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处方点评实施细则为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，制定本细则。
一、组织领导药事管理与治疗学委员会成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
二、处方点评的实施点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于10份。
（一）点评内容1、门急诊处方按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。
2、病房（区）用药医嘱每月随机抽取病房（区）用药医嘱单20份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱实施综合点评。
3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。
（二）评价标准卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等。
（三）点评结果1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
（1）不规范处方的范围①处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；③药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；④新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑤西药、中成药未分别开具处方的；⑥未使用药品规范名称开具处方的；⑦药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑧用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑨处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑩开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑪单张门急诊处方超过五种药品的；⑫无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⑬开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；⑭医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（2）用药不适宜处方的范围①适应证不适宜的；②遴选的药品不适宜的；③药品剂型或给药途径不适宜的；④无正当理由不首选国家基本药物的；⑤用法、用量不适宜的；⑥联合用药不适宜的；⑦重复给药的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑨其它用药不适宜情况的。
二甲评审药剂科内容细则条款一、评审对象本细则适用于二甲评审药剂科内容的评审对象，包括但不限于以下项目：1. 药物配方设计及配制方法；2. 药物稳定性及药物品质评价；3. 药物剂型选择与评估；4. 药物剂量与给药途径研究；5. 药物贮藏与有效性评估方法；6. 药物配方中辅料选择及作用研究。
二、评审流程1. 申请评审：申请人需提交评审申请表格，并提交相关研究资料及报告。
2. 材料初审：评审委员会将对申请材料进行初步审核，确认是否符合二甲评审药剂科内容细则的要求。
3. 召开评审会议：评审委员会将根据申请材料，召集专家组成员召开评审会议，讨论评审内容。
4. 文献研究：专家组成员将对申请人提交的相关文献进行仔细研究，评估其科学性和准确性。
5. 写出评审报告：专家组成员将根据评审结果，撰写二甲评审药剂科内容细则的评审报告。
6. 反馈结果：评审报告将会反馈给申请人，申请人可以了解评审结果及相关意见。
三、评审内容本细则的评审内容主要包括以下几个方面：1. 药物配方设计及配制方法：评估药物配方的科学性、合理性，以及配制方法的操作规范性。
2. 药物稳定性及药物品质评价：评估药物在不同条件下的稳定性，以及相关的药物品质评价指标。
3. 药物剂型选择与评估：评估药物适合的剂型，并对剂型的特点和优势进行评估。
4. 药物剂量与给药途径研究：评估药物的剂量选择和不同给药途径的研究结果。
5. 药物贮藏与有效性评估方法：评估药物在贮藏条件下的稳定性，以及有效性评估的方法。
6. 药物配方中辅料选择及作用研究：评估药物配方中辅料的选择合理性，并研究其在配方中的作用。
四、评审标准1. 科学性：评审内容应符合药剂科学的基本原理和规范，且具有一定的创新性和前瞻性。
2. 准确性：评审内容需准确无误地描述所研究的药剂科内容，避免主观性和模糊性。
3. 完整性：评审内容应完整展示研究的全貌，确保评审结果的可靠性和有效性。
4. 规范性：评审内容应符合相关的法律法规和规范要求，遵循伦理道德原则。
大城县医院二甲复审药剂科任务分解（参考）1.2.5.1 有优先使用国家基本药品的相关规定及监督体系，有专门人员定期督查、分析及反馈。
有相应的采购、库存量。
主管职能部门定期总结分析、调整反馈。
1.4.5.1 现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材库存量2.3.1.4 药学部门能提供“24 小时7 天连贯不间断的急诊服务。
3.5.1.1 麻精毒放及易制毒等特殊药品的使用管理制度和程序、存放区域、识别标志和贮存方法的相关制度与规定。
职能部门督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.5.1.2 高浓、化疗药等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
易混药品存放有明晰的“警示标识”。
职能部门督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
病区储存专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
3.5.2.1 有药师审核处方或医嘱的相关制度，药物配伍禁忌，静脉用药调配与使用操作规范，输液反应应急预案，药品安全性监测制度、4.1.2.1 药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和会议记录4.2.3.1 “三基”培训内容、要求、重点和培训计划及考核制度4.5.2.1 有药物临床应用指南，进行相关培训与教育4.5.2.3 有规范使用与管理抗菌药物的相关制度，落实抗菌药物处方点评制度和改进抗菌药物使用得措施和记录，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用实施分级管理。
4.5.2.4（可选）肠道外营养疗法的规范或指南，不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。
职能部门监督反馈，实施分级管理。
4.5.2.5 激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，有评价用药情况的记录，有监督反馈，实施分级管理。
4.6.5.1 制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范、对相关人员进行培训。
4.10.3.1 设置规范的中药房与中药煎药室，有中药质量管理制度，落实不良反应监测报告制度。
药剂科主任职责
一、药剂科主任职责
1、药剂科主任是药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，在院长分管院长领导下工作，负责组织、管理药剂科工作，对
院长负责。
2、负责制定药品采购计划，报上级主管部门审核，并组织落实。
3、依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况，
组织制定药剂科的各类工作制度、技术操作规程和岗位责任制并组
织实施及监督检查。
4、组织和指导药剂科所属各部门的工作，经常检查和督促各部
门执行法律法规和工作情况，解决工作中出现的重大问题。
5、定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效
期药品的使用管理情况，并做好记录。
6、积极建立临床药师制，并组织、指导和协调临床药师工作。
7、经常深入临床，参加危重病人和特殊患者查房和病历讨论，
参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。
8、组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核工作；抓好
人才培养和药师毕业后继续教育工作。
9、协助医疗机构负责人做好医院药事管理与药物治疗学委员会的日常工作。
10、负责对药剂科全体人员的考核、奖惩、调动和职务晋升等工作；检查监督本科室的经济管理工作和药品价格执行情况。
11、严格执行《九不准承诺书》。
12、严格遵守医德医风服务承诺。
处方权限管理制度一、医师处方权管理由医院医疗质量管理委员会负责管理，具体工作由医务科完成。
二、医师处方权获取条件：1、具有执业医师执业资格和在我院进行执业注册的住院医师以上（包括住院医师）医师。
2、执业医师经过注册后，经医务科考核和医院医疗质量管理委员审核，主管院长签字后，授予处方权。
签名留样交医务科、药剂科等部门存档。
3、本院退休医师经医院决定反聘，继续从事医疗工作，处方权延续。
4、外院退休医师，应聘在我院工作，在变更注册后，授予处方权，签名留样于医务科、药剂科。
三、医师麻醉精神药品处方权获取条件：1、具有执业医师执业资格和在我院进行执业注册的住院医师以上（包括住院医师）医师或经医院授权的医师。
2、执业医师经有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格，以医院文件形式下发授权通知。
四、取得处方权资格的医师应严格执行《执业医师法》、《处方管理办法》、《麻醉药品管理办法》的有关规定。
处方权的限制：1、医院建立处方点评制度，定期填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
2、医师出现下列情形之一的，医院将取消其处方权：①被责令暂停执业。
②考核不合格，离岗培训期间。
③被注销、吊销执业证书。
④不按照规定开具处方造成严重后果的。
⑤不按照规定使用药品造成严重后果的。
⑥因开具处方谋取私利的。
因以上情形被撤消处方权者，按情节规定3-12个月的考察期，期满后，科室考核合格，按处方权的申请程序重新申请处方权。
3、本院医师外出进修、下乡超过半年的，处方权暂时停止，待其回院后医务科通知相关部门重新行使处方权。
处方权的停止：1、本院医师退休、调离、辞职，其处方权随其在本院医疗工作的停止而停止。
2、医师不能胜任本职工作或在工作中有严重错误，调离医疗岗位，其处方权随即停止。
涉及药剂科的条款2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效,提高急诊分诊能力。
主控:急诊科【C】1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3。
急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4。
连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务.（2）药学、医学影像（普通放射)、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
C1、2 、3急诊科C4 内外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天"连贯不间断的急诊服务【B】符合“C”，并1.设有妇产科、儿科专业急诊工作,提供“24小时×7天"连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务。
3。
医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。
B2 医学影像（CT、超声等)、输血部门“24小时×7天"连贯不间断急诊服务记录.B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录。
最新二甲评审药剂科内容细则条款1. 评审药剂科目的确定1.1 二甲评审药剂科目的范围包括但不限于：药物治疗、药物剂型设计、药物配方设计、药物制剂及质量控制、临床药学、药理学等相关内容。
1.2 评审药剂科目的具体内容将根据最新的医药科技发展和相关规范进行调整，并在规定的时间内向评审委员会提交。
2. 评审药剂科目的要求2.1 申请人需要具备二甲评审药剂科目所要求的专业背景和知识储备，能够熟练应用各种药剂科学原理和技术方法进行相关研究和实践。
2.2 申请人需要具备对药品质量及安全性具备高度负责的态度，同时要能够充分考虑药物治疗效果与安全性之间的平衡，并善于应用药物剂量调整来达到最佳的治疗效果。
2.3 申请人需要对药物制剂、药物配方设计和药物剂型设计等方面有相应的研究和实践经验，并能够独立完成相关项目或课题的设计和实施。
3. 评审药剂科目的评分标准3.1 评审委员会将根据申请人在二甲评审药剂科目中的表现，按照以下几个方面进行评分：- 专业知识与理论水平：申请人对药剂科学相关理论的掌握程度和运用能力。
- 研究能力与实践能力：申请人在药剂科学领域的研究项目或实践经验。
- 创新能力和协作能力：申请人在药剂科学中的创新思维和团队合作精神。
3.2 每个评分方面根据具体表现进行加权，并综合计算得出最终的评分结果。
4. 评审药剂科目的通过与否4.1 申请人在二甲评审药剂科目中获得的总分将与评审委员会设定的通过分数线进行对比。
4.2 若申请人的总分高于或等于通过分数线，则该申请人成功通过二甲评审药剂科目，在评审中该药剂科目成绩有效。
4.3 若申请人的总分低于通过分数线，则该申请人未能通过二甲评审药剂科目，在评审中该药剂科目成绩无效。
4.4 申请人可以申请在未通过的药剂科目上重新评审一次，但必须在规定的时间内提出申请，并接受评审委员会的再次评审。
本细则条款将根据需要不时进行修订和调整，有关评审药剂科目的相关信息和具体细则将在评审机构官方网站或其他合适的渠道上进行公示和发布，申请人需及时关注并按要求进行准备和申请。
二级甲等医院评审标准与评价细则创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理（228分）科室设置（10分）1.职能科室应设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
检查人事资料和职工花名册，每缺一科扣1分，科室主任配备不齐扣0.5分。
2.临床科室应设一级和二级临床科室，一级科室每缺一科扣1分，二级科室缺科扣0.5分。
3.全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
每缺一个重点专科扣1分，每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室应设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
每缺一科扣0.2分。
5.其他科室应设图书馆（室）、病案统计室。
每缺一室扣0.5分。
人力资源（20分）1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
超过10%扣0.5分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43.听汇报、查资料，了解人员编制、学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命等情况。
二、医疗质量（372分）1.临床质量（200分）1）门急诊质量（20分）：门急诊患者满意度≥90%，门诊复诊率≤20%。
2）住院质量（80分）：住院患者满意度≥90%，住院死亡率≤1%，病房感染率≤5‰，手术感染率≤3‰。
3）医疗安全（60分）：医疗差错率≤0.1‰，药品不良反应报告率≥5‰。
4）医疗纠纷处理（40分）：医疗纠纷处理及时、公正、合理，医疗纠纷率≤0.5‰。
2.医疗设施（60分）：医疗设施、设备、仪器保持良好状态，每缺一项扣2分。
3.医疗技术（112分）1）医疗技术人员（40分）：医疗技术人员合格率≥90%，医疗技术人员配备不足扣分。
2）医疗技术设备（72分）：医疗技术设备使用率≥90%，医疗技术设备缺失或不良扣分。
三、医院服务（200分）1.医院服务质量（120分）：医院服务质量满意度≥90%，服务态度良好，服务流程合理。
【二级医院等级评审】药剂科工作制度-药事管理-药剂科
药剂科工作制度
一、在分管院长领导下工作，既具有很强的专业技术性，又有
执行药政法规和药品管理的职能性。
二、必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机
构药事管理规定》及《处方管理办法》等相关法律法规。
三、集体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。
四、应根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工
作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实执行。
五、应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术
人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服
务水平。
六、结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合
实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。
七、牢固树立以患者为中心，面向临床的服务意识。
开展临床
药学服务。
八、按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》开展处方
点评工作。
【二级医院等级评审】药剂科工作制度-药事管理-药剂科。
5、有规章制度和程2.14.18、有贯彻执行《处方管理办法》的具
体制度，并对药师、护士、医师进
2
2.14.18、查资料，培训记录。
2.14.18、无制度扣
序对开具处方、用行培训1分、未培训扣1分。
药医嘱与抄录，审 2.14.19、具有资格的医师开具的处方必 2.14.19
、查100张处方，麻醉药品处
核处方和用药交待须项目齐全、字迹清楚、使用药品通用2方50张
进行规范和指导。
名，给药途径、用法和剂量正确，合理 2.14.19、处方合格用药合格率〉95%。
率低于95%每低1%
扣1分，合理用药
2.14.20、坚持处方点评制度，依据《处 2.14.20、查资料，抽查50张处方进合格率每低1%扣1
方管理办法》定期（每月至少一次）开2行点评。
分。
展处方点评工作，并根据点评情况对有 2.14.20、无制度扣
关医师进行处理。
11分；开展点评次数每少1次扣1分。
2.14.21、审核处方应有4年工作经验药有1个处方不规范师担任，发现严重不合理用药应记录。
扣0.2分。
对病人发药进行交待和安全用药指导。
2.14.21
、现场观察处方审核和发药交 2.14.21、发现1处
待。
做的不符合要求扣
0.2 分。
6、临床医师、口腔医师、药师、护士遵照《抗菌药物临床应用指导与原则》等治疗指南，合理使用药品，选举正确的药品和用法用量，通过正确的途经，给予适宜的病人，并有可行的监督机制。
2.14.22、根据《指导原则》制定本院
的《实施细则》有抗菌药物管理小组，
人员结构合理，有工作记录，每年召开
会议4次，对本院抗菌药物使用动态性
评价。
2.14.23、医院有抗菌药物分级管理制
度，对本院细菌耐药情况定期通报，有
分析和对策。
（每年2次）
2.14.22、查文件，会议记录。
2.14.23、查10份住院病历50张处方,
查通报内容。
2.14.24、查三个手册，检查记录
2.14.24、有促进合理使用胃肠外营养、
激素类、细胞毒化类用药指南或手册并
定期检查实施情况
2.14.22、无细则扣
1分，无管理小组扣
1分，管理小组未进
行动态性评价扣1
分。
2.14.23、有越权使
用抗菌药物1份扣
0.2分，无通报1次
扣0.5分。
2.14.24、缺一个手
册扣1分，对实行三
个手册未检查评价扣
1分
7•观察用药过程，监测用药效果，将发生的不良反应记录在病历中。
医院有不良反应的管理制度。
按规定报告药物严重不良反应2.14.25、有药物安全性监测管理制度，
观察用药过程，监督用药效果，按规定
报告药物不良反应，有不良反应事件记
录病历中。
2.1'4.26、建立临床安全用药管理评价
制度，建立有效的药害事件调查处理程
序，对严重药物不良反应应积极救治，
并做好医疗记录。
2.14.25、查资料和病历。
2.14.26、查资料，查病历。
2.14.25、无制度扣
1分未开展监测扣1
分，有1份病历未记
录扣0.2分。
2.14.26、无制度和
程序扣1分，发现严
重药物不良反应记录
不详细扣1分。
