密固定，有时甚至有呼吸压迫症状，要考虑为木性甲状腺肿（Rei del甲状腺炎）。

但要排除癌肿，手术探查还是有价值的。

术中确诊非癌肿后即不必作甲状腺全切除，可切除甲状腺峡部，以解除呼吸压迫症状。

甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别甲状腺结节指在甲状腺内有结节或是肿块。

在颈部的前方有吞咽动作会上下移动，在临床上是比较常见多发的病症，多数结节呈良性，不会导致其他疾病。

甚至多数患者不需要治疗。

甲状腺结节可单发，也可多发，单发结节比多发结节发病率低，但是单发结节发生甲状腺癌的几率很高。

甲状腺结节会分泌更多的甲状腺素，会出现甲状腺功能升高，诱发甲亢疾病。

常见的多发人群是女性、老年人。

具有家族史的发病率会更高。

甲状腺癌指甲状腺的细胞内部过度分化形成的恶性肿瘤，近几年甲状腺癌发病情况持续上升，与种族、地区、性别有很大关系。

女性发病率明显高于男性。

其类型分两大类即：分化癌、未分化癌。

日常生活中我们如何能区分甲状腺结节和甲状腺癌呢？下面做出如下分析：一、两者症状不同1、甲状腺结节大多数结节较小，患者自身很难发现。

若结节较大，患者自身会察觉到颈部肿胀或者感觉到颈部有结节。

患者有可能出现甲亢或压迫症状，例如：出现紧张、多汗、体重减轻、心跳加快、呼吸困难、吞咽困难、咽喉有疼痛感、胀满感等。

甲状腺结节小不容易被察觉。

一般是体检或是检查其他疾病时做CT扫描、超声检查才会发现。

2、甲状腺癌常见症状是颈部有肿块，并且肿块在颈部的生长速度比较快。

早期呈现的症状是颈部有疼痛感，颈部出现包块，有吞咽动作时包块也随着上下移动，也会出现颈部淋巴结的症状。

部分患者会出现呼吸和吞咽比较困难或者持续喘息、声音沙哑等症状。

出现频繁咳嗽，类似感冒，且与感冒没有关系。

也有部分患者没有明显症状，只有在常规检查时会检查出肿块或有结节。

中期呈现的症状是进食有哽咽感、吞咽不适、胸口憋闷不适，主要是肿瘤压迫导致的症状。

此外还会发生肿瘤侵犯的病症，例如：声音的改变、沙哑，音调也发生改变。

某些特殊的甲状腺癌会出现手脚麻木和抽搐的症状是由钙降素因素导致的。

部分患者会出现甲状腺癌症综合征，症状表现在腹泻、消瘦、心慌、面部潮红的症状。

晚期呈现的症状是颈部包块较硬，声嘶呛咳，甚至呼吸窘迫，出血等威胁生命的症状，后期会出现癌细胞转移的症状，转移到身体其它器官，出现相应症状。

判断甲状腺癌的金标准
甲状腺癌的诊断金标准是病理检查结果，如果病理检查结果符合此标准，可以诊断为甲状腺癌。

其他的甲状腺疾病比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，也可以被诊断为甲状腺癌，但检查结果一般不符合诊断标准。

1、病理检查结果：在手术中取出病理组织后，经过病理科医生的修复，病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌;
2、TBS分期：在TBS分期中，如果病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌。

在TBS分期中，如果病理检查结果提示为甲状腺乳头状癌，并且肿瘤没有出现远处的转移，也称为甲状腺微粒细胞癌，属于早期甲状腺癌。

如果发生了淋巴结转移，则为晚期甲状腺癌;
3、核素扫描：核素扫描是通过放射性仪器，利用同位素原理，通过血液到达甲状腺，之后通过特殊仪器检测甲状腺的功能，判断甲状腺是否发生癌变。

如果肿瘤大小<5mm，属于甲状腺微粒癌，如果肿瘤大小在5-10mm，一般称为甲状腺肿块，这种情况也提示可能是甲状腺癌，并且是比较常见的甲状腺癌。

核素扫描的优点是可以敏感地发现甲状腺的病变，以及了解癌组织的摄碘情况，对判断甲状腺癌有一定的作用;
4、穿刺病理活检：病理检查结果是诊断甲状腺癌的金标准，如果病理检查结果提示为甲状腺癌，可以确诊为甲状腺癌。

诊断为甲状腺癌的患者，应在医生的指导下，根据自身的病情，选择
合适的治疗方案。

在日常生活中，注意避免熬夜，保持心情舒畅，可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，补充身体所需的维生素。

【疾病名】甲状腺癌【英文名】thyroid carcinoma【缩写】【别名】struma maligna；thyroid cancer；恶性甲状腺肿【ICD号】C73【概述】甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。

约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。

除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌(7%)。

其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。

而临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。

此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。

甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。

【流行病学】甲状腺癌在国内外均为散发性。

1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。

目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。

但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。

也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。

(1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10万，女性为2.0/10万～3.8/10万。

冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。

我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。

甲状腺癌疾病研究报告疾病别名：甲状腺癌所属部位：颈部就诊科室：肿瘤科,外科病症体征：类癌综合征，淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，呼吸困难，甲状腺肿，甲状腺肿大，多发性结节，进行性颈部肿块，颈部淋巴结肿大，局部压痛，原发灶不明的转移灶疾病介绍：甲状腺癌是什么？甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高，年龄调查发病率，男性中每年低于3／10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁症状体征：甲状腺癌有哪些症状？甲状腺癌的诊断贵在早期。

凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。

如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。

同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。

此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。

在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。

有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，活动度也大，这在乳头状腺癌中并不少见。

相反，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。

认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的。

有报道囊性病灶恶变率为1.4%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。

131Ⅰ或99MTC甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。

但从临床资料表明，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图像中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。

扫描可检出0.5CM以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌(应经超声检查排除囊肿的存在)，但要注意甲状腺癌并非都表现为冷结节。

桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点桥本甲状腺炎和甲状腺癌都是甲状腺疾病，但是它们有着明显的区别。

在这篇文章中，我将为您详细介绍桥本甲状腺炎和甲状腺癌的鉴别要点，并共享我对这个主题的个人观点和理解。

要点一：病因及发病机制桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要由免疫系统攻击甲状腺组织引起，最终导致甲状腺功能减退。

而甲状腺癌则是由于甲状腺的恶性肿瘤引起的。

从病因和发病机制上来说，二者有明显的区别。

要点二：临床症状桥本甲状腺炎的临床表现主要包括甲状腺肿大、甲状腺功能减退、乏力、体重增加等症状，多数病例在初期表现为甲状腺功能亢进，随后逐渐进展为功能减退。

而甲状腺癌在早期可能并无症状，待肿瘤增大压迫周围组织时，可能出现颈部肿块、吞咽困难等表现。

要点三：影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查可以观察到桥本甲状腺炎患者的甲状腺呈现弥漫性或局灶性的强回声。

而甲状腺癌通常呈现为实性或囊实性肿块，边界清晰，常伴有淋巴结肿大。

要点四：血清学检查桥本甲状腺炎患者在血清学检查中通常会出现甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。

而甲状腺癌患者的血清学检查一般无特异性改变。

要点五：组织学检查通过甲状腺穿刺活检可以明确诊断甲状腺癌，而桥本甲状腺炎在组织学检查中往往表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。

以上就是桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点。

从病因、临床表现、影像学、血清学和组织学检查等方面，我们可以明显区分这两种疾病。

在实际临床工作中，医生需要对患者进行全面的评估，结合临床症状和检查结果进行鉴别诊断，以便为患者制定合理的治疗方案。

个人观点上，我认为对于甲状腺疾病，及时做好预防和早期诊断非常重要。

无论是桥本甲状腺炎还是甲状腺癌，早期发现并积极治疗可以提高治愈率和生存率。

另外，加强对甲状腺疾病的认识，保持良好的生活习惯和定期体检也是非常重要的。

总结起来，了解桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别要点对于提高对甲状腺疾病的认识和早期诊断非常有益。

甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。

1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。

(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。

(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。

通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。

②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。

既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。

④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。

(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。

甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。

①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。

②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。

(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。

甲状腺疾病临床规范化诊治前言甲状腺是人体内分泌系统中重要的器官，主要分泌甲状腺激素，调节人体代谢。

由于多种原因，甲状腺可能发生病变，引起甲状腺疾病。

常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。

不同的甲状腺疾病需要不同的治疗方法。

为了保障患者健康，医生需要按照临床规范化诊治，对不同类型的甲状腺疾病分别进行诊断和治疗。

甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢加速、心率加快、体重减轻、情绪波动等一系列症状的疾病。

根据病因的不同，甲状腺功能亢进症可分为原发性、继发性和弥漫性甲状腺功能亢进症等多种类型。

诊断甲状腺功能亢进症的临床表现较为明显，常见症状包括心率加快、手抖、体重减轻、焦虑、多汗等。

甲状腺功能亢进症的诊断需要依据病史和体检结果为基础，常规检查包括血甲状腺激素、血清T3、T4测定、放射性碘131摄取率检查等，结合临床症状，帮助医生进行正确的诊断。

治疗治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。

一般而言，轻度的甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗来控制，常用的药物包括甲状腺抑制药、β受体阻滞剂和抗甲状腺球蛋白等。

对于严重的甲状腺功能亢进症或者无法耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗或者放射性碘131治疗。

甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺内的局部肿块，常见于中老年人群中。

大多数甲状腺结节为良性，个别结节为恶性。

诊断甲状腺结节的诊断需要依据甲状腺超声检查、放射性核素扫描、细针穿刺活检等检查结果。

当超声检查发现甲状腺结节时，需要进行进一步检查。

如果细针穿刺活检结果为恶性，需要及时进行手术治疗。

治疗对于大多数良性甲状腺结节，可以通过观察和保守治疗来控制病情。

对于大型结节或者恶性结节，建议进行手术治疗。

手术治疗的方式包括甲状腺全切和甲状腺半切等。

甲状腺癌定义甲状腺癌是指发生在甲状腺上皮细胞内的恶性肿瘤。

甲状腺癌的发病率逐年上升，但死亡率相对较低。