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14 第十四章 内分泌疾病患儿的护理

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内分泌系统疾病患儿护理

内分泌系统疾病患儿护理


02
物理疗法：使用物理治疗设备， 如红外线、超声波等，帮助患儿 缓解疼痛、改善关节活动度。
04
心理疗法：针对心理障碍的患儿， 进行心理辅导，帮助患儿建立自 信、克服恐惧。
06
家庭护理：家长参与患儿的康复 训练，共同制定康复计划，提高 康复效果。
康复效果评估
01
评估指标：包括生理指标、心理指标、生活质量指标等
甲状腺激素类药物： 主要用于治疗甲状腺 功能减退症、甲状腺 功能亢进症等疾病， 具有促进新陈代谢、 调节生长发育等作用。
生长激素类药物：主 要用于治疗生长激素 缺乏症、侏儒症等疾 病，具有促进生长发 育、调节新陈代谢等 作用。
抗甲状腺药物：主要 用于治疗甲状腺功能 亢进症等疾病，具有 抑制甲状腺激素合成 和释放、降低甲状腺 激素水平等作用。
观察与监测：密切 观察患儿用药后的 反应，及时发现和 处理不良反应
预防措施：加强用 药教育，提高家长 和患儿对药物不良 反应的认识和预防 能力
康复计划制定
01 评估患儿病情：了解患儿的病情、治疗情况、 家庭环境等
02 制定康复目标：根据患儿的病情和需求，制 定短期和长期的康复目标
03 制定康复计划：根据康复目标，制定具体的 康复计划，包括康复内容、时间、地点等
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物， 避免高糖、高盐、高脂肪食物
饮食调整：根据患儿病情和医生建议，调整 饮食结构，如低蛋白饮食、低脂肪饮食等
饮食监测：定期监测患儿体重、身高、血 常规等指标，及时调整饮食方案
生活习惯护理
饮食护理： 合理膳食， 保证营养均 衡，避免暴 饮暴食
作息护理： 保持规律的 作息时间， 保证充足的 睡眠
04 实施康复计划：按照康复计划，对患儿进行 康复治疗和护理，并及时调整康复计划
14内分泌系统疾病患儿的护理 儿科护理学

14内分泌系统疾病患儿的护理 儿科护理学


19:46
GHD患者
CA： 11.5y
HA: 4.0y
BA: 3.0y
19:46
实验室检查
生长激素激发试验 ：诊断依据 左旋多巴：10mg/kg 口服 可乐定：4ug/kg 口服 精氨酸：0.5g/kg 静脉滴注 胰岛素：0.05-0.1U/kg 静脉注射 用药前、后30、60、90min抽血测GH 判断：任意二种试验测得GH峰值均 <10g/L为GHD
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GH治疗注意事项：
GHD者治疗越早越好 青春发育后期或骨龄近闭合疗效差 遗传性、非GHD矮小者疗效较差 治疗后定期复查甲状腺功能 白血病、颅内肿瘤等慎用或禁用
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护理诊断
1、成长发展改变 与生长激素缺乏 有关。 2、自我形象紊乱 与生长发育迟缓 有关。
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GH正常
IGF-1测定 GH缺乏症 正常 低下 GHRH激发
试验 遗传性或家族性矮小 低下 IGF缺乏症 GH正常 GH
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生长激素缺乏症的诊断依据 ： 身高低于同龄、同性别正常均值-2SD 身高增长速率<5cm/y 身材匀称、幼稚、皮脂丰满，智能正 常 部分患儿可伴有尿崩症或甲低 骨龄落后实际年龄2岁以上 两 种 药 物 GH 激 发 试 验 ， GH 峰 值 均 <10μ g/L 头颅MRI显示垂体前叶缩小
19:46
护理评估
1. 健康史：询问家族中是否有类似的疾病； 了解母亲的妊娠史，尤其注意母孕期的饮 食习惯及是否服用过抗甲状腺药物等。 2. 症状体征 3. 社会心理资料 4. 实验室检查
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常见护理诊断/问题
1．体温过低 与新陈代谢减低、活动量减少 有关。 2．婴儿喂养困难 与食量小、吞咽缓慢有关。 3．便秘 与肌张力降低、肠蠕动减慢、活动 量减少有关。 4. 成长发展改变 与甲状腺素合成不足有关。
内分泌系统疾病患儿的护理 ppt课件

内分泌系统疾病患儿的护理 ppt课件

发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状， 严重者出现神志改变。
人民卫生出版社 19
常见并发症
低血糖： 表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严
重者可致昏迷、惊厥。
人民卫生出版社 20
常见并发症
感染：各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与 糖尿病共存，严重感染可发生中毒性休克。
骨骼和关节异常 生长障碍：典型者称糖尿病侏儒
第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理
制作：梁 萍
本章内容提要
1 第一节 概 述 2 第二节 先天性甲状腺功能减退症 3 第三节 儿童糖尿病 4 第四节 生长激素缺乏症
人民卫生出版社 2
本章D学ia习gr要am点
先天性甲低、Ⅰ型糖尿病、生长激素
掌握
缺乏症的病因、临床表现和护理措施
熟悉 以上疾病的发病机制、治疗要点及
❖3． 保持大便通畅
❖4. 加强训练
❖5． 用药护理
❖6． 重视新生儿筛查
❖7. 健康教育
人民卫生出版社 14
第三节 儿童糖尿病
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰岛 素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种慢 性代谢性疾病。
人民卫生出版社 15
分类
糖尿病分为原发性和继发性两类， 原发性又可分为： ①1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病 ②2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病 ③其他类型
人民卫生出版社 16
人民卫生出版社 17
临床表现
典型临床表现为“三多一少” 即多饮、多尿、多食、消瘦。
人民卫生出版社 18
常见并发症
糖尿病酮症酸中毒： 表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然
GHD)是由于腺垂体合成和分泌生长激素(g缺乏（即原发性生长激素
第14章内分泌系统疾病患儿的护理

第14章内分泌系统疾病患儿的护理

1.新生儿期：
常见于过期产儿、巨大儿 生理性黄疸延长 胎粪排出延迟 少吃多睡、少活动、少 汗、 哭 声低 哑、脉搏 慢、 心音低钝、 体温低。 腹胀、脐疝 易误诊为其他疾病
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临床表现（2）
2.典型症状 特殊面容：头大、眼睑浮肿、 眼距宽、鼻梁低平、舌大而宽 常伸出口外。面部粘液水肿 体格发育落后：身材矮小、躯 干长而四肢 短小
19:46
4.加强训练，促进生长发育，作好日 常生活护理 。 5.坚持终身服药，注意观察药物的反 应 对家长和患儿进行指导。 6.重视新生儿筛查
19:46
小 结
先天性甲状腺功能减低症以散发 性多见。 新生儿期筛查早期发现患者，早
期开始治疗可以预防智低，不影响
小儿生长发育。
19:46
思考题
1.
如何早期诊断先天性甲状腺功能减低
19:46
病 因
1. 散发性：
甲状腺不发育或发育不全—最常见 甲状腺素合成途径中酶缺陷 —第二 位 促甲状腺激素缺陷 甲状腺和靶器官反应性低下
19:46
母亲因素—因母体内促甲状腺素
受体阻断抗体通过胎盘进入胎 儿所造成。通常在3个月内消失 2.地方性： 孕母缺碘——胎儿甲状腺功能 低
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临床表现
19:46ຫໍສະໝຸດ 治 疗终身服用甲状腺素，以维持正常生 理功能 (1 )甲状腺干粉片 小剂量开始（5 ~ 10mg/d），1~ 2周 加量，至症状改善而无甲亢表现、 T4和TSH正常，即为维持量。 （2)左旋甲状腺素钠： 婴儿8~ 14ug/kg.d 儿童4ug/kg.d
19:46
定期检查血 T4、TSH，注 意 生长发育情况，随时调 整剂量。
临床表现
19:46
内分泌系统疾病患儿的护理

内分泌系统疾病患儿的护理


儿 科 护 理
素钠。
先天性甲状腺功能减低症——预后
● 预后与开始治疗的时间密切相关。
● 如果出生后1-4个月内开始治疗，预后较佳，约80% 的患儿会有正常的发育和智力。
● 如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗，则其效果 明显降低。虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但 是正常的智力仍会受到严重损害。
先天性甲状腺功能减低症——护理
● 胰岛素治疗 ● 饮食控制 ● 运动治疗 ● 糖尿病酮症酸中毒处理
液体疗法 胰岛素应用
儿童糖尿病——护理
● 控制饮食
碳水化合物50% 热卡1000 + (年龄×80-100） 蛋白质20%
脂肪30%
● 指导胰岛素的应用 ● 运动锻炼 ● 防治糖尿病酮症酸中毒 ● 预防感染 ● 预防并发症 ● 心理支持
● 4.永久糖尿病期
儿童糖尿病——辅助检查
尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白 血液检查：血糖、血脂、血气分析（pH<7.3，
HCO3 < 15mmol /L ）、糖化血红蛋白（正常 <7%，>12%为治疗不当） 葡萄糖耐量试验：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳 性而血糖正常或稍增高的患儿 糖化血红蛋白 血气分析
● 儿童时期糖尿病诊断标准： ● ①空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)，并有糖尿病症状； ● ②随机血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)； ● ③糖耐量试验中2小时血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。凡符合上述任
何一条即可诊断为糖尿病。
儿童糖尿病——治疗要点
● （一）儿童糖尿病的一般表现 ● 1型糖尿病儿童起病较急，多数病人常因感
染、饮食不当或情绪激惹诱发起病。表现为 多尿、多饮、易饿多食和体重减轻，俗称 “三多一少”。但多数儿童多饮多尿不易被 发现而很快发展为脱水及酮症酸中毒。约 40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中 毒。
内分泌疾病患儿的护理课件

内分泌疾病患儿的护理课件

专业书籍和手册
推荐针对内分泌疾病的 专业书籍和手册，供家 长和患儿学习和了解疾 病知识。
在线资源和APP
介绍一些优质的在线健 康教育平台和APP，方 便家长和患儿随时随地 获取疾病相关信息和健 康指导。
专家讲座和培训
定期组织专家讲座和培 训活动，为家长和患儿 提供面对面的学习和交 流机会，加深对内分泌 疾病的认识和理解。
包括甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺 功能减退症（甲减），分别由甲状腺激素 分泌过多或过少引起。
垂体疾病
肾上腺疾病
如垂体瘤、生长激素缺乏症等，影响生长 激素、催乳素等激素的分泌。
如皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性 醛固酮增多症等，由肾上腺皮质激素分泌 异常引起。
患儿内分泌疾病特点
生长发育受影响
内分泌疾病可能导致患儿生长发育迟缓或加速，如生长激素缺乏症可 导致身材矮小，而甲亢则可能导致生长加速。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行消毒隔离制度
保持患儿生活环境清洁，定期对空气、物品表面等进行消毒，减 少感染机会。
合理饮食管理
根据患儿病情和营养需求，制定个性化饮食计划，保证营养均衡摄 入。
密切观察病情变化
定期监测患儿生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在并发症。
应急处理方案培训
1 2
感染应急处理
未来内分泌疾病患儿的护理将更加注重综合治疗，包括药物治 疗、心理治疗、营养治疗等多方面的综合干预。
鼓励家庭成员积极参与患儿的护理工作，加强家庭教育和支持 ，提高家庭护理能力。
THANKS
感谢观看
通过激素的调节作用，维持机体内环 境的稳定，保证机体正常的新陈代谢 和生理功能。
内分泌组织
如消化道粘膜、心内膜等处的内分泌 细胞，它们分泌的激素直接进入组织 液，对局部组织的生理活动进行调节 。
第14章 内分泌系统疾病患儿的护理

第14章 内分泌系统疾病患儿的护理

低下有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病控制的知识。
护理措施
注意保暖 保证营养供给 保持大便通畅 加强行为训练，提高自理能力 指导用药
健康指导
讲解终生用药的必要性、服用方法及疗效观察 指导家长重要体征的监测方法 指导家长正确喂养的方法 指导家长早期训练方法 帮助家长和患儿树立战胜疾病的信心 宣传新生儿筛查的重要性
地方性先天性甲低：多见于甲状腺流行的地区，多因孕妇饮
食中缺碘。
概述
病理生理
甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的生理功能
提高糖的吸收和利用 促进钙、磷代谢和骨、软骨的生长 增加参与代谢的各种维生素需要量 促进组织的分化、生长发育和成熟 促进中枢神经系统的生长发育
临床表现
新生儿期症状：缺乏特异性，多表现为生理性黄疸消退延迟，伴
熟悉 了解
先天性甲状腺功能减低症概念、病因及治疗原则； 生长激素缺乏症的概念、病因及治疗原则； 儿童糖尿病的概念、病因及治疗原则。
先天性甲状腺功能减低症的发病机制、辅助检查； 生长激素缺乏症的发病机制、辅助检查； 儿童糖尿病的发病机制及辅助检查。
案例导入
宁宁，女，41天，因皮肤巩膜黄染1个月入院。患儿食 欲差，喂养困难，时有腹胀、便秘，大便干结，6～7天1次， 嗜睡少动，哭声低哑，无腹泻、无吐奶，无气促、发绀。 查体：皮肤黏膜黄染，唇厚舌大，腹部膨隆，脐部膨出一圆 形的肿块，四肢肌张力低。 问题： 1．该患儿最可能的临床诊断是什么？ 2．该患儿目前主要的护理诊断/问题是什么？应采取哪些护 理措施？
l型糖尿病 2型糖尿病 其他类型：青年成熟期发病型糖尿病、继发性糖尿病、某些遗传 综合征伴随糖尿病等
临床表现
典型症状：“三多一少” （多尿、多饮、多食和体重下降）
《儿科护理学》之内分泌疾病患儿护理

《儿科护理学》之内分泌疾病患儿护理


❖ 人体主要的内分泌腺
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。
目录
1 先天性甲状腺功能减低症 2 生长激素缺乏症 3 儿童糖尿病
学习目标
❖ 掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖 尿病的身体状况、护理诊断及护理措施
❖ 熟悉上述疾病的病因及治疗原则 ❖ 了解上述疾病的发病机制、辅助检查 ❖ 学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理
❖ 继发性
三、儿童糖尿病
病因及发病机制
目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起 自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减 少至正常的10％时即出现临床症状
病理生理
❖ 糖代谢紊乱：血糖升高，糖尿，渗透性利尿 ❖ 脂肪代谢紊乱：脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒 ❖ 蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡
❖ X线检查：骨龄明显低于实际年龄 ❖ 其它：如放射性核素检查、TRH激发试验等
6.治疗原则及主要措施
一旦确诊立即（早）用甲状腺激素终生替代治疗， 用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整
一、先天性甲状腺功能减低症
７.常见护理诊断/问题
体温过低 与新陈代谢低下有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关 便秘 与活动量少、肌张力降低有关 生长发展迟缓 与甲状腺功能减低有关 知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识
《儿科护理学》之内分泌疾病患儿的护理
❖ 概述
内分泌系统
内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共 同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为 和控制生殖等。
❖ 组成：内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。
第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理(儿科护理学)

第十四章 内分泌系统疾病患儿的护理(儿科护理学)

第十四章内分泌系统疾病患儿的护理内分泌系统的主要功能是促进和协调人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。

激素（hormone）是内分泌系统的最基本物质，是内分泌系统调节机体生理代谢活动的化学信使，由一系列高度分化的内分泌细胞所合成和分泌，参与细胞内外联系的内源性信号分子和调控分子，进入血液和细胞之间传递信息。

在人体内，多数内分泌细胞集中形成经典的内分泌腺体，如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等，共同组成传统的内分泌系统；另一些内分泌细胞则分散存在于某些脏器（如心血管、肝、胃肠道、皮肤等），或广泛散布于全身组织中。

此外，还有一些具有内分泌功能的神经细胞集中于下丘脑的视上核、室旁核、腹正中核及附近区域，其分泌的肽类激素可直接作用于相应的靶器官或靶细胞，也可通过垂体分泌间接调控机体的生理代谢过程。

内分泌腺体或细胞合成的各种激素通过内分泌（en-docrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）、并列分泌（juxtacrine）、腔分泌（solinocrine）、胞内分泌（intracrine）、神经分泌（neurocrine）和神经内分泌（neuroendocrine）等方式发挥效应。

而且一种激素还可以几种不同的方式起作用。

在正常生理状态时，各种激素在下丘脑-垂体-靶腺轴的各种反馈机制及其相互之间的调节作用下而处于动态平衡状态。

儿童内分泌疾病的种类与成人不同，部分内分泌疾病的临床特征、发病机制、治疗手段也与成人有较大区别，而且儿童内分泌疾病在不同的年龄阶段各有特点。

儿童因内分泌功能异常而引起的常见症状和疾病有生长迟缓、性分化异常和性早熟、甲状腺疾病、糖尿病、肾上腺疾病、尿崩症等。

有些由遗传因素造成的内分泌患儿在出生后即存在生化代谢紊乱和激素功能障碍，如不能及早发现和治疗，常常严重影响其智能和体格发育，造成残疾甚至夭折。

如先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症（失盐型）等。

儿科护理课件—内分泌系统疾病患儿的护理

儿科护理课件—内分泌系统疾病患儿的护理


4. 运动锻炼 运动可增加机体对葡萄糖的利用，有利于控制血糖。糖尿病患儿应 坚持每天做适量运动，一 般运动时间在餐后 1 h，不宜在空腹时运动。护 士应根据患儿的年龄、体力合理安排运动的种类和 强度。 5. 预防感染 护士应指导家长使患儿养成良好的卫生习惯，每天做好口腔、皮肤 和足部的护理，避免损伤， 定期进行体格检查，保持会阴部清洁，避免 发生泌尿系统感染。
2. 饮食治疗 临床应根据患儿的年龄和饮食习惯有计划地制定饮食方案，以维 持正常血糖和理想体重。 3. 运动治疗 患儿应每天固定运动时间，以免活动后出现低血糖，运动时应做 好胰岛素用量和饮食调整，根 据患儿的年龄和运动能力合理安排运动 的种类、强度。
4. 糖尿病酮症酸中毒的治疗 1）液体疗法 临床应及时纠正患儿的脱水、酸中毒及电解质紊乱。有糖尿病酮 症酸中毒时，脱水量约为 100 mL/kg，补液时可以先补生理盐水，快 速静脉滴注，以扩充血容量，改善循环，同时做到见尿 补钾。 2）胰岛素治疗 临床通常采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。 3）控制感染 临床应积极控制糖尿病酮症酸中毒患儿存在的感染，可采用有效 抗生素进行治疗。
3）注意事项 （1）胰岛素宜在室温下使用，剩余的胰岛素需储存于冰箱中。若注射 处有红、痒表现，出现血 管神经性水肿及荨麻疹，一般不需要停药，其可 自行消退。 （2）长期使用胰岛素治疗时应注意防止发生胰岛素过量或胰岛素不足。 胰岛素过量可致 Somogyi 现象，即由长期使用胰岛素过量引起低血糖，反 调节激素分泌增加，使血糖升高，导致清晨出现高 血糖、尿糖异常升高的 现象，减少胰岛素用量便可消除。胰岛素摄入不足者可发生 Somogyi 现象。 患儿在上午 5 ～ 9 时出现血糖和尿糖增高是因为晚间胰岛素用量不足，加 大晚间注射量或者将注射 时间稍往后推便可消除。
儿科护理学内分泌疾病患儿的护理教案

儿科护理学内分泌疾病患儿的护理教案

徐州医学院
教案
讲授章节第十四章内分泌疾病患儿的护理
授课专业11级本科授课班级护理
授课日期教学时数2
使用教材和参考资料
《儿科护理学》第5版崔焱主编
《儿科学》第6版杨锡强易著文主编
《儿科护理学》第4版崔焱主编
《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编
教学目的
1.了解先天性甲状腺功能减退症的病因与发病机制，掌握辅助检查、治疗要点、临床表现、护理诊断及护理措施。

2.了解生长激素缺乏症病因、发病机制，掌握临床表现、辅助检查、治疗要点、护理诊断及护理措施。

3.自学尿崩症、性早熟、儿童糖尿病。

教学重点
1.掌握先天性甲状腺功能减退症的临床表现和护理措施。

2.掌握生长激素缺乏症的临床表现和护理措施。

教学难点
1.掌握先天性甲状腺功能减退症的临床表现和护理措施。

2.掌握生长激素缺乏症的临床表现和护理措施。

教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备
多媒体课件
学生作业和课外预习内容
1.运用有关先天性甲状腺功能减退症的知识提出护理诊断，对患儿进行护理。

2.能综合运用所学有关知识对生长激素缺乏症患儿进行护理评估，提出护理诊断及预期目标，执行相应的护理措施。

课堂教学环节与学时安排
第一节先天性甲状腺功能减退症图片-图表-讲解35分钟
第二节生长激素缺乏症图片-图表-讲解35分钟
第三节尿崩症自学
第四节性早熟自学
第五节儿童糖尿病自学
集体备课纪要
本章主要就儿童时期特殊疾病先天性甲状腺功能减退症和生长激素缺乏
症进行重点学习。

教后小结
任课教师
教务处印制。

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• 辅助检查
新生儿筛查：出生后2~3天 干血滴纸片 血清T4 降低，TSH明显增高 骨龄测定 TRH刺激试验 ：鉴别下丘脑或垂体性甲低 甲状腺扫描 基础代谢率测定
一、先天性甲状腺功能减退症
• 治疗要点
– 治疗原则
• 早期治疗，终身用药 • 小剂量开始，逐渐加至足量 • 定期复查，维持甲状腺正常功能
五、儿童糖尿病
• 临床表现
一般表现
典型症状 “三多一少” 多尿、多饮、多食
体重下降
特殊的自然病程
急性代谢紊乱期 强化期
暂时缓解期 永久糖尿病期
五、儿童糖尿病
• 辅助检查
尿液检查 尿糖阳性 血糖监测 糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白（HbA1C）检测 血气分析 其他
五、儿童糖尿病
• 药物治疗
左旋甲状腺素纳（L- T4 ）
一、先天性甲状腺功能减退症
• 护理评估
健康史 身体状况 心理社会状况
一、先天性甲状腺功能减退症
• 常见护理诊断
体温过低 与代谢率低有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关 便秘 与肌张力低下、活动量少有关 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾病的知识
• 护理措施
指导用药 心理支持
五、儿童糖尿病（diabetes mellitus，DM）
• 定义
是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋 白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。
• 分类
–胰岛素依赖性 –非胰岛素依赖型 –其他类型
五、儿童糖尿病
• 病因
–遗传易感性 –自身免疫 –环境因素
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• 病因与发病机制
散发性先天性甲低 地方性先天性甲低
一、先天性甲状腺功能减退症
• 甲状腺素生理作用
促进三大物质新陈代谢 促进中枢神经系统的生长发育
• 临床表现
新生儿甲低 婴幼儿甲低： 出生半年后出现，特殊面容 地方性甲低 ：“神经性”综合征、“黏液水肿性”综合征
一、先天性甲状腺功能减退症
• 治疗要点
胰岛素治疗 主要 饮食控制 运动治疗 糖尿病酮症酸中毒处理
液体疗法 胰岛素应用
五、儿童糖尿病
• 护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱 有关
潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能
继发性性早熟
四、性早熟
• 临床表现
中枢性性早熟
性征发育与正常青春期发育程序相似
外周性性早熟
性发育过程与上述规律迥异
• 辅助检查
GnRH刺激试验 骨龄测定 B超检查 CT或MRI检查
四、性早熟
• 治疗要点
病因治疗 药物治疗
促性腺激素释放激素类似物 性腺激素
四、性早熟
• 护理诊断
生长发育改变 与下丘脑—垂体—性腺轴功能失调有关 自我概念紊乱 与性早熟有关
• 参考答案
–坚持长期服药治疗 –指导掌握药物服用方法及疗效观察 –治疗过程中加强随访
思考题及参考答案
• 思考题
–如何做好糖尿病患儿的饮食护理 ？
• 参考答案
–摄入量需适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要 – 1000+（年龄×80~100） 卡/天 – 碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30% – 早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5 – 根据病情变化适当调整
• 病因
获得性 特发性 遗传性
下丘脑、垂体柄或垂体后叶的病变 原因不明， 多为散发 编码AVP的基因突变引起
三、尿崩症
• 临床表现
可发生于任何年龄，青少年多 多尿、烦渴、多饮 尿量 > 4L/d (可达10L/d) 饮水和排水大致相等，体力下降
伴随病症状 ( 原发病症状 ) 肿瘤压迫症状 外伤后症状 垂体前叶功能减退症状
二、生长激素缺乏症
• 护理诊断
–生长发育迟缓 与生长激素缺乏有关 –自我概念紊乱 与生长发育迟缓有关
• 护理措施
指导用药，促进生长发育 提供患儿及其家庭支持
三、尿崩症（diabetes insipidus，DI）
• 定义
一种由于患儿完全或部分丧失尿浓缩功能，临床以多 饮、多尿、排出低比重尿为特征的综合征
14 第十四章 内分泌疾病患儿的护理
第十四章 内分泌疾病患儿的护理 Caring for Children
with Endocrine Disorders
蒋文慧 （西安交通大学医学院）
目录
1
先天性甲状腺功能减退症
2
生长激素缺乏症
3
尿崩症
4
性早熟
5
儿童糖尿病
学习目标
• 识记
– 复述先天性甲状腺功能减退症的定义及病因 – 说出生长激素缺乏症的定义及病因 – 复述尿崩症的定义及病因 – 说出性早熟的定义、病因及分类 – 复述儿童糖尿病的定义及病因
一、先天性甲状腺功能减退症
• 预期目标
患儿体温保持正常 患儿营养均衡，体重增加 患儿大便通畅 患儿能掌握基本生活技能，无意外伤害发生 患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察
一、先天性甲状腺功能减退症
• 护理措施
保暖 保证营养供给 保持大便通畅 加强行为训练，提高自理能力 指导用药 宣传新生儿筛查的重要性
核心名词
• Hormone • Congenital hypothyroidism • Growth hormone deficiency • Diabetes insipidus • Precocious puberty • Childhood diabetes mellitus
• 激素 • 先天性甲状腺功能减退症 • 生长激素缺乏症 • 尿崩症 • 性早熟 • 糖尿病
学习目标
• 理解
– 解释先天性甲状腺功能减退症的发病机制、典型临床表现及新生 儿时期的特征及治疗原则
– 解释生长激素缺乏症的临床表现、治疗原则 – 解释尿崩症的临床表现及治疗原则 – 解释性早熟的发病机制、临床表现及治疗原则 – 解释儿童糖尿病的发病机制、典型临床表现及治疗原则
学习目标
• 运用
– 运用先天性甲状腺功能减退症知识为患儿制定护理计划 – 运用生长激素缺乏症知识为患儿制定护理计划 – 运用尿崩症知识为患儿制定护理计划 – 运用性早熟知识为患儿制定护理计划 – 运用儿童糖尿病的相关知识为患儿制定护理计划
三、尿崩症
• 辅助检查
血浆和尿液检查 禁水试验：用于年长儿，鉴定尿崩症和精神性烦渴 加压素试验：区分中枢性与肾性尿崩症 血浆AVP检查 其他检查
三、尿崩症
• 治疗要点
– 病因治疗 – 药物治疗
• 鞣酸加压素 • 1-脱氨-8-D-精氨酸加压素 • 其他药物
三、尿崩症
• 护理诊断
–排尿异常：多尿 与抗利尿激素缺乏有关 –有体液不足的危险 与多尿、供水不足有关 –潜在并发症： 药物不良反应
五、儿童糖尿病
• 护理措施
饮食控制
每日所需能量（卡）为1000+（年龄×80~100）
指导胰岛素使用
胰岛素的注射 监测 注意事项防治糖尿病酮症酸中毒 预防感染 预防合并症 心理支持
思考题及参考答案
• 思考题
–如何对甲状腺功能减低症患儿进行用药指导?
生长障碍 青春发育期推迟
骨成熟延迟 智力正常
二、生长激素缺乏症
• 辅助检查
–生长激素（GH）刺激试验：诊断依据 –胰岛素样生长因子（IGF-1）和胰岛素样生长因子结
合蛋白（IGFBP3）测定 –CT扫描、MRI检查 –染色体检查
二、生长激素缺乏症
• 治疗要点
–采用激素替代治疗
• 生长激素替代治疗 广泛应用 • 生长激素释放激素（GHRH）治疗 • 性激素治疗 促进第二性征发育
二、生长激素缺乏症
（growth hormone deficiency, GHD）
• 定义
又称垂体性侏儒症（pituitary dwarfism），是由 于垂体前叶合成和分泌的生长激素部分或完全缺乏， 或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍， 致使小儿身高低于同年龄、同性别、同地区正常小儿 平均身高 2个标准差（-2SD）或在小儿生长曲线第 3 百 分位数以下。
概述
• 内分泌系统：
由下丘脑—脑垂体—把腺的反馈系统调节，形成动 态平衡。
• 激素：
内分泌系统调节生理代谢活动的化学信使，作用于 细胞、激素、受体。
一、先天性甲状腺功能减退症 （congenital hypothyroidism）
• 定义
先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍、激素合成 障碍，分泌减少，导致患儿生长障碍，智能落后，此病又 称为呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。
• 护理措施
–加强生活护理、保证患儿休息 –观察药物作用、维持出入量平衡 –健康教育
四、性早熟（precocious puberty）
• 定义
性发育启动年龄显著提前，一般认为女孩在8岁、 男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。 男女之比约为1:4
• 病因和分类
中枢性性早熟
特发性性早熟
外周性性早熟
二、生长激素缺乏症
• 病因
– 原发性：
遗传因素 发育异常 特发性下丘脑、垂体功能障碍
– 获得性：多为器质性 – 暂时性
二、生长激素缺乏症
• 生长激素生理作用
促生长 促代谢
• 临床表现
– 原发性生长激素缺乏症
生长障碍 青春发育期推迟
骨成熟延迟 智力正常
二、生长激素缺乏症
• 临床表现
– 继发性生长激素缺乏症