肠功能障碍(肠衰竭)概念和基本处理原则
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肠衰竭的定义、分类及治疗策略肠衰竭治疗困难,费用高昂,临床医师必须重视肠衰竭的预防。
对潜在的肠缺血性病变做出早期诊断和早期治疗;避免外科技术失误引起的瘘和腹腔感染;采取谨慎细致的外科治疗以防止腹腔粘连形成;在仍有腹腔感染或仍处于营养不良状态时不施行确定性手术,以避免并发症的发生和更多肠管的丢失,这些都是预防肠衰竭发生中值得注意的问题。
肠衰竭(intestinal failure)一词在20世纪50年代即见于文献并沿用至今。
但由于肠道不像其他器官有着较明确的功能监测参数,因此至今尚无普遍认可的确切定义,由此导致肠衰竭的诊断与治疗相对其他器官衰竭更为困难。
1980年,Miles Irving教授成立了英国第一个专门的肠衰竭治疗中心(intestinal failure units,IFUs),主要收治需要控制腹腔感染、加强监护以及可能需要大手术治疗的复杂肠病患者。
在我国,南京军区南京总医院黎介寿教授于1969年成立了国内第一个IFUs,当时主要收治最严重的肠衰竭病例——肠外瘘。
经过40年的艰辛努力,已由组建初期的4张病床发展到目前的100余张病床,治疗领域包括严重腹腔感染、肠瘘、短肠综合征、放射性肠病、重症炎症性肠病、需要手术治疗的重度便秘以及复杂肠病等,成为国际上最大的IFUs之一。
现结合本中心多年来对肠衰竭的治疗经验和近年来的研究进展,对肠衰竭的若干新理念进行阐述。
一、关于肠衰竭的定义1981年,Fleming和Remington[1]首先提出肠衰竭的定义:肠衰竭是“有功能的肠管减少至难以维持消化、吸收营养的最低限度”。
但在多数情况下,这一定义其实等同于那些需要长期家庭全胃肠外营养(TPN)的患者,而忽略了可能仅需要液体和(或)电解质补充的患者。
2001年,Nightingale[2]将肠衰竭的定义更新为:“由于肠道吸收能力的降低,需要补充营养与(或)水分及电解质以维持患者健康与(或)生长发育”。
肠衰竭的定义、分类及治疗策略肠衰竭治疗困难,费用高昂,临床医师必须重视肠衰竭的预防。
对潜在的肠缺血性病变做出早期诊断和早期治疗;避免外科技术失误引起的瘘和腹腔感染;采取谨慎细致的外科治疗以防止腹腔粘连形成;在仍有腹腔感染或仍处于营养不良状态时不施行确定性手术,以避免并发症的发生和更多肠管的丢失,这些都是预防肠衰竭发生中值得注意的问题。
肠衰竭(intestinal failure)一词在20世纪50年代即见于文献并沿用至今。
但由于肠道不像其他器官有着较明确的功能监测参数,因此至今尚无普遍认可的确切定义,由此导致肠衰竭的诊断与治疗相对其他器官衰竭更为困难。
1980年,Miles Irving教授成立了英国第一个专门的肠衰竭治疗中心(intestinal failure units,IFUs),主要收治需要控制腹腔感染、加强监护以及可能需要大手术治疗的复杂肠病患者。
在我国,南京军区南京总医院黎介寿教授于1969年成立了国内第一个IFUs,当时主要收治最严重的肠衰竭病例——肠外瘘。
经过40年的艰辛努力,已由组建初期的4张病床发展到目前的100余张病床,治疗领域包括严重腹腔感染、肠瘘、短肠综合征、放射性肠病、重症炎症性肠病、需要手术治疗的重度便秘以及复杂肠病等,成为国际上最大的IFUs之一。
现结合本中心多年来对肠衰竭的治疗经验和近年来的研究进展,对肠衰竭的若干新理念进行阐述。
一、关于肠衰竭的定义1981年,Fleming和Remington[1]首先提出肠衰竭的定义:肠衰竭是“有功能的肠管减少至难以维持消化、吸收营养的最低限度”。
但在多数情况下,这一定义其实等同于那些需要长期家庭全胃肠外营养(TPN)的患者,而忽略了可能仅需要液体和(或)电解质补充的患者。
2001年,Nightingale[2]将肠衰竭的定义更新为:“由于肠道吸收能力的降低,需要补充营养与(或)水分及电解质以维持患者健康与(或)生长发育”。
肠衰竭的治疗及相关问题
沈璟;辛群;张勤
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2012(15)11
【摘要】肠衰竭(intestinal failure,IF)一词出现于20世纪50年代,随着对其认识的不断深入,其内涵也在不断丰富。
黎介寿[1]提出由"肠功能障碍"一词代替"肠衰竭"更适合临床情况及需要,并将其定义为:肠实质与(或)功能的损害,导致消化、吸收营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍。
【总页数】4页(P895-898)
【作者】沈璟;辛群;张勤
【作者单位】中国人民解放军第401医院普通外科,山东青岛266071;中国人民解放军第401医院普通外科,山东青岛266071;中国人民解放军第401医院普通外科,山东青岛266071
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.婴幼儿肠衰竭的治疗现状与展望 [J], 蒋维维;唐维兵
2.鱼油脂肪乳制剂治疗肠衰竭相关性肝病的研究现状 [J], 马忠扬;王浩然;岳艳;张莉;母得志
3.重症急性胰腺炎的营养治疗:肠衰竭与肠苏醒 [J], 王鹏飞;李幼生
4.小儿肠衰竭治疗策略研究进展 [J], 王金玲
5.肠内康复疗法有助于治疗肠衰竭 [J], 耿世佳(编译);胡森(审校)
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多器官功能障碍综合征(MODS)第一节概述一、概念MOSD 指动物在严重创伤、休克和感染期间或经复苏病情平稳以后,同时或相继出现2个以上的系统或器官功能障碍以至衰竭的现象。
基本特点:➢MODS大多是继发性的;原发病为急性重症;➢机体原有器官功能基本健康,器官功能损伤是可逆的,一旦发病机制被阻断,及时救治器官功能可望恢复;➢常呈序贯性器官受累,序贯性器官衰竭往往不是原发因素直接损伤的结果;➢器官的功能障碍与病理损害在程度上不一致,病理变化没有特异性;➢该病死亡率极高普遍认为MODS实际上就是全身炎症反应综合征十器官功能障碍可由感染或其他原因诱发“发生率约是ICU 患者的15%(美国);总体病死率为40-100%(50-70%)。
MODS应与下列情况相区别:➢发病24h以内死亡的病例应属复苏失败不属于多器官功能衰竭;➢直接损伤所致的多个脏器的复合伤;➢一些传统的综合征如心脑综合征、肝肾综合征、肺性脑病、肝性脑病、慢性器官衰竭失代偿、临终状态发生的多个脏器功能衰竭。
二、研究和探索MODS的历史背景二次世界大战时期, 创伤导致的失血性休克和循环衰竭是主要的死亡原因, 人们通过血流动力学的认识和液体复苏来补充容量(包括输血)避免了休克;50年代急性肾功能不全成为主要问题,通过快速补液和改善肾血流增加尿量维持肾功能;60 年代肺功能衰竭又成了新的问题;50-60年代,重点强调单个器官衰竭(single organ failure, SOF)。
此时,非常重视DIC等病理现象;70 年代初Tilney(1973)提到了序贯性系统衰竭(Sequential System Failure,SSF)。
1973年Tilney 序贯性系统衰竭1975年Baue 多发的进行性或序贯性系统或器官衰竭1976年Eiseman 多器官衰竭(Multiple organ Failure, MOF)1976年Border 多系统器官衰竭(Multiple organ-systems Failure, MOSF )1991年ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征(MODS)1995年国内把M O F 更名为MODS三、衰竭的类型及评判标准1,评估标准(人):➢肺脏低氧血症,需机械通气支持至少3-5d➢肝脏血清胆红素≥34.2-51.3μmol(≥2-3mg/dl)或肝功能试验≥正常的2倍➢肾脏少尿(≤479ml/d)或肌酐≥176.8-265.2μmol/L(≥2-3mg/dl)➢肠道肠梗阻,不能耐受进食超过5d➢血液血小板计数<60×109/L(人的均值190×109/L)➢中枢神经系统谵妄(神志不清,语无伦次,妄见妄闻的证候),轻度定向障碍➢心血管系统射血分数下降或者出现毛细血管渗漏综合征第二节病因MODS可能发生于下列急性病症过程中:➢创伤、烧伤等致组织损伤严重或失血;➢各部位感染性病变造成严重脓毒症或持续性存在感染灶;➢各种原因的休克,或基础脏器功能失常(如肾衰);➢其他,如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。
肠瘫痪的治疗方案肠瘫痪,也称为肠道麻痹,是一种肠道功能紊乱的状况,常见症状包括腹胀、腹痛、恶心等。
肠瘫痪的发生可以与多种疾病、手术或者药物有关,对患者的健康造成不小的威胁。
因此,了解肠瘫痪的治疗方案对于患者的康复至关重要。
肠瘫痪的治疗方案可以根据病情严重程度和病因进行个体化的制定。
以下是常见的肠瘫痪治疗方法:1. 药物治疗:药物治疗是肠瘫痪的首选方法之一。
常用的药物包括促动力药物、抑制反射药物以及镇痛药物。
促动力药物可以增加肠道的蠕动,帮助推动食物通过消化道。
抑制反射药物可以减少肠道的痉挛,舒缓症状。
镇痛药物可以缓解腹痛不适。
2. 物理疗法:物理疗法是肠瘫痪治疗的重要组成部分。
热敷可以促进血液循环,舒缓腹部肌肉,缓解症状。
按摩可以刺激肠道蠕动,促进食物通过消化道。
物理疗法通常结合其他治疗方法,如药物治疗和饮食调理,以取得最佳效果。
3. 饮食调理:饮食调理在肠瘫痪的治疗中起着重要的作用。
患者应遵循医嘱,采用小而频繁的餐次,避免吃大量的食物。
食物应以易消化和富含纤维的食物为主,如白米饭、白面包、蔬菜等。
在饮食中适量添加益生菌食品,如酸奶等,有助于促进肠道菌群的恢复。
4. 外科治疗:对于严重的肠瘫痪病例,外科治疗可能是必要的选择。
外科手术可以纠正导致肠瘫痪的原因,如肿瘤、肠梗阻等。
外科治疗需在医生的指导下进行,并密切注意患者手术后的恢复情况。
5. 定期随访:对于肠瘫痪患者,定期的随访非常重要。
医生可以通过随访了解患者的病情变化,调整治疗方案。
随访还可以及时发现并处理可能的并发症,提高患者的生活质量。
肠瘫痪的治疗方案因病情而异,患者需在医生的指导下进行治疗。
同时,患者自身的积极配合也是治疗成功的关键。
除了依靠医学手段进行治疗,患者还应加强锻炼,保持良好的生活习惯,减少应激因素的影响,以促进肠道健康。
总之,肠瘫痪的治疗方案包括药物治疗、物理疗法、饮食调理、外科治疗和定期随访。
因病情而异,患者需在医生的指导下进行治疗,并积极配合,以获得最佳疗效。